下面就是小编整理的尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓中的应用体会论文怎么写，本文共2篇，希望大家喜欢。
篇1：尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓中的应用体会论文怎么写
尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓中的应用体会论文怎么写
消化内科医学论文
稳定有效的血管通路是维持血液透析患者的生命线，是顺利进行血液透析的前提。建立和维持一个良好的血液循环系统通路（血管通路）是保证血液透析顺利进行和血液透析充分的重要条件。血管通路堵塞是严重影响其使用寿命的并发症之一。而这些堵塞绝大部分是由于局部血栓形成引起的，发病率为透析患者的14％～36％[1]，以往的`治疗多采用动静脉内瘘切开取栓术、再次动静脉内瘘成形术，虽疗效明确但对血管损伤大、废弃血管多，存在操作复杂、创伤大、费用高等缺点。我科应用尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓效果明显，现总结报告如下：
1 对象和方法
1.1 我科1月—1月共收治28例中心静脉置管透析病人，都为临时性静脉插管透析病人，其中男20例，女8例。年龄40～62岁，平均年龄48岁，平均透析时间为34个月。其中颈内静脉插管18例，股静脉插管10例，无永久性颈内静脉置管病人。其中颈内静脉置管完全堵塞1例，部分堵塞2例，股静脉置管完全堵塞1例，部分堵塞3例。临床表现：触及不到内瘘血管震颤，听诊血管杂音消失。血栓形成时间25.4±13.5h(8～48h)。
1.2 方法 先用碘酒消毒导管两端口，用5ml注射器分别回抽二次，封管的肝素约3ml,并判断导管的通畅程度，如导管完全堵塞或部分堵塞，首先就必须溶栓，疏通导管。方法如下：向堵塞导管内缓慢注入与导管容积相等的尿激酶，一般为2-3ml，夹紧管外小夹，用无菌帽拧紧管口，保留30-60分钟，其中完全堵塞导管尿激酶浓度为5000u/ml,保留60分钟，不完全堵塞其浓度2500u/ml，保留30分钟后用5ml注射器回抽3ml血液，如回抽通畅，用5ml生理盐水注入，无阻力表示溶栓成功，如抽吸有阻力，表示未完全通畅，可以再次溶栓。
1.3 静脉导管血栓形成的原因 其形成包括两种情况：a.导管腔内血栓形成，部分或完全堵塞。b.导管周围形成纤维鞘。后者主要见于较长时间留置导管的患者。其主要表现为透析时引血困难，但回血通畅。
2 结果
2.1 尿激酶溶栓效果观察
通过对以上7例中心静脉置管堵塞的病人进行尿激酶溶栓的效果观察，5例部分堵塞病人溶栓效果好，1次成功。1例颈静脉置管完全堵塞的病人溶栓3次成功，2例股静脉置管完全堵塞的病人均溶栓2次，效果较好，透析血流量能达到200-250ml/分，达到血液透析血流量的要求。
2.2 不良反应观察
7例中心静脉置管堵塞透析患者使用尿激酶溶栓后即进行透析治疗，至下一次透析（2d-3d），通过对其临床观察及询问病人，患者生命平稳无插管口出血，便血，呕血及内脏栓塞等症状。
3 讨论
在临床工作中，由于有些患者自身血管条件不佳、反复穿刺、护理不当导致静脉置管血栓形成，使静脉置管失去功能。原有的治疗方法耗费的时间及经费较多，且患者承受的痛苦较大；而用尿激酶进行静脉置管内局部溶栓创伤小，操作相对简便。尿激酶是由人肾小管上皮细胞分泌产生的，系一种丝氨酸蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶的肽键，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解[2]，从而使管道再通畅，出血常为尿激酶溶栓后并发症。但本科室对溶栓病例选择较为谨慎，明确无活动性出血或出血倾向，无活动性肝病及严重高血压者，并在溶栓的同时全面进行肝肾功能及凝血功能及血压的监测。我科向堵塞导管用药为局部用药，剂量小，且大部分留在导管内，进入体内微乎其微。尿激酶导管内溶栓，操作简单、创伤小、成功率高、不良反应少，及时解决了中心静脉置管堵塞的难题，减少了透析患者身体的痛苦，减轻了其经济负担，有较高的临床应用价值。
篇2：经外周穿刺中心静脉置管在老年患者中的应用体会论文
经外周穿刺中心静脉置管在老年患者中的应用体会论文
