这次小编给大家整理了医院等级评审整改报告，本文共19篇，供大家阅读参考，也相信能帮助到您。
篇1：评审二级乙等医院整改报告
评审二级乙等医院整改报告
市卫生局：
根据铜卫医函【20xx】14号《关于对二级乙等医院评审意见反馈函》文件精神要求，为了进一步加强我院医疗护理质量管理，不断提高医疗质量和服务水平，确保医疗安全。我院高度重视，及时安排部署，召开专题会议，针对存在的问题，逐步检查，逐步落实，以促进医疗护理服务质量的持续改进及稳步提高，确保医院各项工作顺利进行，现将评审反馈意见及整改措施报告如下：
一、存在的问题：
1、医疗组
﹙1﹚、告知不到位，无医患沟通书和责任书。
﹙2﹚、科室本底资料书写不齐全。
﹙3﹚、病历未严格按照20xx年《病历书写手册》书写。
﹙4﹚、未使用信息管理系统。
﹙5﹚、没有独立的急诊科。
﹙6﹚、医疗设备不足。
2、医技组
药剂制剂
﹙1﹚、门诊药房没有设立合理用药咨询窗口。
﹙2﹚、没有开展临床药师查房制度。
﹙3﹚、没有设立不良反应监测组织机构。
检验输血
﹙1﹚、科室没有参加XX西省临检中心组织的室间质量评价工作，没有室内质量控制，使检验质量缺乏监管和质量保证。
﹙2﹚、没有开展临床微生物检测工作，缺乏临床合理用药的.依据。
﹙3﹚、输血病历中没有记录输血过程。
﹙4﹚、人员学历未达到大专＞50％的要求。
病理影像
﹙1﹚、放射科人员未达到大专以上学历≥70％的要求。
﹙2﹚、临床功能检查部分项目未开展。
3、护理组
﹙1﹚、医院未建立护理质量控制方案，护理质量考核标准不全。
﹙2﹚、护理部未制定全院护理人员分层次培训计划。
﹙3﹚、护理文书书写内容质量需进一步提高。
﹙4﹚、护理人员对消毒技术规范要求掌握不到位。
﹙5﹚、全院护理人员配备不足。
4、控感组
﹙1﹚、医护人员洗手意识差。
﹙2﹚、医院消毒灭菌工作全能正常开展，但监测不全面，效果较差。
﹙3﹚、重点部门手术室、治疗室、产房等保洁措施执行不到位。
5、财务组
﹙1﹚、财务制度不健全，无具有从业资格的传记人员。
﹙2﹚、采购记录不齐全，缺少原始资料，缺少采购管理规定。
﹙3﹚、大型设备购置、大额资金使用有会议记录，有公示，但缺少对设备的成效分析。
﹙4﹚、现金没有做到日清日结，无对有价证劵的检查记录，资产无专人管理，家底不清。
二、整改的措施：
（一）、通过这次评审检查，要求全院各科室，必须高度重视。牢固树立“质量是生命、医德是本钱、信誉是效益”的新观念，通过达标复审，进一步强化医院管理，大力推进医疗质量和服务水平的持续改进。严格按照《医院管理评价指南》和《医院等级评审标准》，结合专家教授反馈意见，对存在的问题，认真仔细逐项进行整改、完善。确保医疗质量稳步提高。
（二）、强化医疗质量、医疗安全管理。狠抓制度落实。科主任、护士长必须以身作责，立足本科放眼全院，严格执行各项医疗管理制度，认真落实各级各类人员职责，要求以二级医院评审标准为标尺，严把医疗质量关。重点抓好核心制度的贯彻落实。病历文书书写、医疗护理质量、院内感染质控及三基训练、三严考核，业务技术水平的提高和医疗安全防范管理。定期开展自查自纠，切实做好日常工作的监督考核和原始工作记录，确保基础质量、环节质量、终末质量的进一步提高。
在医疗管理上：
一要完善制定《医患沟通书》和《责任书》及告知程序，强化医患沟通，告知义务教育，维护患者知情权益。
二要不断完善科室各项本底资料，并归纳分类。三要强化病历书写规范学习，举办病历书写讲座，提高医疗文书质量。四要建立信息管理系统，争取早日实行电子病历。五要完善急诊科建制设置，确保急诊绿色通道通畅，方便急诊患者就医。六要积极争取资金，增加医疗设备。在条件允许的情况下增添CT等大型医疗设备，以扩大诊疗服务范围，满足辖区群众就医需求。
三、在医技管理上：
一是为了满足群众就医需求，药械科要迅速在门诊药房设立合理用药咨询窗口。为患者提供便捷的合理用药知识。
二是完善药师查房制度，积极开展药师查房活动，坚持每月不少于二次，以指导临床合理诊疗、合理用药，
三是及时调整药品不良反应监测组织，完善机构设置，建立健全规章制度，积极开展临床用药不良反应监测与分析工作，确保安全用药。检验科一要积极参加省临检质控中心组织的室间质量评价工作，完善室内质控管理，保质保量完成室内质控指标，确保检验质量的准确性、安全性。二要完善微生物检测室配置，大力开展临床微生物检测及药敏实验，为临床诊疗提供科学的有效依据。三要严格执行输血管理规范，加强临床用血过程管理，完善临床用血记录。确保安全用血。四要加强检验、放射、功能科室专业人员后续学历的继续教育和培训学习，使专业人员的学历配置结构达到规定要求。
﹙三﹚、加强护理质量管理。护理部要加强护理人员的素质培养和提高，严格执行各项护理管理制度和操作操作规程，重点抓好护理核心制度的贯彻落实和护理质量的控制和持续改进。一是建立护理质量控制方案，完善各项护理质量考核标准。强化院科两级监管职能，定期进行检查考核，完善相关记录。按照标准要求进行分析总结，根据存在的问题和不足制定有效的改进措施，并对改进结果定时检查评价，使护理质量得到不断提高。二是强化护理人员素质教育，完善“三基三严”管理考核组织机构，建立院科两级管理体系。对全院护理人员制定分层次培训计划。定期组织护理人员开展理论知识学习和操作技能培训，坚持定期考核评价，分析总结，制定整改措施。使护理人员的培训覆盖率和考核合格率均达到90%以上，不断提高护理人员基本知识，基本理论，基本技能水平。三是认真组织护理核心制度及岗位职责培训学习。严格贯彻执行护理核心制度，落实岗位职责，强化责任意识，不断提高护理人员的服务意识和服务水平。四是正确执行护理文书书写规范，加强护理文书书写的管理，做到书写认真、及时、规范；定期检查，发现问题，及时纠正，不断提高护理文书书写质量，使护理文书书写合格率达到95%以上。五是强化护理队伍建设，加强人才配备，搞好后续医学教育，强化素质提高，逐步形成合理的护理人才梯队，是护士配置向标准靠近。
﹙四﹚、强化医院感染质控管理。认真执行《消毒技术规范》、《消毒隔离制度》和《医疗废物管理办法》做好消毒、灭菌及医疗废物处理管理，确保医疗安全。一是加强医护人员院内感染知识的学习，不断增强医院感染质控防范意识。二是各级医疗护理人员要严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率XX0%，无菌切口感染率小于等于0。5%，常规器械消毒灭菌合格率XX0%，定期对紫外线灯管强度进行检测，以确保消毒效果。三是加强对医院消毒灭菌工作管理，院感办要强化日常监督，指定专人负责定期对消毒液、消毒物品及室内空气进行院感质控监测，不断完善各项监测资料。四是强化重点科室及重点区域保洁意识，严格执行分区使用制度、集中清洗消毒制度，预防交叉感染，消除不安全隐患。
﹙五﹚、加强财务经营管理。一是不断完善财务制度，要求人员持证上岗。二是建立健全物资采购管理规定，严格执行采购管理制度。完善各项原始记录资料。三是加大对大型设备的使用管理，积极开展设备运行成效分析，并将结果反馈各科室。以不断提高经营效益。四是强化财务现金收入管理，做到日清日结，并对有价证劵进行检查记录，建立资产台账明细，指定专人搞好资产管理。
﹙六﹚、强化日常监督检查，确保各项工作顺利开展。各职能部门要发挥职能作用，正确履行监督检查职责。严格按照《医院评价指南》、《医院等级评审标准》和医疗管理制度，强化日常监管检查，加大查处力度。经常深入科室定期进行各项质量质控监督管理，切实加强各项制度和措施的贯彻落实，发现问题，及时纠正，并进行严格考核，以质量、安全、服务、效益为重点，扎扎实实搞好医疗服务质量的持续改进，不断提高医疗管理水平，以确保医院各项工作的顺利完成。
XX矿务局第二医院
篇2：县等级医院评审工作的总结报告
县等级医院评审工作的总结报告
XXX县等级医院评审工作的总结报告 XXX市卫生局中蒙医科： 为了进一步完善医院管理体制，提高服务质量，遵照中医药管理局下发的《中医医院分级管理办法与评分标准》，对旗蒙医院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下： 一、基本标准部分 基本标准共100分，通过自评能达到72.5分未达村准的有①门诊蒙医治疗率；②病房蒙医治疗率；③饮片种数；④蒙药占药品收入比例等。 二、分等标准部分 分等标准1000分，目前能达到905.85分，未达标的有①人事科、设备科、保卫科、内窥镜室、统计室、计划生育门诊、食疗营养室等科室无明显标识；②医疗和行政划分不合理；③人员结构不符合标准，医护比例倒置，医师41%（28%―30%），护士33%（36%―40%）；④病历书写不符合要求，除内科其它科室均写西医病历，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够；⑤门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整等；⑥门诊病房蒙医治疗率均不符合要求，病房52.8%，门诊49.4%；⑦急诊、急救设备不全，护理未开展辩证施护；⑧药剂科、制剂室规模不符合要求，设备不符合标准，无病房药房，现有药房面积不符合标准，饮片蒙成药品种数不条例要求，蒙成药销售量不符合要求；⑨科教没有近三年的'获奖科研成果，建立图书室，专业人员发表论文数量不多；⑩档案需微机管理；⑾需填补心脏除颤，心电监护等设备；⑿医学心理咨询等方面。 总体来讲，无论从基本标准还是分等标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，以优异成绩迎接任期评审。篇3：人民医院信息系统网络安全等级保护整改报告
人民医院信息系统网络安全等级保护整改报告
商城县公安局网监大队：
我院在接到贵单位发来的《信息系统安全等保限期整改通知书》后，院领导高度重视，责成信息科按照要求进行整改，现在整改情况报告如下。
一、我院网络安全等级保护工作概况
根据上级主管部门和行业主管部门要求，我院高度重视并开展了网络安全等级保护相关工作，工作内容主要包含信息系统梳理、定级、备案、等级保护测评、安全建设整改等。我院目前运行的主要信息系统有：综合业务信息系统。综合业务信息系统是商城县人民医院核心医疗业务信息系统的集合，系统功能模块主要包括医院信息系统（HIS）、检验信息系统（LIS）、电子病历系统（EMRS）、医学影像信息系统（PACS），其中医院信息系统（HIS）、检验信息系统（LIS）、电子病历系统（EMRS）由福建弘扬软件股份有限公司开发建设并提供技术支持，医学影像信息系统（PACS）由深圳中航信息科技产业股份有限公司开发建设并提供技术支持。
我院已于20xx年11月完成了综合业务信息系统的定级、备案、等级保护测评、专家评审等工作，系统安全保护等级为第二级（S2A2G2），等级保护测评机构为河南天祺信息安全技术有限公司，等级保护测评结论为基本符合，综合得分为76.02分。在测评过程中，信息科已根据测评人员建议对能够立即整改的安全问题进行了整改，如：服务器安全加固、访问控制策略调整、安装防病毒软件、增加安全产品等。目前我院正在进行门户网站的网络安全等级保护测评工作。
二、安全问题整改情况
