早期胃癌的名词解释

时间：2022-11-22 08:52:26 成语解释收藏本文下载本文

下面是小编为大家推荐的早期胃癌的名词解释，本文共5篇，欢迎大家分享。

早期胃癌的名词解释

篇1：早期胃癌的名词解释

早期胃癌的名词解释

早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有否淋巴结转移。早期胃癌多无症状，有时临床表现为上腹隐痛、腹胀、食欲不振等。胃低张力双重对比造影的X线检查及胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。早期胃癌患者手术(或内镜下切除)后5年生存率可达90%～95%，对于病变局限于黏膜内的早期胃癌效果更好。

早期胃癌的临床表现

1.隆起型(I型)

肿瘤从胃黏膜表面隆起超过0.5cm，呈圆形或椭圆形，向胃腔内突出，一般在0.2～0.25cm，基底较宽，很少带蒂，边界较清楚，但稍不规则，在双重造影时，有适当钡剂涂布后加压检查，可见到环形充盈缺损，轮廓可呈分叶状，有时表面凹凸不平，使病灶呈斑片状，切线位可显示病灶向胃腔内凸出、广基和界限清楚的小充盈缺损。

2.浅表型(Ⅱ型)

可分3个亚型。

(1)浅表隆起型(Ⅱa型)：隆起高度不超过0.5cm，以压迫法显示较佳，病灶表现为颗粒状突起。此型需要与息肉样腺瘤、小平滑肌瘤和迷走胰腺等鉴别。

(2)表面平坦型(Ⅱb型)：无明显隆起或凹陷，双重造影检查表现为病变区胃黏膜失去其正常均匀影像，胃小区和胃小沟破坏与消失，但有一定的边界可见。此型最难与局限性胃炎或良性溃疡愈合之瘢痕相鉴别，必须做胃镜活检以获得病理诊断。

(3)浅表凹陷型(ⅡC型)：其凹陷深度不到0.5cm，呈浅在性龛影，其周围黏膜纠集或中断，或呈杵状增生，龛影边缘可见指状压迹，病灶周围胃小区和胃小沟破坏、消失，不达溃疡边缘，有时也可见到胃轮廓的局限性僵硬感。

3.凹陷型(Ⅲ型)

其胃黏膜表面凹陷超过0.5cm，边缘呈锯齿状，形态不一，大多为稍不规则形。在双重对比和适当加压后可见到较浅的存钡区。由于病灶糜烂区尚有残留零星的正常黏膜，使钡剂涂布不均匀，呈“沼泽地”样改变。切线位可见在胃轮廓上出现小的突起，但与良性溃疡不同。在接近龛影处的黏膜皱襞突然中断，呈杵状或变尖或呈融合状等恶性溃疡的X线特征。

早期胃癌的治疗方法

早期胃癌的治疗方法主要分为内镜下治疗和手术治疗两大类。

1.内镜下治疗

(1)内镜下黏膜切除术(EMR)：包括大块活检法即双管道内镜法、帽吸引式EMR法(EMR-C)即透明帽法、结扎式EMR法(EMR-L)。适应证一般为中等分化或高分化黏膜内腺癌。

(2)内镜黏膜下剥离术(ESD)：与内镜下黏膜切除术(EMR)相比，内镜黏膜下剥离术(ESD)可以完整切除病变，有助于术后病理评估。适应证包括：①任何大小的分化型黏膜内癌，且无溃疡形成者;②分化型黏膜内癌如伴溃疡形成，则病变直径应<3cm;③未分化型黏膜内癌如果无溃疡形成，则病变直径<2cm;④直径<3cm的无溃疡形成及无血管(淋巴管)浸润的分化型黏膜下微小癌。

2.手术治疗

早期胃癌采取根治性手术治疗疗效较好，术后5年生存率达90%以上。

篇2：胃癌的名词解释

胃癌的名词解释

胃癌(gastric carcinoma)是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。

胃癌的病因

1.地域环境及饮食生活因素

胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关;吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

2.幽门螺杆菌(Hp)感染

我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌;幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。

3.癌前病变

胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。

4.遗传和基因

遗传与分子生物学研究表明，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。

胃癌的临床表现

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状;如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛;如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象;肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸;远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