目的 探讨老年患者经外周穿刺中心静脉置管（PICC）的有效方法。方法 采用美国BD公司生产的PICC导管包，型号选用4.0~5.0 Fr，选择肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）进行穿刺，置入中心静脉导管。结果 38例患者均一次置管成功。导管保留时间为30~180天。结论 PICC操作简便，安全，穿刺成功率高，留管时间长。在老年患者中正确应用PICC，可减轻患者痛苦，提高护理工作效率和质量。经外周穿刺中心静脉置管（PICC），穿刺点在外周静脉，在直观下置管，操作较深静脉穿刺置管（CVC）简便、安全、穿刺成功率高，可由护士独自操作，减轻了CVC穿刺置管的并发症。老年患者随着年龄增大，血管弹性减退，血管壁硬度增加［1］，若长期反复静脉穿刺，不仅增加了护理人员的劳动强度，而且给患者带来很大的痛苦。因此，对需要长输液，特别是肿瘤化疗及静脉营养（TNP）的'老年患者，PICC能为其提供一条安全有效的静脉通路，为治疗和抢救赢得了时机。笔者2004年6月~2005年12月对38例在我所住院的老年住院患者行PICC置管术，现将置管方法及体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例38例，均为男性，年龄68~92岁，平均79岁。其中老年肿瘤患者17例，老年慢性病患者21例。
1.2 材料 采用美国BD公司生产的PICC导管包，型号选用4.0~5.0 Fr。
1.3 方法
1.3.1 血管和穿刺点选择 选择肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），贵要静脉管径粗、直，静脉瓣较少，且置管体位下是导管头部到位最直、最短的路径，为首选血管。而头静脉导管易反折入腋静脉或颈内静脉，刺激血管及皮肤，引起无菌性静脉炎，应尽量少选［2］。穿刺点在肘窝下二横指处。
1.3.2 体位与消毒 患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展与躯体成90°。穿刺部位皮肤消毒先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒，消毒面积为10 cm×10 cm。
1.3.3 置管长度 从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。38例老年患者置管长度，从左上肢穿刺置长度为（41.50±3.84）cm，从右上肢为（38.86±3.84）cm。
1.3.4 穿刺操作程序 在血管上方直接刺入血管，见回血后推入3 ml肝素液，用左手示指压住穿刺针外套管，左手中指压住穿刺针尖端上1 cm处的血管，以防回血，撤出针芯，送导管。当导管送入10~15 cm时撤除穿刺套管，继续缓慢送导管至上腔静脉，拔出导丝，连接内盛肝素液的注射器，回抽见血后推入肝素盐水2 ml，导管末端予肝素帽封管，连接输液装置，观察点滴通畅后，再次消毒导管入口及周围皮肤，用无菌敷料贴覆盖固定。当导管顶端到达肩部时（为腔静脉汇入头臂静脉处），有一较大角度，可让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管易于进入上腔静脉［3］。
1.3.5 封管方法 封管采用正压封管，即用3~5 ml封管液（封管液用肝素盐水，浓度为100 u/ml）接输液头皮针，边缓慢推注边退出，使针头退出过程中导管内始终保持正压状态，即为正压封管。每次应用完毕务必封管，不输液的患者每3天封管1次［4］。对输入黏稠性大的药物如20%的白蛋白、血液、TNP等，应选用0.9%氯化钠注射液10 ml缓慢推注后再封管，以免造成封管失败，导管堵塞。
1.4 静脉穿刺前准备工作 患者评估：置管操作前对患者进行评估，有利于导管顺利置入和降低并发症：（1）操作者要了解患者的皮肤及静脉状况，以便选择最佳的穿刺点；（2）了解患者以前是否有锁骨骨折病史，如果有尽量避开患侧；（3）了解患者血小板计数，凝血机制是否正常。患者准备：（1）操作者必须向患者讲述操作过程及配合，并发症及操作的必要性，并向患者或家属签好手术同意书，以确认医患之间的法律责任；（2）患者沐浴更衣，尤其注意清洁穿刺部位皮肤，以防感染［5］。（3）置管术可以在病床边进行。
2 结果
38例患者均一次置管成功。导管保留时间为30~180天。
3 讨论
PICC导管头部定位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输入高渗性和刺激性药物，保护外周血管不受损，为化疗及TNP患者的治疗创造了良好的给药途径，减少反复穿刺的痛苦，减少了药物对静脉的强烈刺激，提高了患者的生活质量和安全性。
PICC是一项技术性较强的工作，笔者认为要做好PICC有效、安全，应注意以下几点：（1）给患者采用合适的体位；（2）准确测量置管长度，以免导管过长进入心腔，诱发心律失常；（3）掌握正确的进针方法；（4）操作中注意无菌及预防空气栓塞；（5）操作者熟悉解剖结构，严格操作规程。这些是穿刺成功及减少并发症的前提条件。
PICC置管过程中遇有阻力时可采取以下步骤处理：（1）轻轻拉回导管，稍旋转导管后再轻柔前插，以解决导管尖端遇静脉瓣阻挡；（2）使用生理盐水边加压冲管边前进，以解决管卷曲在血管分叉处进入主导血管的困难；（3）按要求摆放好头部位置；（4）减少患者的紧张而导致的血管痉挛，必要时使用少量镇静剂；（5）再次认定上肢是否在正确的与躯体成90°的体位，并对有关血管轻柔按摩。
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