此次整改报告中涉及到的信息系统安全问题是我院于20xx年11月委托河南天祺公司对医院信息系统进行测评反馈的内容，主要包括应用服务器、数据库服务器操作系统漏洞和Oracle漏洞等。针对应用服务器系统漏洞，我院及时与安全公司进行沟通，沟通后通过关闭部分系统服务和端口，更新必要的系统升级包等措施进行了及时的处理。针对Oracle数据库存在的安全漏洞问题，我们与安全公司和软件厂商进行了沟通，我院HIS系统于20xx年底投入使用，数据库版本为Oracle 11g，投入运行时间较早，且部署于内网环境中未及时进行漏洞修复。
经过软件开发厂商测试发现修复Oracle数据库漏洞会影响HIS系统正常运行，并存在未知风险，为了既保证信息系统安全稳定运行又降低信息系统面临的安全隐患，我们主要采取控制数据库访问权限，切断与服务器不必要的连接、限制数据库管理人员权限等措施来降低数据库安全漏洞造成的.风险。具体措施为：第一由不同技术人员分别掌握数据库服务器和数据库的管理权限；第二数据库服务器仅允许有业务需求的应用服务器连接，日常管理数据库采用本地管理方式，数据库不对外提供远程访问；第三对数据库进行了安全加固，设置了强密码、开启了日志审计功能、禁用了数据库默认用户等。
我院高度重视网络安全工作，医院网络中先后配备了防火墙、防毒墙、入侵防御、网络版杀毒软件、桌面终端管理等安全产品，并正在采购网闸、堡垒机、日志审计等安全产品，同时组建了医院网络安全小组，由三名技术人员负责网络安全管理工作，使我院网络安全管理水平大幅提升。
“没有网络安全，就没有国家安全”。作为全县医疗救治中心，医院始终把信息网络安全和医疗安全放在首位，不断紧跟医院发展和形势需要，科学有效的推进网络安全建设工作，并接受各级主管部门的监督和管理。
商城县人民医院
20xx年12月14日
篇4：等级医院评审心得体会
等级医院评审心得体会
三甲评审结束了，但在创三甲的历程中，我们获得了很多，学到了很多……
本次评审工作不仅仅是对工作结果的评审检查，更重要的是随着医改的进一步深入及对医院质量的持续关注，对过程的评价已经被提到了很重要的层面。因此，这次评审不再是流于形式的检查工作，更是总结以往工作中的不足，完善科室管理、医院管理甚至医疗管理体制，为今后持续改进医疗服务质量，归根到底使患者和医护人员本身都能更加获益。
追踪检查法、利用医院信息数据做统计评价、开展第三方满意度调查等评审方法，很大程度上杜绝了大家为了评审而改进、应付工作的态度，真正从医疗环节的每一步加强管理，让患者在就医过程中不但对我院的硬件设施感动十分的信任，更加对我院的软件管理充满信心，让患者在我院就诊有“安全感”。
为了这次等级医院评审，我们认真整理的相关资料，对以往工作再次梳理总结，发现认识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实在规范管理方面进行了积极探索，精读了所涉及《三级综合医院评审标准实施细则》
中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习，注重内涵建设和持续改进，多措并举，积极迎评，努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的`目的。
三甲评审是挑战，是考验，也是机遇，我们借此次评审检查为契机，查漏补缺，不断改进医院感染管理，持续改进医院感染控制质量，保障医疗安全，围绕着“以病人为中心”，围绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”，使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。为了如期完成三甲评审的各项任务，提高工作效率，大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照——整改——再对照——再整改。
三甲评审虽然给每个员工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反，它却好像是一剂良药，能合理协调全身脏器的功能，增强机体防病抗病的能力，可谓“味苦效大”。通过三甲评审既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多得。
医院领导班子高度重视，将评审工作列为今年的头等大事，院级领导认真研究，周密安排，对照标准，发现问题，持续改进，再次评价，研究部署评审准备工作，全院上下掀起了迎接等级医院评审努力工作的热潮。等级医院评审我们通过了！当我们品尝胜利的果实时，回首奋斗的足迹，往事
历历在目，为迎接三甲医院评审，有多少个不眠不休的夜晚，我们共同度过；多少个双休日，我们在加班的时间表中争分夺秒；多少条严苛的条款，我们修改了一次、两次、无数次；还有多少次模拟检查、多少次应知应会的考核我们共同迎接着……有太多无法用语言表达的场景，仍然历历在目。但最终我们用坚持、用努力、用汗水证明了我们的工作，并最终受到了专家组的肯定，检查中亮点纷呈。
评审过去了，虽然辛苦但也收获了很多。就像歌中唱到的一样“不经历风雨，怎么见彩虹”院兴我荣，院衰我耻。如果医院是浩瀚的海洋，那么我们每一个员工就是一点水珠，水珠只有放进大海里，才会不干涸。所以医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运掌握在每个员工的手中。 我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报，通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。
篇5：等级医院评审动员大会讲话稿
同志们：
今天我们在这里召开全院干部职工大会，主要是就县人民医院如何做好迎接创建“二甲”医院评审验收最后冲刺阶段的工作，再做一次全面动员和紧急部署。应当说，前阶段，县医院全体干部职工为创建“二甲”医院做了大量的艰苦细致、并且卓有成效的工作，通过创建，医院管理得到明显加强，科技装备得到明显改善，医疗服务质量得到明显提升，医德医风得到明显进步。这些成绩的取得，凝结着全县广大干部职工的辛勤汗水和艰辛付出，也离不开市县卫生行政主管部门的有力指导和大力支持。我想，只要我们继续保持这种良好的工作作风、工作氛围和工作态势，我想我们一定会得到很好的回报。但是，另一方面，在充分肯定我们前阶段工作成绩的同时，我们更应该清醒地认识到自身在创建工作中依然存在一些不容忽视的问题。
我认为主要是“三个不到位”：
一是相关管理制度执行不到位。
二是资料整理归档不到位。
三是少数同志技术操作不到位。
针对这些问题，我们来不得半点懈怠，来不得半点马虎，来不得半点侥幸，一定要高度重视，严阵以待，决不能因此造成大的失误和问题，进而影响整个工作大局。
刚才，x院长做了具体的工作安排部署，县卫生局xxx局长做了很好的讲话，他们的讲话，具有很强的指导性、针对性和可操作性。我完全赞同，请大家认真贯彻落实。下面，我就做好创建迎评工作再补充几点意见。
医院等级的评定有着十分严格和详细的规定，内涵丰富，刚性要求高。在创建过程中，既要突出工作重点对症下药，也要把握难点协同作战，更要统筹兼顾狠抓落实，确保创建工作取得圆满成功。
这次创建“二甲”医院是县医院在新时期、新形势下瞄准的又一个新起点、新高度。在新的起点前进，我认为，这是准确把握机遇、主动谋求发展践行科学发展观的重要体现，是积极缓解人民群众“看病难”、提升广大医护人员形象的具体行动。大家要正确地认识到，创建二级甲等医院是加快医院发展的必然要求，我们的创建工作不只是对照标准公式化、概念化地开展活动，更重要地是通过整个创建过程，实现对医院工作全方位的检查、评估与促进，目的是提高综合竞争力，从而加快医院发展，评审工作是促进我们医院各项工作向前推进的动力。以评促改，以评促优，从而进一步完善医院管理、加强医院建设、加快医院发展。创建二甲医院也是提高医院档次，提升医院形象、打造医院全新品牌的一张重要名片。创建的结果将直接影响到医院的社会声誉、社会形象，直接影响到医院的业务建设、学科发展等一系列问题。
创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程。医院所有干部职工要把思想统一到创建工作总体部署安排上来，把创建工作作为医院实现追赶跨越、医护人员实现锻炼提高的“革新”机遇，把创建工作当作一次学习技术、学习管理、提高素质、开拓思维的实践历练，全院上下要做到心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，切实把创建工作作为当前重中之重的工作做实、做细、做好。
一要突出重点。
要对照二级甲等综合性医院评审标准，认真疏理、查找存在的不足，特别是存在的“硬伤”，以问题为导引，以问题为着力点，采取得力改进措施，限期整改到位，决不能有任何侥幸心理，否则会因小失大，影响整个创建工作成效。要积极学习借鉴县外兄弟医院创建“二甲”的成功经验做法，多多请教先进等次医院和专家学者，扬长避短，取长补短，为创建工作寻求帮助与支持。县卫生局要根据创建需要，作好有关方面的指导服务工作，提供必要的支持和帮助。
二要统筹兼顾。
创建工作是一个庞杂的系统工程，涉及到医院的方方面面，涉及到医院的历史、现在与将来。要在准确理解和把握评审标准的基础上，统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范、硬件建设等各方面做到不漏、不缺，遇到困难不回避，不退让。在自评过程中，要逐项核对，认真开展“回头看”，使各项工作措施落实到位，务求基础好的项目指标优化，基础差的项目也符合评审要求，让考核专家学者满意，让所有参与创建工作的同志们满意。
三要狠抓落实。
创建过程是艰辛的，但满意的结果是令人欣慰的。这次创建工作时间紧、任务重、压力大，创建工作又是一件实实在在的事，不能有半点马虎和懈怠，改进是基础，落实是关键。全院上下要发扬只争朝夕的精神，采取时间倒排、目标倒排和任务倒排，保证各项工作有序、有效、快速推进。医院所有干部职工要全身心参与，讲团结，讲奉献，顾大局，遵守创建工作纪律要求，形成强大工作合力，按时按质按量完成各自工作任务。
四要加强领导。
县卫生局要加大对创建“二甲”工作的组织领导，加大与上级主管部门的联系和协调力度，帮助医院顺利创建。全院上下要思想认识高度统一，决策指挥高度统一，行动步调高度统一，切实做到目标同向，工作同步，落实同力，既分工明确、各司其职，又密切配合，互相支持，形成强大的创建工作合力。对涉及到多个科室共同完成的指标，要有团队精神、协作意识，科室之间的要及时交流沟通，相互完善，高效有序地共同做好工作。要对照标准找差距，做到及时发现问题，及时解决问题;要吃透评审标准，高标准地完成各项指标。同时，还要进一步完善责任机制、考核机制、奖惩机制，严格要求，严肃纪律，严厉督查指导，把这次创建工作与对干部职工的年度考核挂钩，对在活动进行中开展不顺、措施不力、落实不到位、考核不达标的科室或部门，对相关责任人取消年终评优、当年晋级，乃至调整工作岗位。
同志们，创建“二甲”医院工作任重道远，意义重大，是对我们医院医疗技术水平、医疗服务水平、科研水平、综合管理水平的一次综合展示，是对我们医德医风、精神面貌、工作能力的一次大检验。我们一定要有饱满的激情，攻坚的准备，必胜的信心，全力作好创建工作。我坚信，通过县医院全体干部职工的共同努力，克难求进，扎实工作，一定能把县医院建设成为二级甲等综合性医院，也一定能为全县人民的健康福祉作出更大贡献。
谢谢大家!