胃癌的治疗方法

1.手术治疗

(1)根治性手原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

(2)姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

2.化疗

用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。

3.靶向治疗

靶向治疗可针对性地损伤癌细胞，减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等。

4.其他治疗

胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等;细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等;以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。

5.支持治疗

旨在减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。包括镇痛、纠正贫血、改善食欲、改善营养状态、缓解梗阻、控制腹水、心理治疗等。

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篇3：胃癌什么原因

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。高发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。

可能引发胃癌的几种原因：

1、遗传因素：多数的回顾性调查材料认为遗传因素在胃癌病因中的作用比较肯定，有明显的家族聚集的倾向。

2、环境因素：这是造成危害的一大因素，专家介绍说，胃癌的出现与区域有关，目前也查明胃癌的发病也的确有高发地区及低发地区。有人研究高发地区的人群迁入低发地区后，其后代的胃癌发病率和低发地区一致。胃是一个消化器官，外界环境因素，如不同的大气、土壤、水的组成在各不同的地区会不相同，但这些外界环境因素都可通过食物链进入胃，与胃发生关系，故外环境可能和胃癌的发病有病因学关系。

3、慢性胃炎：胃癌与慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎之间有密切关系。由于患萎缩性胃炎，粘膜功能及结构异常，胃液游离酸减少，胃液内细菌增加，使亚硝基化合物的合成增加，亚硝基化合物已证实可引起胃癌。

4、霉菌毒素：胃液中检出杂色曲霉菌、黄曲霉菌、构巢曲霉等霉菌，由其产生的杂色曲霉毒素、黄曲霉毒素等可诱发大鼠胃癌。

5、癌前病变：疾病出现了严重的病变也会引起胃癌的出现，一般认为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎有癌变的可能性。这些疾病的癌变率各家报道不一，癌变机理也无定论，对这些疾病仍需密切观察及时治疗。

6、亚硝胺等化学物质：目前通过实验发现，多种不同结构的亚硝胺类化合物，可以引起动物的胃癌。

如何预防胃癌?

1、少吃或不吃腌菜腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。所以食品要新鲜，提倡冰箱冷藏。

2、不吃或少吃烟熏和油煎食物熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质，如3-4苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质，应尽量少食用。

3、不吃霉变的食物日常生活中常常会遇到发霉变质的食品，霉变是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，进入机体后在一定条件下，胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。

4、不吸烟、少饮酒吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。

5、要养成良好的饮食习惯若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一个损伤性的刺激，与胃癌的发生有一定的关系。同时，食盐摄入量大，进餐时好生闷气与胃癌也有关系。

6、多吃新鲜蔬菜和水果多吃含维生素A、B、E的食物，适当加强蛋白质摄入，以利保护胃粘膜。

7、保护食用水的卫生因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水，农村地区尽量使用井水。

8、积极治疗癌前病变萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变;由胃溃疡恶变的胃癌占5-10%;胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见，息肉直径超过2cm显示有恶变倾向;恶性贫血与胃癌也有一定的关系。

篇4：胃癌是什么原因

胃癌是什么原因?

1、疾病因素。一些胃慢性疾患，如慢性萎缩性胃炎，胃粘膜肠上皮化生和异型性增生与胃癌的发病是有很大的关系的。

2、溃疡因素。如果患者患有溃疡性胃炎，常常是会引发胃癌疾病的发生的。临床上慢性溃疡会发生癌变，其发生约0.5%~2%。

3、饮食因素。日常中摄入摄入高浓度食盐可使胃粘膜屏障损伤，造成粘膜细胞水肿，腺体丢失。食盐本身无致癌作用，由食盐造成胃粘膜损伤使其易感性增加或协同致癌可能为增加胃癌危险性的原因。

4、遗传因素。遗传性弥漫型胃癌是一种少见的遗传性胃癌，约占胃癌总数的3%~5%。这是一种常染色体显性遗传病，由基因的胚系突变所致，临床表现为弥漫型胃癌。

胃癌应该如何预防?

