以下是小编帮大家整理的急诊昏迷患者的急救护理体会，本文共8篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
篇1：急诊昏迷患者的急救护理体会
摘要：目的：探讨急诊内科昏迷患者的病因，诊断及抢救措施。
方法：研究该院急诊科内收治的急性昏迷患者196例，分析其发病的原因以及采取的具体诊疗措施。
结果：196例昏迷患者内，急性脑血管疾病比例为34.7%、代谢性脑病比例为35.7%，急性中毒占比例为10.19%。
这里面比较常见的病因是酒精中毒，外伤为12.2%，其余比例为7.2%。
结论：针对急性昏迷发病的患者，采取积极的抢救措施，及时分析判断病因，对降低死亡率，提高抢救成功率具有重要意义。
关键词：急性昏迷 急诊急救 病因 急救措施
昏迷患者是出现了脑功能衰竭，这是急诊科常见的急危重病症，患者死亡率为20%，发病的原因主要是急性心脑血管意外、中毒、外伤等。
由于该病涉及的专业性比较强，知识面也比较广，但是患者也无法提供相关病史及检查，给诊断、治疗带来一定的困难，也给医务工作者是极大的挑战。
因此，如何在短时间内迅速收集病史，施行正确的抢救措施，是非常重要的。
本文针对近两年来我院急诊科收治的昏迷患者的发病原因及抢救措施进行总结和分析。
1 资料和方法
1.1 资料来源。
选自我院急诊科-07～-06间，急诊科抢救室记录昏迷患者196例。
本资料的病例按照格拉斯哥昏迷量表(GCS)确诊昏迷程度。
G lasgow法是根据病人的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评分，评分标准：正常15分;轻度昏迷14～14分;重度昏迷9～12分;重度昏迷8～4分;脑死亡低于3分，评分为3～8分者入组作为研究对象，排除了合并精神疾病、癔症、假性昏迷的患者。
1.2 初步诊断方法。
首先判断昏迷程度。
首先通过仔细询问送诊人员，第一时间了解昏迷患者的病史，和本次诱发疾病的直接原因。
接下来对患者进行详细体格检查，掌握患者的生命体征，体检需要注意生命体征、瞳孔、皮肤黏膜、气味、体位及脑膜刺激等。
对既往有脑血管疾病的患者，立即进行头颅CT检查;既往有心脏病、糖尿病、肾病、肝病者的昏迷患者，立刻进行血压、脉搏、心电图、心肌酶、血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、以及电解质的检查;对不明原因中毒者，及时将患者的呕吐物、排泄物等进行检测，准备进行洗胃。
以上所有检查，必须与抢救措施同时进行，以保证患者在最短的时间里确诊，并得到有效救治。
1.3 紧急抢救措施。
进行初步的急救处理。
包括：迅速清理呼吸道、保持气道通畅;呼吸心跳骤停者立即给予心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助通气;立即建立静脉通道、维持循环功能;如为外伤大出血患者，应迅速控制出血并保护重要脏器，必要时，立即输血;处理脑水肿、保护脑功能;控制抽搐、预防感染、控制高热;对药物中毒或疑似中毒者，先进行彻底洗胃(对中毒物不清时采用生理盐水)、导泻，辨清中毒物成分后，及时应用特效解毒剂等。
对于躁动不安的病人要给予并加固和床档防护措施，避免患者坠床，自伤等意外伤害。
1.4 针对病因的抢救。
1.4.1 脑部疾病所致的昏迷：护理：密切观察病情变化。
①意识：意识障碍的程度是判断病情的重要指标，与患者的预后关系非常密切。
应注意观察患者的昏迷程度，对各种刺激的`反应。
②瞳孔：正常瞳孔2～6mm，等大等圆，对光反射灵敏。
对于颅脑损伤患者应严密观察，如一侧瞳孔进行性扩大，同时伴对光反射减弱或消失，常提示颅内血肿。
如瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性扩大，伴意识障碍加重，提示有脑疝。
③生命体征：生命体征的变化意味着病情的变化。
如患者出现血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢，呕吐躁动不安提示有颅内压增高;呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危。