篇6：等级医院评审动员大会讲话稿
各位同仁们：
今年4月12日xx省卫生厅召开了第三周期医院评审工作会议，全面启动了我省第三周期医院评审工作并进行了动员部署，xx年4月将正式步入医院评审阶段。时光飞逝，上一周期医院评审创建时期大家认真备战的场景仿佛还就在眼前，新一轮的评审工作却已然启动。犹记三年前，在创三甲过程中，我们所有职工表现出的热情、专注及前所未有的凝聚力、战斗力，到现在都是那么地令人振奋、倍受鼓舞。也正是那次创评之后，我院的管理、技术、科研、服务等各方面的水平均有了较大幅度的提升，但相比发达地区仍存有差距。如今，为了响应卫生部、省卫生厅关于公立医院改革的重要举措，也是基于医院目前良好的发展形势，经班子深思熟虑与充分研究，作出了再次参与新一轮医院评审工作的重大决策。今天的动员大会，就是吹响我们再次奋进的号角，正式开启我院参与新一轮等级医院评审创评迎检的大幕。下面我就此次的创建工作讲几点意见，简言之为坚持“三个结合”、强调“四项基本要求”。
一、坚持“三个结合”
1、要将医院评审工作与医院当前的学科建设紧密结合起来。
此次医院评审工作重点评审的是医院学科建设与科研教学、医院管理、医疗与护理、公立医院改革等方面工作情况。同时，评价“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”、“优质护理”、“对口支援”、“预约诊疗”等医改相关专项工作落实情况，全面加强医疗管理，提高医疗质量，保障医疗安全。因此，医院评审工作与我们开展的学科建设是互补促进的，参加医院评审即是对我们学科建设基础部分的最好检阅，也是实现我院学科领域高端建设的有效途径与必由之路。
2、要将医院评审工作与创新医疗管理模式紧密结合起来。
此次医院评审工作强调的是日常工作，通过线索回溯、系统追踪我们的诊疗活动与管理流程，因此我们必须改变现有的医疗管理理念与模式，创新工作方法，与医院评审实现有效对接。经班子研究，今年年底我们将对全院的二、三级医院实行全员竞聘，而这次的竞聘我们将不再采用传统的即兴演讲、现场答辩的方式，而是以真正能够体现医生技术水平的日常工作来作为考核的指标，医疗活动中产生的医疗记录、循证记录，如疑难病历讨论、业务学习的组织、参与会诊的情况以及外语水平等都将成为最终的考核指标，拿工作来换取你的岗位。
3、要将医院评审工作与当前开展的各项活动紧密结合起来。
目前开展的创先争优活动、集中整治活动以及卫生部“三好一满意”三大活动都是今年的中心工作，要将我们的医院评审工作与这些活动有机地衔接起来，事实上我们的医院评审创建工作就是要通过创评体现先进的医疗技术水平、打造优质的服务与优秀的团队，就是要提高工作的效能、突出工作实绩、营造效率为先、讲求实绩、作风踏实的工作氛围，就是要塑造服务好、质量好、医德好，让人民群众切实感受到满意的全省首屈一指的精神卫生中心。
二、四项基本要求
1、认清形势，厘清思路，转变观念，提高认识
新一轮的评审工作将围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点，将医改任务完成情况作为重要指标，促使医疗机构把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来。故此次评审将由以往强调专业技术评价，转向“以病人为中心”的医院系统性评价，即技术评价;由强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价。在评审方法上按照卫生部的`要求首次引入了追踪方法学、PDCA管理法则、疾病诊断相关分组(DRGS)等创新的评价工具，强调质量的持续改进，强调患者对医疗过程的切身体验。
可以说，此次评审检查方法的改变大于评审内容的改动，是结合了追踪检查、逐次核查、文档审查、数据分析、人员访谈、明察暗访的综合性评价体系，强调通过“以病人为中心”的服务理念的系统追踪法，从患者的角度，亲身感受诊疗服务的整个流程，了解与评价医院整体的服务品质，通过追踪个案病人在医院医疗、护理系统中的经历与感受，评价医院整体服务的连贯性与安全性，突出了评价的客观性、公平性、公正度和评价效率，同时能够更加真实地反映出医院的实际管理和服务水平。这与我们近来反复强调学科建设中基础部分流程、标准、规范的制定与执行、强调一切以病人利益为先的理念是完全一致的。我们广大干部职工一定要认清形势，转变观念，统一认识，将医院评审的新理念贯穿我们日常工作的始终，从现在开始就要严格按照评审标准开展工作，通过创评实现医院的自我完善、自我超越、实现更大的发展。
2、加强领导，明确责任，全员参与，形成合力
医院评审创建工作涉及到医院方方面面，没有一个科室可以置身事外，各科室一定要在医院评审工作领导小组的统一部署下，从院班子到医护人员、从职能科室到后勤服务各部门，都要明确分工，加强协调，密切配合，要形成医院党政领导负总责、分管领导按分工各负其责、各职能科室切实履行职责、全院职工积极踊跃参与的良好局面。从院部到各责任科室，再到每个职工，要形成完整的创建链条，层层分解任务，层层落实创建指标。让每个人都明确创建工作目标，了解工作的标准和各项制度，突出全员参与和组织协调，确保创建工作扎实推进。医院评审工作领导小组与评审办要定期调度，及时向班子汇报工作进展，评审办的同志要进一步细化评审工作的任务与方案，明确责任部门，列出工作推进表，加强督查和考核，定期召开创建工作调度会、协调会、汇报会，定期向医院评审工作领导小组汇报工作进展。从现在开始，各项工作都要围绕医院评审这个中心，上下联动，齐抓共管，心往一处想，劲往一处使，从而形成强大的创建工作合力。
3、吃透标准，狠抓落实，严格计划，稳步推进
新一轮的医院评审创评迎评工作是一项繁杂的系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广，我们一定要坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以强化医疗质量管理、医疗技术管理、医疗服务安全、门急诊、病房质量管理、医院感染管理、病案以及护理管理为重点，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院整体实力。院党政班子成员要加强对自己牵头负责的专业指导和督查，对所分管的创建工作情况要及时了解，做到心中有数;各职能部门、各临床医技科室责任人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感，严格按照“学习动员、自查自评、持续整改、全面迎评”四个步骤，精心组织、狠抓落实，认真组织全科人员学习评审细则，对照标准逐项逐条分析、查找存在问题，制定切实可行的整改措施，认真落实各项创建工作任务，做到事事有部署、有检查、有落实、有考核、有追踪、有改进，稳步推进迎评工作。
4、加大宣传，营造氛围，集思广益，开门纳谏
在医院内部要大力宣传学习评审工作的标准与细则，要求每位职工都能知晓并掌握评审要求，知道自己在做什么、要承担什么责任;对外我们要通过网站、院刊、宣传栏、新闻媒体等多种形式宣传我院的创建迎评工作，同时诚邀患者、社会各界人士对我院的创建工作提出意见和建议，鼓励我们的医护、后勤等各部门同志积极建言献策，通过集思广益、开门纳谏、群策群力，来完善与改进我们的工作，充分调动各方面的积极因素，为我院创评迎评工作营造浓厚的人文氛围。医院评审办要定期编写评审战报或动态信息，适时地总结经验、通报进度、弘扬先进、部署工作。
等级医院评审事关医院未来的发展，事关全院每位职工的切身利益，也是对医院上一周期建设与发展的检阅，通过新一轮的等级医院评审对进一步加强学科建设、提升医院管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平都具有十分重要和深远的意义。同志们，实现第三周期医院评审的创建目标，是等不来、想不来的，要靠大家一步一个脚印干出来。此次创建工作时间紧、标准高、任务重，对我们来说是一次真正意义上的考验!号角已经吹响，目标已经确定。我相信，在院党委的正确领导下，全院干部职工一定会统一思想，提高认识，站在讲政治的高度，将精力投入到医院评审工作上来，以医院评审为契机，加强医院功能定位，全面落实医改任务，在实现自我完善与自我提升的同时，带动我省精神疾病医疗服务水平和运行绩效全面提升。我们要有决心、有信心，通过不懈努力，顺利地通过等级医院评审。同志们，现在就让我们为能够提升医院管理再上新台阶，推动医院服务跃升新境界，真正实现医院的又好又快发展而共同努力奋斗吧!