1.一级预防

(1)注意饮食卫生，避免多食过度刺激性饮食及熏制品。节制烟酒，定时饮食，防止暴饮暴食，以减少胃炎及胃溃疡的发生。

(2)改变传统的盐腌或烟熏等保存食物的方法，广泛应用冰冻保鲜储存法。

(3)减少食物中盐分的摄入，每天摄取量控制在6g以下。

(4)经常食用新鲜蔬菜及水果。

(5)多食牛奶及奶制品。

(6)增加食物中新鲜鱼、肉等蛋白质的含量。

(7)经常食用大蒜。

(8)根除胃内HP感染。对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗，萎缩性胃炎的患者应定期随访作胃镜检查，都具有一定的预防意义。

研究表明：

① 癌症不能在弱碱性的人体中形成;

② 癌症只能在酸性身体中形成;

③ 如果你有癌症，说明身体是酸性的;

④ 癌症只能在一个酸性的身体扩展;

⑤ 如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展;

⑥ 如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好;

⑦ 不管你的情况多么糟糕，哪怕只能活6个月，如果你能转变你的身体PH值到弱碱性，你的癌症就不会扩展，就会好;

⑧ 不用担心你的家族中你的妈妈、爸爸或任何人有癌症，只要你的身体是弱碱性的，你不会得，如果你已经有了，它将会转变;

⑨ 癌症都是酸性体液中生存的，没别的。如果你的身体是酸性的，你就会得癌症。如果是弱碱的，你就不会得癌症。如果你已有了癌症，只要你能调整你身体的PH值到弱碱性，癌症就会离你而去。

预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。

A) 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

B) 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

C) 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

D) 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

E) 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

F) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入

2.二级预防

(1)在胃癌高发区开展人群普查：

这是发现早期胃癌的一条重要途径。胃癌预防的关键问题在于早期发现。普查是早期发现胃癌的一个重要措施，凡年龄在40岁以上。有较长时间胃病史者，或近几个月出现明显胃部症状者，应列为普查对象。日本近三十多年来应用配备X线双重对比造影的胃癌普查车，对40岁以上的居民进行普查，可使胃癌的死亡率下降27%。虽然日本在胃癌普查方面取得了令人瞩目的成绩，但也存在一些有待解决的问题。首先应用X线间接摄片双重对比法作为初筛，再用胃镜或X线精密摄片检查予以确诊的方法，不但耗资巨大，而且对早期胃癌的漏诊率可高达27.2%。其次，由于目前对胃癌的自然史尚缺乏了解，因此两次普查应间隔多久，也尚难明确。我国人口众多，经济水平还不够发达，且胃癌发病率也不如日本高，显然日本的自然人群普查方法不宜在国内广泛推广。

近年来，国内在研究建立适合我国国情的胃癌普查初筛方法方面，做了不少工作，取得了一定进展。主要有两种方法，一是用计算机作病史和症状的模式判别，另一是用各种材料做成的小球采集空腹胃液，再作隐血或生化检查。其共同目的是先筛选高危人群，再进一步作X线或胃镜检查，胃癌的检出率一般在0.3%以上，其中早期胃癌一般占30%以上，见表6。虽然此法也存在漏诊的问题，但由于方法简便，费用低廉，故有一定实用价值，可在胃癌高发区推广试用，并逐步完善之。

(2)建立胃病专科门诊减少来院就诊病人的漏诊

误诊，是早期发现胃癌的另一条途径。由于早期胃癌常无明显症状，中晚期胃癌的症状也无特异性，因此易被误诊为胃炎或胃溃疡等慢性胃病。总结国内以往有症状胃癌获确诊的病例，三个月内确诊者仅占29%，一年以上确诊者竟达33%。即使医疗水平较高的上海，胃癌来院首诊到确诊的平均时间也有113天，来院就诊4个月以上才确诊的病例也达26.2%。因此如何提高来院病人的早诊率，减少院内误诊时间，是提高胃癌疗效的又一关键。据国外经验，在设立消化专科门诊后，可使早期胃癌的比例从原来的1.6%提高到10.60%。国内凡设有消化专科的医院，其早期胃癌的比例为10%～180%，远较一般综合性医院1.2%～2.7%为高。因此有条件的医院均应设立胃病专科门诊，加强对因胃部症状来院就诊病人的检查工作，特别是对初诊或病史较长且处于好发年龄的病例，均应行胃镜或钡餐检查，以减少漏诊，提高门诊病人中的胃癌早期诊断率。