篇7：等级医院评审动员大会讲话稿
各位同志：
7月8日晚，我院在红螺湾酒店龙凤厅召开创建三级甲等医院评审动员大会，院领导班子、中层干部、护士长、主治以上临床医师、主管护师、骨干护士、高年资技师以上医技人员、行政后勤干事以上工作人员约600人参加了动员大会，会议特邀陕西省人民医院副院长徐永刚解读评审细则，院长鲁鸣做了动员讲话。副院长李俊海主持会议。
会议伊始，副院长周小卫宣读了《陕西省核工业二一五医院关于成立等级评审工作领导小组的通知》，院长鲁鸣任组长，主管副院长李俊海任副组长，其他班子领导任成员，主管副院长李俊海兼任等级评审工作办公室主任，质控科主任梁英平任副主任，相关职能科室主任为成员。
随后，院长、等级医院评审工作组长鲁鸣做了动员讲话，他指出，创建三级甲等医院是我院几代人的梦想和夙愿，也是我院“十二五”发展规划的重要战略目标。今天的动员会，就是医院吹响向三级甲等医院目标攻坚奋进的号角。
首先要统一思想，提高认识，全面理解创建三级甲等医院的重要意义。主要表现在创建三级甲等医院是我院实施“十二五”发展规划的重要战略目标；创建三级甲等医院是提升医院内涵建设的需要；创建三级甲等医院是医改形势发展的迫切要求。
二是要发扬传统，坚定信心，充分把握创建三级甲等医院的有利形势。我们的创建工作得到省卫计委的大力支持，得到全院干部职工的积极响应，全院干部职工要团结一致，艰苦奋斗，集中精力，齐心协力，挖掘潜力，形成合力，坚决打好创建三级甲等医院攻坚战，夺取创建工作的全面胜利。
三是要精心组织，奋力攻坚，认真完成创建三级甲等医院工作任务。动员会后，时间紧、任务重，务必做到全院上下思想认识高度统一，决策指挥高度统一，工作重点高度统一，行动步调高度统一。
鲁院长最后强调，一是医院创建工作机构要进一步细化任务，明确责任部门，严格按照时间进度表，加强督查和考核；二是院党政班子成员要加强对自己牵头负责的工作指导和督查；三是各职能部门、各临床医技科室责任人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感；四是要求全院干部职工要以饱满的主人翁精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，努力完成各自工作目标任务，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。
最后，陕西省人民医院副院长徐永刚做了《陕西省三级综合医院评审（复审）基本指标及核心指标解读》精彩讲解，主要从评审与复审的区别、我国医院评审历史、陕西省第二周期医院等级评审情况、《三级综合医院评审标准（版）》特点、为何推出基本指标、十五项基本指标解读、三级综合医院核心条款说明等方面做了长达2个多小时的解析。徐院长指出，评审原则为政府主导、分级负责、社会参与、公平公正；评审方针以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现“以病人为中心”，相信二一五医院有这支具有高度的凝聚力、爱岗敬业的能打胜仗和硬仗的队伍，创建工作会取得很好的成效。
副院长、等级医院评审工作副组长李俊海最后重申，感谢徐院长详细、深入浅出的精彩讲解，对我院创建工作必将是一次很好的促进和提升，同时也有信心和全院职工并肩作战，争取创建工作取得圆满成功。
篇8：等级医院评审动员大会讲话稿
同志们：
今天我们在这里召开全院干部职工大会，主要是就县人民医院如何做好迎接创建“二甲”医院评审验收最后冲刺阶段的工作，再做一次全面动员和紧急部署。应当说，前阶段，县医院全体干部职工为创建“二甲”医院做了大量的艰苦细致、并且卓有成效的工作，通过创建，医院管理得到明显加强，科技装备得到明显改善，医疗服务质量得到明显提升，医德医风得到明显进步。这些成绩的取得，凝结着全县广大干部职工的辛勤汗水和艰辛付出，也离不开市县卫生行政主管部门的有力指导和大力支持。我想，只要我们继续保持这种良好的工作作风、工作氛围和工作态势，我想我们一定会得到很好的回报。但是，另一方面，在充分肯定我们前阶段工作成绩的同时，我们更应该清醒地认识到自身在创建工作中依然存在一些不容忽视的问题，我认为主要是“三个不到位”：一是相关管理制度执行不到位。二是资料整理归档不到位。三是少数同志技术操作不到位。针对这些问题，我们来不得半点懈怠，来不得半点马虎，来不得半点侥幸，一定要高度重视，严阵以待，决不能因此造成大的失误和问题，进而影响整个工作大局。
刚才，×院长做了具体的工作安排部署，县卫生局×××局长做了很好的讲话，他们的讲话，具有很强的指导性、针对性和可操作性。我完全赞同，请大家认真贯彻落实。下面，我就做好创建迎评工作再补充几点意见。
医院等级的评定有着十分严格和详细的规定，内涵丰富，刚性要求高。在创建过程中，既要突出工作重点对症下药，也要把握难点协同作战，更要统筹兼顾狠抓落实，确保创建工作取得圆满成功。
这次创建“二甲” 医院是县医院在新时期、新形势下瞄准的又一个新起点、新高度。在新的起点前进，我认为，这是准确把握机遇、主动谋求发展践行科学发展观的重要体现，是积极缓解人民群众“看病难”、提升广大医护人员形象的具体行动。大家要正确地认识到，创建二级甲等医院是加快医院发展的必然要求，我们的创建工作不只是对照标准公式化、概念化地开展活动，更重要地是通过整个创建过程，实现对医院工作全方位的检查、评估与促进，目的是提高综合竞争力，从而加快医院发展，评审工作是促进我们医院各项工作向前推进的动力。以评促改，以评促优，从而进一步完善医院管理、加强医院建设、加快医院发展。创建二甲医院也是提高医院档次，提升医院形象、打造医院全新品牌的一张重要名片。创建的结果将直接影响到医院的社会声誉、社会形象，直接影响到医院的业务建设、学科发展等一系列问题。
创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程。医院所有干部职工要把思想统一到创建工作总体部署安排上来，把创建工作作为医院实现追赶跨越、医护人员实现锻炼提高的“革新”机遇，把创建工作当作一次学习技术、学习管理、提高素质、开拓思维的实践历练，全院上下要做到心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，切实把创建工作作为当前重中之重的工作做实、做细、做好。
一要突出重点。要对照二级甲等综合性医院评审标准，认真疏理、查找存在的不足，特别是存在的“硬伤”，以问题为导引，以问题为着力点，采取得力改进措施，限期整改到位，决不能有任何侥幸心理，否则会因小失大，影响整个创建工作成效。要积极学习借鉴县外兄弟医院创建“二甲”的成功经验做法，多多请教先进等次医院和专家学者，扬长避短，取长补短，为创建工作寻求帮助与支持。县卫生局要根据创建需要，作好有关方面的指导服务工作，提供必要的支持和帮助。
二要统筹兼顾。创建工作是一个庞杂的系统工程，涉及到医院的方方面面，涉及到医院的历史、现在与将来。要在准确理解和把握评审标准的基础上，统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范、硬件建设等各方面做到不漏、不缺，遇到困难不回避，不退让。在自评过程中，要逐项核对，认真开展“回头看”，使各项工作措施落实到位，务求基础好的项目指标优化，基础差的项目也符合评审要求，让考核专家学者满意，让所有参与创建工作的同志们满意。
三要狠抓落实。创建过程是艰辛的，但满意的结果是令人欣慰的。这次创建工作时间紧、任务重、压力大，创建工作又是一件实实在在的事，不能有半点马虎和懈怠，改进是基础，落实是关键。全院上下要发扬只争朝夕的精神，采取时间倒排、目标倒排和任务倒排，保证各项工作有序、有效、快速推进。医院所有干部职工要全身心参与，讲团结，讲奉献，顾大局，遵守创建工作纪律要求，形成强大工作合力，按时按质按量完成各自工作任务。
四要加强领导。县卫生局要加大对创建“二甲”工作的组织领导，加大与上级主管部门的联系和协调力度，帮助医院顺利创建。全院上下要思想认识高度统一，决策指挥高度统一，行动步调高度统一，切实做到目标同向，工作同步，落实同力，既分工明确、各司其职，又密切配合，互相支持，形成强大的创建工作合力。对涉及到多个科室共同完成的指标，要有团队精神、协作意识，科室之间的要及时交流沟通，相互完善，高效有序地共同做好工作。要对照标准找差距，做到及时发现问题，及时解决问题;要吃透评审标准，高标准地完成各项指标。同时，还要进一步完善责任机制、考核机制、奖惩机制，严格要求，严肃纪律，严厉督查指导，把这次创建工作与对干部职工的年度考核挂钩，对在活动进行中开展不顺、措施不力、落实不到位、考核不达标的科室或部门，对相关责任人取消年终评优、当年晋级，乃至调整工作岗位。
同志们，创建“二甲”医院工作任重道远，意义重大，是对我们医院医疗技术水平、医疗服务水平、科研水平、综合管理水平的一次综合展示，是对我们医德医风、精神面貌、工作能力的一次大检验。我们一定要有饱满的激情，攻坚的准备，必胜的信心，全力作好创建工作。我坚信，通过县医院全体干部职工的共同努力，克难求进，扎实工作，一定能把县医院建设成为二级甲等综合性医院，也一定能为全县人民的健康福祉作出更大贡献。
谢谢大家!
等级医院评审动员大会讲话稿范文篇二
各位主任、科长、护士长以及奋战在医院各个岗位上的同仁们 ：
今年4月12日××省卫生厅召开了第三周期医院评审工作会议，全面启动了我省第三周期医院评审工作并进行了动员部署，××年4月将正式步入医院评审阶段。时光飞逝，上一周期医院评审创建时期大家认真备战的场景仿佛还就在眼前，新一轮的评审工作却已然启动。犹记三年前，在创三甲过程中，我们所有职工表现出的热情、专注及前所未有的凝聚力、战斗力，到现在都是那么地令人振奋、倍受鼓舞。也正是那次创评之后，我院的管理、技术、科研、服务等各方面的水平均有了较大幅度的提升，但相比发达地区仍存有差距。如今，为了响应卫生部、省卫生厅关于公立医院改革的重要举措，也是基于医院目前良好的发展形势，经班子深思熟虑与充分研究，作出了再次参与新一轮医院评审工作的重大决策。今天的动员大会，就是吹响我们再次奋进的号角，正式开启我院参与新一轮等级医院评审创评迎检的大幕。下面我就此次的创建工作讲几点意见，简言之为坚持“三个结合”、强调“四项基本要求”。
一、坚持“三个结合”
1.要将医院评审工作与医院当前的学科建设紧密结合起来。此次医院评审工作重点评审的是医院学科建设与科研教学、医院管理、医疗与护理、公立医院改革等方面工作情况。同时，评价“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”、“优质护理”、“对口支援”、“预约诊疗”等医改相关专项工作落实情况，全面加强医疗管理，提高医疗质量，保障医疗安全。因此，医院评审工作与我们开展的学科建设是互补促进的，参加医院评审即是对我们学科建设基础部分的最好检阅，也是实现我院学科领域高端建设的有效途径与必由之路。
2.要将医院评审工作与创新医疗管理模式紧密结合起来。此次医院评审工作强调的是日常工作，通过线索回溯、系统追踪我们的诊疗活动与管理流程，因此我们必须改变现有的医疗管理理念与模式，创新工作方法，与医院评审实现有效对接。经班子研究，今年年底我们将对全院的二、三级医院实行全员竞聘，而这次的竞聘我们将不再采用传统的即兴演讲、现场答辩的方式，而是以真正能够体现医生技术水平的日常工作来作为考核的指标，医疗活动中产生的医疗记录、循证记录，如疑难病历讨论、业务学习的组织、参与会诊的情况以及外语水平等都将成为最终的考核指标，拿工作来换取你的岗位。
3.要将医院评审工作与当前开展的各项活动紧密结合起来。目前开展的创先争优活动、集中整治活动以及卫生部“三好一满意”三大活动都是今年的中心工作，要将我们的医院评审工作与这些活动有机地衔接起来，事实上我们的医院评审创建工作就是要通过创评体现先进的医疗技术水平、打造优质的服务与优秀的团队，就是要提高工作的效能、突出工作实绩、营造效率为先、讲求实绩、作风踏实的工作氛围，就是要塑造服务好、质量好、医德好，让人民群众切实感受到满意的全省首屈一指的精神卫生中心。
二、四项基本要求
1.认清形势，厘清思路，转变观念，提高认识
新一轮的评审工作将围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点，将医改任务完成情况作为重要指标，促使医疗机构把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来。故此次评审将由以往强调专业技术评价，转向“以病人为中心”的医院系统性评价，即技术评价;由强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价。在评审方法上按照卫生部的要求首次引入了追踪方法学、PDCA管理法则、疾病诊断相关分组(DRGS)等创新的评价工具，强调质量的持续改进，强调患者对医疗过程的切身体验。可以说，此次评审检查方法的改变大于评审内容的改动，是结合了追踪检查、逐次核查、文档审查、数据分析、人员访谈、明察暗访的综合性评价体系，强调通过“以病人为中心”的服务理念的系统追踪法，从患者的角度，亲身感受诊疗服务的整个流程，了解与评价医院整体的服务品质，通过追踪个案病人在医院医疗、护理系统中的经历与感受，评价医院整体服务的连贯性与安全性，突出了评价的客观性、公平性、公正度和评价效率，同时能够更加真实地反映出医院的实际管理和服务水平。这与我们近来反复强调学科建设中基础部分流程、标准、规范的制定与执行、强调一切以病人利益为先的理念是完全一致的。我们广大干部职工一定要认清形势，转变观念，统一认识，将医院评审的新理念贯穿我们日常工作的始终，从现在开始就要严格按照评审标准开展工作，通过创评实现医院的自我完善、自我超越、实现更大的发展。
2.加强领导，明确责任，全员参与，形成合力
医院评审创建工作涉及到医院方方面面，没有一个科室可以置身事外，各科室一定要在医院评审工作领导小组的统一部署下，从院班子到医护人员、从职能科室到后勤服务各部门，都要明确分工，加强协调，密切配合，要形成医院党政领导负总责、分管领导按分工各负其责、各职能科室切实履行职责、全院职工积极踊跃参与的良好局面。从院部到各责任科室，再到每个职工，要形成完整的创建链条，层层分解任务，层层落实创建指标。让每个人都明确创建工作目标，了解工作的标准和各项制度，突出全员参与和组织协调，确保创建工作扎实推进。医院评审工作领导小组与评审办要定期调度，及时向班子汇报工作进展，评审办的同志要进一步细化评审工作的任务与方案，明确责任部门，列出工作推进表，加强督查和考核，定期召开创建工作调度会、协调会、汇报会，定期向医院评审工作领导小组汇报工作进展。从现在开始，各项工作都要围绕医院评审这个中心，上下联动，齐抓共管，心往一处想，劲往一处使，从而形成强大的创建工作合力。
3.吃透标准，狠抓落实，严格计划，稳步推进
新一轮的医院评审创评迎评工作是一项繁杂的系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广，我们一定要坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以强化医疗质量管理、医疗技术管理、医疗服务安全、门急诊、病房质量管理、医院感染管理、病案以及护理管理为重点，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院整体实力。院党政班子成员要加强对自己牵头负责的专业指导和督查，对所分管的创建工作情况要及时了解，做到心中有数;各职能部门、各临床医技科室责任人要切实增强创建工作的紧迫感和责任感，严格按照“学习动员、自查自评、持续整改、全面迎评”四个步骤，精心组织、狠抓落实，认真组织全科人员学习评审细则，对照标准逐项逐条分析、查找存在问题，制定切实可行的整改措施，认真落实各项创建工作任务，做到事事有部署、有检查、有落实、有考核、有追踪、有改进，稳步推进迎评工作。
4.加大宣传，营造氛围，集思广益，开门纳谏
在医院内部要大力宣传学习评审工作的标准与细则，要求每位职工都能知晓并掌握评审要求，知道自己在做什么、要承担什么责任;对外我们要通过网站、院刊、宣传栏、新闻媒体等多种形式宣传我院的创建迎评工作，同时诚邀患者、社会各界人士对我院的创建工作提出意见和建议，鼓励我们的医护、后勤等各部门同志积极建言献策，通过集思广益、开门纳谏、群策群力，来完善与改进我们的工作，充分调动各方面的积极因素，为我院创评迎评工作营造浓厚的人文氛围。医院评审办要定期编写评审战报或动态信息，适时地总结经验、通报进度、弘扬先进、部署工作。
等级医院评审事关医院未来的发展，事关全院每位职工的切身利益，也是对医院上一周期建设与发展的检阅，通过新一轮的等级医院评审对进一步加强学科建设、提升医院管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平都具有十分重要和深远的意义。同志们，实现第三周期医院评审的创建目标，是等不来、想不来的，要靠大家一步一个脚印干出来。此次创建工作时间紧、标准高、任务重，对我们来说是一次真正意义上的考验!号角已经吹响，目标已经确定。我相信，在院党委的正确领导下，全院干部职工一定会统一思想，提高认识，站在讲政治的高度，将精力投入到医院评审工作上来，以医院评审为契机，加强医院功能定位，全面落实医改任务，在实现自我完善与自我提升的同时，带动我省精神疾病医疗服务水平和运行绩效全面提升。我们要有决心、有信心，通过不懈努力，顺利地通过等级医院评审。同志们，现在就让我们为能够提升医院管理再上新台阶，推动医院服务跃升新境界，真正实现医院的又好又快发展而共同努力奋斗吧!