(3)做好易感病例的随访：

已知萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、中重度不典型增生及不全结肠型肠化病人，胃癌的发病率较高。因此，对上述胃癌前状态和癌前病变进行积极治疗、定期随访检查，是早期发现胃癌的又一条途径。有学者认为，对内科治疗经久不愈或有重度瘢痕形成的慢性胃溃疡、胃多发性息肉、直径大于2cm的单发性息肉及重度不典型增生，因有高度癌变倾向，可采取手术治疗。对残胃的随访，有人建议：

①凡40岁以前手术者，术后起每年1次。

②凡40岁以后手术者，术后起每年1次。

③有慢性胆汁反流者，术后10年起每年1次。

胃切除后的饮食护理

胃切除后的恢复饮食十分重要，既要弥补术前疾病的慢性消耗，又要填补手术创伤的损失。因此应在较长时间内采用胃病五次饭，保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物，以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性强和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。

烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后，再逐渐过度到正常普通饮食。由于胃切除后，容积明显减少，食物营养素的吸收受到了影响，所以每日膳食中注意适量增加维生素D含量多的食物，如动物的内脏及胡萝卜等，以防止手术后的骨软化病。另外，吃饭后不要急于下床活动，应卧床休息，不要吃高糖饮食，防止倾倒综合症。

胃切除术后的病人应注意膳食中补钙，维生素D的食物，这对骨骼钙化有利。动物性食品如蛋黄、肝脏，含视黄醇很高。一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果中含β-胡萝卜素，可在肝中转变为维生素A.含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。一些蔬菜和菠菜、苋菜、蕹菜等所含的草酸均影响钙的吸收，对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、滤去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加发酵剂，并延长发酵时间，可使植酸水解，游离钙增加，使钙容易吸收。

篇5：老年胃癌全胃切除术后早期营养支持的临床

老年胃癌全胃切除术后早期营养支持的临床

老年胃癌全胃切除术后早期营养支持的临床【1】

【摘要】目的研究老年胃癌全胃切除术后早期肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持的效果。

方法选择65岁以上接受胃癌手术的患者38例，术后随机分为PN组(n=20)和EN组(n=18)。

检测营养支持前后营养指标、氮平衡，观察肠功能恢复情况、住院时间、营养支持费用、各种不良反应及术后并发症。

结果术后2组患者之间的营养指标差异均无统计学意义(P>0.05)，但2组组内营养指标如前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白在营养支持后均显著升高 (P<0.05);2组术后第8天营养支持后患者均由负氮平衡转为正氮平衡(P<0.05); EN组肛门排气、排便时间及住院时间均较PN组明显缩短(P<0.05)，EN组营养支持费用较PN组降低(P<0.05)。

2组观察期间均无严重并发症。

结论老年胃癌全胃切除术后给予EN比PN更有助于肠道功能的恢复，减少住院天数，较为经济。

【关键词】胃肿瘤; 老年人;全胃切除术; 肠内营养;肠外营养

老年胃癌患者常伴有不同程度的营养不良，胃癌全胃切除术后营养摄入障碍及手术创伤造成的代谢应激等因素常使患者术后营养状况迅速恶化，对患者预后有明显影响。

术后早期营养支持对减少术后并发症、增强机体免疫功能、促进伤口愈合具有重要作用。

本研究对比观察了38例老年胃癌全胃切除术后早期应用肠外营养(PN)与肠内营养(EN)的临床效果，以评价这类患者更合理的术后早期营养支持方案。

1资料和方法

1.1临床资料和分组2006年1月—2010年6月在我院行全胃切除术的65岁以上老年胃癌患者38例，男27例，女11例，平均年龄69.7岁。

随机分为PN组(n=20)和EN组(n=18)。

2组患者在年龄分布、临床病理分期和手术方式上基本相同，无胰岛素依赖性糖尿病，无严重肝肾功能障碍和肠炎等疾病。

1.2方法

1.2.1营养支持方法PN组:术后第1天开始，按热量125.5 kJ/( kg·d)及氮0.2 g/(kg·d)供给，氮源为复方氨基酸注射液，非蛋白质热量的30%～40%由20%脂肪乳剂供给，其余60%～70%由葡萄糖液供给。

各营养制剂均配成全合一营养液，经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管输注，输液速度为50～135 ml/h。

EN组：本组术中消化道重建完成后，将营养管拉至空肠-空肠吻合口下20 cm处。

术后第1天经EN途径输入5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml，营养基本由PN途径输入。