篇9：等级医院评审动员大会讲话稿
今天我们在这里召开全院干部职工大会，主要是就如何;开展活动，更重要地是通过整个创建过程，实现对医院;刚才一一一一下面，我就做好创建迎评工作再补充几点;二要统筹兼顾;医院的方方面面，涉及到医院的历史、现在与将来;三要狠抓落实;四要加强领导;作;同志们，创建“二级”医院工作任重道远，意义重大。
今天我们在这里召开全院干部职工大会，主要是就如何做好迎接创建二级医院评审验收最后冲刺阶段的工作，再做一次全面动员和紧急部署。应当说，前阶段，医院全体干部职工为创建“二级”医院做了大量的艰苦细致、并且卓有成效的工作，通过创建，医院管理资料规章制度不断完善，管理有所加强，医疗服务质量得到明显提升，医德医风得到明显进步。这些成绩的取得，凝结着全院广大干部职工的辛勤汗水和艰辛付出，也离不开医院管委会有力指导和大力支持。我想，只要我们继续保持这种良好的工作作风、工作氛围和工作态势，就一定会得到很好的回报。但是，另一方面，在充分肯定我们前阶段工作成绩的同时，我们更应该清醒地认识到自身在创建工作中依然存在一些不容忽视的问题，我认为主要是“四个不到位”：一是少数同志认识不到位，一是相关管理制度执行不到位。二是资料整理归档不到位。三是少数同志技术操作不到位。针对这些问题，我们来不得半点懈怠，来不得半点马虎，来不得半点侥幸，一定要高度重视，严阵以待，决不能因此造成大的失误和问题，进而影响整个工作大局。 医院等级的评定有着十分严格和详细的规定，内涵丰富，刚性要求高。在创建过程中，既要突出工作重点对症下药，也要把握难点协同作战，更要统筹兼顾狠抓落实，确保创建工作取得圆满成功。大家要正确地认识到，创建二级医院是加快医院发展的必然要求，我们的创建工作不只是对照标准公式化、概念化地开展活动，更重要地是通过整个创建过程，实现对医院工作全方位的检查、评估与促进，目的是提高综合竞争力，从而加快医院发展，评审工作是促进我们医院各项工作向前推进的动力。以评促改，以评促优，从而进一步完善医院管理、加强医院建设、加快医院发展。创建二级医院也是提高医院档次，提升医院形象、打造医院全新品牌的一张重要名片。创建的结果将直接影响到医院的社会声誉、社会形象，直接影响到医院的业务建设、学科发展等一系列问题。 创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程。医院所有干部职工要把思想统一到创建工作总体部署安排上来，把创建工作作为医院实现追赶跨越、医护人员实现锻炼提高的“革新”机遇，把创建工作当作一次学习技术、学习管理、提高素质、开拓思维的实践历练，全院上下要做到心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，切实把创建工作作为当前重中之重的工作做实、做细、做好。
刚才一一一一下面，我就做好创建迎评工作再补充几点意见。 一要突出重点。要对照二级综合性医院评审标准，认真疏理、查找存在的不足，特别是存在的“硬伤”，以问题为导引，以问题为着力点，采取得力改进措施，限期整改到位，决不能有任何侥幸心理，否则会因小失大，影响整个创建工作成效。要根据创建需要多与卫计委联系，作好有关方面的指导服务工作，提供必要的支持和帮助。
二要统筹兼顾。创建工作是一个庞杂的系统工程，涉及到医院的方方面面，涉及到医院的历史、现在与将来。要在准确理解和把握评审标准的基础上，统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范、硬件建设等各方面做到不漏、不缺，遇到困难不回避，不退让。在自评过程中，要逐项核对，认真开展“回头看”，使各项工作措施落实到位，务求基础好的项目指标优化，基础差的项目也符合评审要求，让考核专家满意，让所有参与创建工作的同志们满意。
三要狠抓落实。创建过程是艰辛的，但满意的结果是令人欣慰的。这次创建工作时间紧、任务重、压力大，创建工作又是一件实实在在的事，不能有半点马虎和懈怠，改进是基础，落实是关键。全院上下要发扬只争朝夕的精神，采取时间倒排、目标倒排和任务倒排，保证各项工作有序、有效、快速推进。医院所有干部职工要全身心参与，讲团结，讲奉献，顾大局，遵守创建工作纪律要求，形成强大工作合力，按时按质按量完成各自工作任务。
四要加强领导。管委会要加大对创建“二级”工作的组织领导，加大与上级主管部门的联系和协调力度，帮助医院顺利创建。全院上下要思想认识高度统一，决策指挥高度统一，行动步调高度统一，切实做到目标同向，工作同步，落实同力，既分工明确、各司其职，又密切配合，互相支持，形成强大的创建工作合力。对涉及到多个科室共同完成的指标，要有团队精神、协作意识，科室之间的要及时交流沟通，相互完善，高效有序地共同做好工
作。要对照标准找差距，做到及时发现问题，及时解决问题;要吃透评审标准，高标准地完成各项指标。同时，还要进一步完善责任机制、考核机制、严格要求，严肃纪律，严厉督查指导，对在活动进行中开展不顺、措施不力、落实不到位、考核不达标的科室或部门，评审结束后要严肃处理。
同志们，创建“二级”医院工作任重道远，意义重大，是对我们医院医疗技术水平、医疗服务水平、科研水平、综合管理水平的一次综合展示，是对我们医德医风、精神面貌、工作能力的一次大检验。我们一定要有饱满的激情，攻坚的准备，必胜的信心，全力作好创建工作。我坚信，通过医院全体干部职工的共同努力，克难求进，扎实工作，一定能把医院建设成为二级综合性医院，也一定能为全市人民的健康福祉作出更大贡献。 谢谢大家!
篇10：等级医院达标评审工作演讲稿
等级医院达标评审工作演讲稿
尊敬的各位领导各位同仁：
大家好！在这骄阳似火的季节里，我院正式拉开了等级医院达标评审工作备战的序幕。今天是开展这项工作的动员大会，我院全体员工将以百倍的信心和如火的热情投入迎检工作。
回首1995至两年的创二甲达标的日子，经历过这段岁月的同志们可能都记忆犹新，两年间，全院职工团结一心，发扬苦战过关的精神，加过多少班，流过多少汗，我们已经记不清了，但我们永远记得成功到来的那一刻的喜悦，我们永远铭记那一段难忘的岁月，在一医院历史的辉煌里，有我们用汗水和心血铸就的成绩。今天，一医院发展的使命又一次选择了我们，责任又一次呼唤着我们，等级医院达标评审的挑战和机遇又一次摆在我们面前，在市场经济的大潮里，医院的发展就象逆水行舟，不进则退，我们没有选择必须抓住机遇迎接挑战，医院必将赢得这次评审，也必须通过评审，每一个热爱医院的职工，每一个以医院赖以生存的人，都会认识到这个迎检工作的重要性和必要性。
在此，我谨代表全院二百多名护理人员表达我们的'心声：我们将一如继往地发扬不怕苦，不怕累的精神，服从上级领导的部署安排，一步一个脚印踏踏实实地为迎检做准备，从现在做起，从身边日常的工作做起，严格执行各种工作制度，把每一个技术操作的程序，每一个文件记录的书写，每一次细微的沟通服务，每一次举手投足的礼仪，都做到标准到位，我们将严格以评审标准为准绳，规范我们的工作行为，提高迎检意识，加强三基训练，力争以最好的状态迎接此次评审工作的验收。展现一医护理人员应有的风貌！
亲爱的护士姐妹们，尊敬的一医同人们，让我们携起手来，团结一心众志成城，为取得等级医院达标评审成功而努力奋斗吧！让我们用心血和汗水去谱写一医成长发展的新篇章，序幕已拉开，号角已响起，医院在召唤我们，让我们去冲刺与奋起！
谢谢大家！
篇11：医院自查自纠整改报告
根据XX市卫生局《关于切实加强汛期安全生产工作的紧急通知》的要求，我院立即召开会议，成立了防汛工作小分队，并结合实际，制定出了辉渠镇卫生院防汛预案和措施。同时，对医院及社区卫生服务站防汛排涝设施、办公用房、职工住宅、库房、围墙、施工工地、避雷设施、用电线路等重要部位进行一次拉网式排查。现将自查整改情况汇报如下：
一、整体情况
我院于XX年XX月全部迁入新建门诊病房楼，总电源闸处、各楼层分电源闸处、计算机网络系统均设漏保，医疗垃圾无泄漏、溢流或未经处理直接排放，排水系统运行良好，易燃易爆等危险物品管理完善，未发现有房屋基础浸泡、下陷、墙体疏松、屋顶漏水等不安全因素。
二、存在的问题
1、门诊病房楼避雷针接地设施损坏
2、检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电源未关，存在隐患
3、XX社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅，主电线附近有树障。
三、整改措施
1、整修避雷针接地设施，加强汛期防雷。
2、已通知当事人下班后必须关闭开关及电源开关，加强汛期用电安全。
3、给XX社区卫生服务站配备抽水机，深挖排水沟，清除电线树障。
4、严格执行值班制度和速报制度，值班人员24小时开机，确保信息畅通。一旦发生汛期安全事故，迅速向镇政府和上级局报告，并及时赶赴现场配合调查和处理事故。
5、切实加强对汛期安全生产的巡查，建立长效机制，落实责任到人。
篇12：医院自查自纠整改报告
根据市7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的要求，确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下：
一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查，并要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。
二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下：
1、更换了部分疏散标记灯。
2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。
3。配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器。
三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士长负责会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整改的要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。
篇13：医院卫生整改报告
4月20日，县卫计局组织专家，对我院基本公共卫生工作进行了督导检查，发现了诸多问题。我院领导对此高度重视，院领导组织公共卫生科全体人员学习督导意见书，列出整改台账，限期整改，并就下一步公共卫生工作进行了梳理，制订计划，整体推进我院公共卫生工作。现将整改情况向卫计局领导作如下汇报：
一、在组织管理工作上，今年由副院长主抓公共卫生工作，后期将通过强化公共卫生科业务培训及学习，提升公共卫生科服务能力，满足广大老百姓的健康需求。
二、在重点人群管理中，我院出现了档案记录的随访值与督导时询问值不一致的情况，体检结果没有及时的反馈给体检对象,并且在体检时部分病人足背动脉触摸未完成。在后期的工作中，我们将按照规范和要求，细致的完成重点人群的体检工作，将体检结果详细的告知体检者。回院后，再次整理体检记录，填写体检表，及时的反馈给村医，由村医发放给体检人员，发放体检表时，要求领取体检表人员在体检反馈表上签字、盖章。
三、印证我院开展健康教育工作，拍摄的健康教育专栏的照片不清晰。下一步，我院将添置清晰度高的照相机，更换打印机，满足公共卫生工作的需要。
四、在传染病与突发公共卫生事件的工作中，出现了门诊日志登记不规范、项目填写不完整问题，而且医院到目前未开展传染病相关知识的`培训，0-3月份无传染病病例报告。
我们下一步整改措施：
1、每周五进行院内质控检查，抽查门诊日志，如继续出现不规范不完整等问题，直接报财务科扣除当月绩效工资。
2、提高分管人员、和门诊医生的责任心，采取奖励机制，促进门诊医生发现并及时上报传染病病例。
3、公共卫生科要积极地开展传染病培训工作，并保存相关培训资料，做到查之有痕。
五、在结核病管理工作中，因为分管人员责任心不强和患者对病情的隐瞒，1-3月我院无结核病转诊和病人发现病例。下一步，我们将开展培训，学会如何沟通，做好结核病人的发现和转诊工作，并积极和县疾控中心加强联系，做好已发现的结核病患者的各项管理工作。
六、在预防接种工作中出现的接种剂次低、建卡不及时问题。后期我院将重新整合预防接种和儿保工作，使两者全面协调统一，同时依据计生部门反馈的信息1对1落实，确保我院免疫接种率在第二季度所提高。
七、在妇幼项目中存在以下问题：
1、管理对象的联系电话未及时更新。
2、孕产妇访视工作不及时，产后访视率低。
3、部分公共卫生服务内容不符合20xx版的服务规范要求。
4、叶酸和儿童营养包无出入库登记。
针对上述情况，我院制订了以下整改措施：
1、组织公共卫生科人员认真学习20xx版的服务规范，严格按照新的服务规范做好项目工作。
2、提高服务意识，强化项目管理力度，提高叶酸、营养包的发放和随访质量，及时建立叶酸和儿童营养包出入库登记。
3、及时与计生部门与村级联系，摸清即将怀孕妇女、已怀妇女及新出生儿童，便于及时发放叶酸、采血送检、建立档案、开展访视，以提高管理率和真实性。
4、及时的更新管理对象的联系方式，提高湖北省妇幼健康服务系统得录入质量。
八、在中医药健康管理上，我院将采取多种形式的宣传工作，取得广大老百姓的信任和支持，加快0-3岁儿童中医药健康管理工作和65岁以上老年人的中医体质辨识服务工作。
九、在精神病管理工作上，我院将开展培训，让我院公共卫生科人员学会沟通和克服恐惧心理，如实的做好精神病的随访和体检工作。
充分利用双向转诊平台，及时的转诊病人，使危重的管理对象（重症精神病患者）在上级医疗机构得到有效的的治疗，以便今后纳入管理。
总之，在后面的公共卫生工作中，我们将进一步确定专人管理，加强工作督导和指导，把我乡的基本公共卫生工作提高到一个新的水平。
篇14：医院自查自纠整改报告
***卫生局：
根据**市卫生局《关于切实加强汛期安全生产工作的紧急通知》的要求，我院立即召开会议，成立了防汛工作小分队，并结合实际，制定出了辉渠镇卫生院防汛预案和措施。同时，对医院及社区卫生服务站防汛排涝设施、办公用房、职工住宅、库房、围墙、施工工地、避雷设施、用电线路等重要部位进行一次拉网式排查。现将自查整改情况汇报如下：
一、整体情况
我院于**年**月全部迁入新建门诊病房楼，总电源闸处、各楼层分电源闸处、计算机网络系统均设漏保，医疗垃圾无泄漏、溢流或未经处理直接排放，排水系统运行良好，易燃易爆等危险物品管理完善，未发现有房屋基础浸泡、下陷、墙体疏松、屋顶漏水等不安全因素。
二、存在的问题
1、门诊病房楼避雷针接地设施损坏
2、检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电源未关，存在隐患
3、**社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅，主电线附近有树障。
三、整改措施
1、整修避雷针接地设施，加强汛期防雷。
2、已通知当事人下班后必须关闭开关及电源开关，加强汛期用电安全。
3、给**社区卫生服务站配备抽水机，深挖排水沟，清除电线树障。
4、严格执行值班制度和速报制度，值班人员24小时开机，确保信息畅通。一旦发生汛期安全事故，迅速向镇政府和上级局报告，并及时赶赴现场配合调查和处理事故。
5、切实加强对汛期安全生产的巡查，建立长效机制，落实责任到人。
***卫生院
二〇xx年七月三十一日
篇15：医院医保整改报告
一、医疗保险基础管理：
1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、达到按基本医疗保险目录所要求的.药品备药率。
3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险信息管理：
1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。
3、医保数据安全完整。
四、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。
3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
五、医疗保险政策宣传：
1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。
经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。
在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:
1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2.使医保消费透明化。
院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。
医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。
对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的.现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。
医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
篇16：医院医保整改报告
一、医院基本情况
北京市xxx医院为非盈利性一级中医综合医院，编制床位x张。设有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、心电诊断专业等科室。以皮肤科、中医科为重点专业，采取中药饮片、局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效，主要接诊来自全国各地的银屑病患者。
医院自20xx年x月x日纳入医保管理后，严格执行实名制就医，落实协议管理。加强医保医师管理，签署医保医师协议，合理检查，合理用药。认真执行用药相关规定，做好代开药登记。将医保自查工作纳入常态化管理，自进入医保定点后未出现违规情况。
二、自查内容
为切实加强医疗保障基金监管，规范医疗保障基金使用，根据丰台区医疗保障局《关于开展20xx年全覆盖监督检查和“清零行动”工作方案》的要求，结核医院具体工作情况，特制订北京市丰台区明颐宏医院医保自查工作方案。明确工作目标，根据区医保工作要求，全院各科室全覆盖自查医保政策落实情况。
首先做好全覆盖督导检查工作的全院培训，成立自查工作领导小组，院长任组长，医务科、医保办、护理部及临床各科室主任、护士长任组员。制定工作职责，落实责任分工，召开协调会，将自查工作落到实处。
通过认真的自查，查找不足，主要体现在以下几点：
1、挂号后未诊疗；
2、治疗未在限定时间内完成；
3、住院病历超适应症的检查、用药。
三、整改措施
1、严格执行各项诊疗规范，以《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施以及改善医疗服务行动为契机，提高医疗质量及服务质量，始终坚持以患者为中心的服务理念，为更多的`医保患者服务；
2、合理诊疗、合理用药，严格执行各项疾病诊疗常规及护理常规，按照诊疗常规提供合理、必要的医疗服务；
3、严格医保适应症及药物说明书用药，并认真做好病程记录及病情分析；
4、严格执行首诊负责制，做好与患者的沟通，并做好随访工作，保证开具的治疗项目能按时完成；
5、严格医保医师管理，做好医保医师培训，签署服务协议，并做好监督检查。如有违反协议规定，视情节严重，给与-10000元的经济处罚，严重者给与辞退处理。
6、做好日常督导及自查工作。将医保自查工作纳入常态化管理。各科室针对本科涉及到的医保工作每月进行自查，发现问题即时整改；
在上级领导的正确指导下，医院将进一步加强医保工作管理，在202x年良好开端的基础上，不断提高医疗质量及服务质量，认真落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，更好的为患者提供高质量的服务。
篇17：医院医保整改报告
为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。
我院于20xx年11月x日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。
现将自查及整改情况汇报如下：
一、存在问题
1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。
2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。
3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。
4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况
5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的`情况。
6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。
7、被抽查的病历中存在用药不规范现象，如凭经验和习惯用药的现象。
8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。
9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。
10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。
11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。
二、整改措施
1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻xxx县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以xx县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》。
2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。
3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。
4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。
5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。
6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。
7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。
在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。
8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。
9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试考核，并将成绩纳入年度绩效考核。
10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。
篇18：医院医保整改报告
为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管工作的决策部署，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，20xx年国家医疗保障局联合国家卫生健康委和国家中医药管理局对全国29个省份的68家定点医疗机构（三级医院29家、二级医院15家、一级医院22家、医养结合机构2家）医保基金使用情况开展飞行检查工作。北京市、内蒙古自治区和新疆生产建设兵团因新冠肺炎疫情等影响未完成现场检查。现将有关情况公告如下：
一、飞行检查发现的主要问题
国家飞行检查组在检查中发现，被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题，涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。具体如下：
（一）定点医疗机构医保管理问题。一是住院管理不规范。主要表现为医保卡管理混乱，如住院处存放已出院病人医保卡；住院处医保患者信息更新不及时等。二是制度管理落实不到位。主要表现为医疗机构对依法依规使用医保基金认识不足，或者没有专门机构及人员负责医疗保障基金使用管理工作，内部管理制度不健全、不严密、常态化自查自纠不深入，违规使用医保基金时有发生。三是病案管理不规范。主要表现为医院为参保人员建立的治疗档案不完整，无临时医嘱单，部分记录单没有医师签名等。