无不适反应后第2天经EN途径输入肠内营养液(百普力, 纽迪希亚公司,每500 ml含蛋白质20 g，脂肪19.5 g,糖类61.5 g，矿物质3.0 g，食物纤维7.5 g，能量4.18 kJ/ml)500 ml，滴速50～60 m1/h。

第3～4天过渡至全量(1500～2000 ml)，注入速度由50 ml/h增至140 m1/h。

2组营养支持均为等热量、等氮量。

1.2.2 观察指标及方法所有患者均在术后第1天(即营养支持前)和第8天(即营养支持后)分别测定营养指标，包括体重(BW)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PreAlb)、转铁蛋白(TFN)、血红蛋白(Hb)。

氮平衡(g/d)=摄入氮-(24 h尿中尿素氮+3)，记录肛门恢复排气时间、排便时间、住院时间、营养支持费用，观察和记录腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

1.3统计学处理应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量数据采用±s表示，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者营养支持前后营养指标和氮平衡的变化2组营养指标如PreAlb、Alb、TFN在营养支持后均明显升高 (P<0.05);体重均下降，但差异无统计学意义(P>0.05);Hb营养支持前后无明显变化(P>0.05)。

营养支持后，2组氮平衡均由负氮平均衡转为正氮平衡(P<0.05)。

2组之间各营养指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。

见表1。

2.22组术后肛门排气、排便时间、住院时间、营养支持费比较EN组术后肛门排气、排便时间较PN组明显缩短(P<0.05)，EN组住院时间较PN组明显缩短(P<0.05)，EN组营养支持费用较PN组降低(P<0.05)。

见表2。

表12组患者营养支持前后营养指标及氮平衡变化表22组术后肛门排气、排便时间、住院时间、营养支持费用比较

2.3 并发症及不良反应2组病例在整个研究过程中均未发生吻合口瘘，均无死亡病例。

PN组切口感染1例(5.00%)，肺部感染2例(10.00%);EN组切口感染1例(5.56%)，肺部感染1例(5.56%)，尿路感染1例(5.56%)。

2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

PN组1例出现导管感染。

EN组7例出现轻度恶心、腹胀，减慢滴速后基本缓解;4例出现腹泻、腹胀，减慢滴速后好转，加用止泻药后除2例外基本消失，此2例予减少EN用量、降低浓度、加用适量PN后症状基本消失。

3 讨论

老年胃癌患者全胃切除术后，由于空肠替代胃的功能，术后一段时间内进食受到很大影响，食物的消化吸收较困难。

肠道缺乏食物刺激时，易导致肠黏膜萎缩，细菌移位率增加，使术后并发症和病死率增加，因此老年胃癌患者全胃切除术后营养支持显得更为重要。

传统观念认为腹部手术尤其是消化道手术后的创伤和刺激会造成3天左右的胃肠麻痹，阻碍了肠道对营养物质的消化吸收，因而术后早期PN普遍开展。

近年来研究发现，术后胃肠功能恢复的标志——胃肠移动性运动复合波，在腹部手术后30 min～4 h即可测得，故早期EN是可行的[1]。

PN虽得到广泛应用，但存在费用较高、深静脉导管感染、胆道系统胆汁淤积、肝脏损害、肠道黏膜萎缩、肠内黏膜屏障功能受损及肠道菌群移位等缺点。

EN不仅可经肠道提供足够的营养要素，还有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，增强肠道的'机械和免疫屏障功能，防止细菌和毒素移位，从而明显减少肠源性感染的发生;还可以刺激肠道内分泌系统，促进胃液、胆汁和胰腺的分泌，促进胆汁排泄，保护肝功能，使肠道血流量增加，有利于其功能恢复、早期排气。

所以EN具有符合生理状态、促进肠道功能恢复、简单、经济等优点，应用日益广泛，已成为外科营养支持的首选途径[2]。

现多数学者认为只要肠道有功能，就首选EN[3]。

本研究结果显示，老年胃癌患者全胃切除术后早期开展PN或EN后营养状态均明显改善，2组间差异无统计学意义。

说明在改善营养状态方面，营养支持的方式无明显差异[4]。

EN组术后肛门排气时间、排便时间、住院时间较PN明显缩短，营养支持费用EN较PN明显降低，而疗效与PN组相同。

【参考文献】

[1]秦环龙，杨俊.外科手术后肠内营养的时机途径和机制选择[J].中国实用外科杂志，2008,28(1)：79-80.

[2]黎介寿.肠内营养——外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003， 23(2):67.

[3]陈冲，吴一冲. 肿瘤病人的营养支持[J]. 中国实用外科杂志,2003,23(2):73-74.

[4]许志扬，江国英.胃肠道术后全肠外营养效果的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2004，7(2)：115-117.

老年胃癌全胃切除术后早期肠内联合肠外营养支持的应用体会【2】

【摘要】目的：探讨老年胃癌患者行全胃切除术后早期肠内营养和肠外营养联合应用的临床价值。

方法：回顾本院2008年1月-2012年12月收治的老年胃癌患者(大于60岁)行根治性全胃切除术(D2)52例，随机分为两组：(1)肠外营养组(TPN组，n=27);(2)肠内营养和肠外营养联合组(CEP，n=25)。

观察治疗过程中两组患者并发症的发生率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用的各项指标，并进行对比分析。

结果：CEP组术后肛门排气时间及住院时间较TPN组明显缩短(P<0.01)，住院费用较TPN组低(P<0.01);两组心衰及肺部感染等并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：老年胃癌患者行全胃切除术后早期肠内联合肠外营养是安全可行的，它缩短了住院时间，减少了治疗费用，特别适合基层医院开展。

【关键词】老年患者; 胃癌术后; 早期肠内营养; 肠外营养;

胃癌术后肠内营养支持可以明显改善患者的营养状况，增强机体的免疫功能，可使患者在手术后及时完成辅助全身化疗等综合治疗。

然而，术后何时进行全肠内营养(total enteral nutrition，TEN)，目前临床还没有统一的标准，如一味追求TEN，可能会导致胃肠道相关并发症的发生率增高，TPN对于老年患者来说，往往需要输注大量的液体，大大加重了对心肺的负担，加之肠道旷置，免疫功能低下，并发症及住院时间和费用大大增加[1]，为了探讨老年胃癌患者术后早期肠内联合肠外营养的可行性及疗效，笔者选取本院2008年1月-2012年12月收治老年胃癌患者行根治性全胃切除术(D2)52例，分TPN组和CEP组，并进行统计分析对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者选取本院2008年1月-2012年12月收治的行根治性全胃切除术老年胃癌患者52例，将所有患者随机分为两组，TPN组27例，男16例，女11例，年龄60～81岁，平均67.4岁;CEP组25例，男13例，女12例，年龄63～76岁，平均68.7岁。

病例入选标准：术前均有明确的病理学诊断;无重要脏器功能损害及并发症;术前未行化疗或放疗;均行了D2清扫术。

1.2 方法：

1.2.1 TPN组与肠内营养等氮、等热量，按全营养混合液形式经中心静脉导管输入脂肪乳、复发氨基酸及葡萄糖、多种维生素及微量元素，每天输注16～24 h，持续7～10 d;

1.2.2 CEP组术后24 h待患者循环稳定后开始通过微泵经鼻肠营养管注入5%糖盐水500 ml(50 ml/h)，观察患者无不适，则给予能全力匀速泵入，速度控制在30～50 ml/h，能全力500 ml/d，营养液浓度由低到高，在术后4～5 d，逐渐增加至80～100 ml/h，达能全力1000～1500 ml/d，营养液温度控制在37～42 ℃，每日热量不足部分由静脉补充。

CEP组术中放置鼻肠管(flocare管)，将营养管远端置于食管空肠吻合口远端约30～40 cm处，妥善固定，术后均不放置胃管，术后5 d肠内营养可逐渐减量，过渡至流质、半流质饮食。

1.3 观察项目

观察两组患者腹胀、恶心、呕吐和腹泻的发生率，肛门排气时间，肺部感染率、切口感染率、心衰发生率等，并记录住院天数及治疗费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CEP组术后肛门排气时间及住院时间较TPN组明显缩短(P<0.01)，住院费用较TPN组低(P<0.01);两组心衰及肺部感染等并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

见表1。

表1 两组胃肠道反应、相关并发症、住院时间比较

组别腹胀

例(%) 恶心、呕吐

例(%) 腹泻