（二）医保基金使用违法违规问题。一是重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元，占涉嫌违法违规总金额的19%。三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药。被检查的68家定点医疗机构中45家存在此类问题，涉嫌违法违规金额8531万元，占涉嫌违法违规总金额的17%。四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。被检查的68家定点医疗机构中52家存在此类问题，涉嫌违法违规金额7014万元，占涉嫌违法违规总金额的14%。五是分解住院、挂床住院。被检查的68家定点医疗机构中14家存在此类问题，涉嫌违法违规金额270万元，占涉嫌违法违规总金额的0.5%。六是其他违法违规问题。被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，涉嫌违法违规金额9794万元，占涉嫌违法违规总金额的19.5%。
二、飞行检查整改落实情况
国家医保局飞检组飞行检查后，各被检地方医保局认真落实国家飞检组的要求，迅速组织力量开展核实，通过数据比对、病历复核，逐条逐项核实国家飞检组反馈的问题，逐一建立复核台账，依法依规处理违法违规行为，并积极落实整改要求。
（一）后续核查整改情况。一是依法依规追回医保基金。其中，宁夏、上海等8省份的医保部门全数追回国家飞检组移交的问题金额。二是作出行政处罚。上海、江西医保部门分别对违规使用医保基金的上海市同济大学附属同济医院和江西省九江市都昌县人民医院作出了行政处罚，黑龙江、吉林、湖南医保部门对违法违规定点医疗机构正在履行行政处罚程序。三是依协议作出其他处理。吉林医保部门依据协议解除了涉嫌虚记收费等违法违规行为的德惠民康医院医保服务协议。重庆、福建、四川医保部门扣除违规定点医疗机构违约金。河北医保部门对违规定点医疗机构进行考核扣分，并于年末根据考核结果作扣减质量保证金处理。贵州、安徽医保部门依据协议对违规定点医疗机构涉及的医师作出扣除医师积分、暂停医师医保服务资格的处理。四是约谈违法违规定点医疗机构负责人，责令违法违规定点医疗机构限期改正等。浙江、山东医保部门分别约谈了违规使用医保基金的宁波大学附属人民医院、淄博岜山万杰医院的主要负责人，并责令医院全面整改。贵州医保部门联合卫健部门约谈违规定点医疗机构领导班子，陕西医保部门停止涉嫌欺诈骗取医保基金的咸阳彩虹医院配镜中心医保刷卡结算并责令配镜中心整改。
（二）对定点医疗机构违规行为的.其他处理情况。一是黑龙江、贵州等省卫健部门依职权作出处理。如黑龙江省齐齐哈尔市富裕县卫健局对富裕县塔哈镇卫生院无资质开展诊疗的中医康复科下达了停止服务的通知，对医疗机构负责人作出停职半年的行政处理；贵州黔南州卫健局责成定点医疗机构问责违规科室负责人，通报批评相关科室及违规医师，取消违规医师评先评优资格、限制年内职称晋升。二是一些省份在国家飞检基础上开展延伸检查并组织全面整改。陕西、宁夏等14省份医保部门在国家飞检结束后，对国家飞检组已提取疑点数据但未实施现场检查的医疗机构进行了延伸核查，追回违法违规使用医保基金3714万元。黑龙江省富裕县、山西省武乡县政府召开专项会议，对违规定点医疗机构负责人谈话提醒，组织县域内有关机构开展专项排查整改。江苏省苏州市、广东省佛山市医保部门组织召开全市医疗机构专题会议，在飞检基础上开展全面整改。
总体看，20xx年飞行检查要求立行立改的问题基本整改到位，要求分阶段整改和持续整改的问题进展顺利。国家医保局将持续加强对飞行检查整改的跟踪督促检查，确保整改合规、扎实有效，并在全国范围内持续开展严厉打击医保领域违法违规、欺诈骗取医保基金的行为，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。
篇19：医院医保整改报告
一年以来，在区委区政府坚强领导下，在市医保局指导支持下，坚持以人民健康为中心，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”总要求，始终把打击欺诈骗保行为作为首要任务，扎实推进医保违法违规行为专项治理，全力维护医保基金安全，突出一手抓宣传，一手抓治理，两手硬、两促进，积极推进宣传与打击并重、相得益彰的工作局面，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，取得一定成效。
一、强化宣传，积极营造维护医保基金安全氛围
1.精心组织，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀区医保局及时研究制定了《宜秀区学习宣传贯彻〈医疗保障基金使用监督管理条例〉暨医保宣传月活动实施方案》并以文件下发。同时迅速翻印国家颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)和国家医保局制作的宣传海报、宣传折页并下发各乡镇(街道)和辖区定点医药机构。为了使医保系统干部职工和医疗机构负责人深化理解《条例》及相关医保法规，开展分级培训。4月21日，局举办专题培训班，组织对乡镇(街道)医保办全体同志、乡镇卫生院主要负责人及负责医保工作的同志就学习贯彻执行《条例》和医保业务进行专题培训。随后，乡镇医保办会同属地乡镇卫生院组织对本单位职工和辖区医保定点村室、社区卫生服务站、诊所等负责人进行培训，医药机构组织对单位全体职工进行培训。与此同时，各乡镇(街道)医保办和定点医药机构结合实际，及时跟进，开展了系列学习宣传活动，迅速掀起了学习宣传贯彻《条例》及医保法规新热潮。
2.突出重点，现场宣讲。一是各乡镇医保办和辖区定点医药机构纷纷设置医保政策宣传专栏，滚动播放宣传标语，发放宣传折页、便民手册等宣传材料，开展现场宣传咨询活动。二是推进《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策“进企业、进社区、进学校、进商场、进乡村、进医院”活动。4月23日区医保局联合市医保服务中心、区直机关工委、区民生办、区卫健委赴杨桥镇凤水花苑小区开展医保宣传月暨“三走进、三服务”活动。各乡镇医保办跟进采取多种形式开展医保政策“进村入户”活动。据统计，4月份以来，全区发放各种宣传材料近万份，开展医保政策宣讲活动12场。
3.广泛宣传，营造氛围。一是及时召开宣传《条例》新闻发布会4月12日区医保局召开宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》新闻发布会就《条例》出台背景、适用范围、基金使用各相关主体的职责、强化监管措施方面的规定以及对骗保等违法行为的惩处等五个方面进行解读。二是利用宜秀有线电视台持续一个月滚动播放国家医保局制作的《条例》宣传正片和动漫宣传片。三是利用宜秀新闻网、局微信公众号等媒介相继推送报道宣传贯彻《条例》和打击欺诈骗保活动情况。四是公布打击欺诈骗保举报电话。在全区公布举报投诉电话：5939448和医保咨询热线：5939445 两部电话，畅通医保投诉举报渠道。
二、注重治理，不断加大打击欺诈骗保力度
1.积极谋划，专题部署。全市医保工作会议暨定点医疗机构医保违法违规行为专项治理会议召开后，局领导班子召开专题会议研究贯彻落实措施，制定出台了《20xx年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》并以文件下发各乡镇(街道)医保办和乡镇(街道)卫生院(中心)。4月1日召开全区医保工作会议暨定点医疗机构违法违规行为专项治理工作推进会。集中传达学习了全市医保定点医疗机构违法违规行为专项治理工作会议精神和市局《20xx年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》和《关于开展打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动的通知》。重点就全区20xx年定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作及打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动做了全面部署和安排。
2.迅速开展核查，做到全覆盖。3月初区医保局、区卫健委联合下发了《关于印发深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作包保督导方案的通知》，并会同区纪委监委、卫健委、宜秀公安分局联合组织2个检查组对辖区6个乡镇(街道)卫生院(中心)重点就“三假”等违法违规行为和贯彻执行国家医保局2号令等医保政策法规情况进行现场检查，并对检查中发现的问题进行现场交办，限期整改完成。同时组织6个乡镇(街道)医保办会同承担村室一体化管理的卫生院，按照省局制定《医疗保障定点医疗机构现场检查清单》《医疗保障定点零售药店现场检查清单》项目对辖区65家村室(卫生站)和53家定点药房(店)进行逐项现场核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《关于市区医药机构实行“网格化“监管的通知》要求，我们聘请第三方国元保险公司专业人员对市局划入我区网格化管理的`经开区菱北办事处辖区73家定点医药机构(村室诊所25家、药房48家)进行现场核查。通过三轮检查，确保了市局分级网格化划入我区管理的96家定点医疗机构和101家定点药房(店)现场核查全覆盖。检查表明，由于三年来打击欺诈骗保专项治理工作的开展，辖区医疗机构医保法规意识明显增强，医疗服务行为得有了明显规范，但是少数村室、社区卫生服务站仍然存在就诊记录不规范和上传数据不精准等问题。对此，检查组要求其立即整改。
3.扎实推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作。11月份，区医保局抽调专业人员组成专项检查小组，以“四不两直”方式围绕市局《关于推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作的通知》要求和市医保管理中心提供的疑点数据对辖区内重点13家定点医疗机构(6家乡镇(街道)卫生院，1家民营医院，6家村室)进行现场核查。本次检查虽然未发现医保重大违法违规行为，但是也发现部分村室门诊报销资料资料不全，少数定点医疗机构医疗服务项目收费行为不规范等问题。对此，核查小组立即约谈了定点医疗机构负责人，限期整改。局就此下发《关于进一步规范医疗机构医疗服务项目收费行为的通知》要求辖区定点医疗机构立即开展自查自纠并将自查自纠整改情况上报区医保局。
4.全面完成区委巡察反馈问题整改。高度重视巡察反馈问题，成立专班组织整改。在市局大力支持下，及时组织协调专业力量对区委巡察反馈的2家(安庆博爱医院、安庆济和医院)存在违规行为的医疗机构进行调查核实，并根据其存在的违规行为，依照医保法规有关条款分别作出处理。拒付、追缴医保基金和收取违约金共计43.69万元。
一年来，宜秀医保系统虽然持续推进打击欺诈骗保维护医保基金安全做了大量的工作，但是与上级组织要求和参保群众期待相比仍然存在一些问题和不足。一是医保基金监管力量单薄，监管效果不够明显。二是定点医疗机构行业自律发展不够平衡。通过近年来对定点医疗机构检查情况反映，辖区定点公立医疗机构法规意识明显比民营医疗机构强，执行诊疗规范和用药指南也比民营医疗机构好等。对此，我们将在今后的工作中着力予以解决。
三、下一步工作安排
下一步我们将突出打击欺诈骗保、维护医保基金安全这一主责主业，按照区委区政府和市局部署和要求，持续推进医药机构医保违法违规行为专项治理工作。重点做好如下工作：
一是坚持打宣并举，持续开展医保法规宣传。重点是开展好医保宣传月，持续推动医保政策“六进”;突出重点，适时开展线上宣传，线下宣讲活动。
二是认真落实市局定点医药机构分级网格化管理要求，持续做好辖区定点医药机构日常监管。重点是全覆盖现场核查和“双随机一公开”工作。
三是积极推进部门联动，发挥职能优势，形成打击合力。重点是发挥各自职能优势，推进信息互通、资源共享;适时组织开展联合执法检查，刚性兑现法规，推动形成强力监管局面。
★评审报告
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