治疗：对于脑出血与大面积脑梗死患者，立即进行脱水，降低颅内压，保护脑细胞的功能和处理，如果CT或MR明确是脑出血，除了脱水降低颅内压外，还要适当的头部温和降温。
对于脑出血量>30mL或者是脑肿瘤已经出现明显的压迫症状或脑水肿进一步加重的患者应当及时采取手术治疗的方法。
此外，对其他伴随症状给予对症处理。
颅内肿瘤通过头颅CT或MR可确诊，并可明确肿瘤的大小，位置，中线是否已经移位，是否已经产生严重的压迫症状，出现颅内高压症状等。
对于有手术指征的患者应尽快行急诊手术治疗。
出现脑疝者给予人工呼吸机控制呼吸。
1.4.2 中毒患者的抢救：对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。
对于毒物不明的中毒我们常用的洗胃液为温开水，因为它安全可靠。
洗胃越早，毒物吸收越少。
使用特效解毒剂：片类使用纳洛酮，有机磷中毒者使用阿托品，解磷定，抢救过程中要及时达到阿托品化，出现循环衰竭出现休克者给予血管活性药物，使用多巴胺及阿拉明进行升压治疗。
因皮肤污染引起的中毒，应脱去污染衣物，用肥皂及大量清水洗净皮肤、毛发;眼内污染物应用流动水冲洗;蛇、蝎、蜈蚣等咬伤，应在伤口近端结扎止血带，吸出毒液后，吸出毒液后，再行解毒及全身治疗。
急性一氧化碳中毒可给予高浓度吸氧，及时脱水，保护脑细胞，并立即进行高压氧治疗。
1.4.3 心源性昏迷患者检查心电图;Ⅲ度房室传导阻滞患者，应安装临时起搏器。
并立即给予多巴胺、多巴酚丁胺加入5%葡萄糖液中静滴，其中多巴胺剂量随血压情况调整，补充血容量后，给予硝酸甘油入5%葡萄糖液中持续静滴，对有肺水肿者同时应用硝普钠.心率失常给予西地兰.利多卡因.阿托品等对症处理。
1.4.4 对高渗透性非酮症糖尿病昏迷患者大量补液，及早使用胰岛素(先静脉注射小剂量胰岛素);对低血糖昏迷患者，立即经脉注射50%的葡萄糖。
严密检测血糖。
1.4.5 对于肝病患者，需要使用醋酸保留灌肠，并采用降低血氨药物;如果是肺性病的话，先进性抗感染治疗，及时纠正酸碱平衡，并且使用呼吸机来进行呼吸。
2 结果见表1。表1 昏迷患者病因构成情况以及治疗(例)
3 讨论
昏迷是由于不同的病因导致的结果，主要是脑干网状结构上行激活系统受到影响，投射功能被阻断，大脑皮质的兴奋状态不能维持，或是大脑皮质遭到广泛损害。
昏迷约占全部急症病例的3%左右，无论何种病因而导致的昏迷，其后果都是很严重的，应及时诊治、正确抢救。
而作为一名临床医师或是护理人员，都应该加强对昏迷患者的认识，提高处理急诊急救患者的能力，尽最大的可能挽救患者的生命，进最大的努力救治患者的疾病。
如何有效地挽救生命、提高治疗效果，就要靠平时的知识积累，技能锻炼，灵活应用，医疗团队的配合等，作为一名临床护理人员应该对患者昏迷情况有基本的认识，还要掌握急性昏迷患者急诊处理的原则：尽力维持生命体征;必须避免各脏器的进一步损害;进行周密的检查来确定意识障碍的病因。
具体措施：①保持气道通畅以保证充足的氧气。
②维持循环血量：应立即输液以保证入量和给药途径。
③给葡萄糖：在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化学检查。
最好等血糖结果回报后再给葡萄糖。
④保持电解质、酸碱和渗透压平衡因此必须根据化验结果予以纠正。
⑤脱水疗法：意识障碍和昏迷患者多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。
⑥控制抽搐：不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。
总之，昏迷患者应早期、正确地做出诊断，同时采取积极、有效地抢救措施，保护重要脏器的功能，才是降低昏迷患者病死率的有效方法。
参考文献
[1] 黄新.急性心肌梗死并发心源性休克[J].中国实用内科杂志，，20(9)：515-517
[2] 沈洪.急危重病专业综合性的思考[J].世界急危重病医学杂志，，1(3)：10601
[3] 刘昭斌.178例急诊内科昏迷病人临床分析[J].中外医疗，(3)：37
[4] 凌如芳.178例急诊内科昏迷病人临床分析[J].右江民族医学院学报，2006(4)：564-565
[5] 王超慧.院前昏迷329例临床分析[J].山西医学杂志，，35(3)：356-357
[6] 黄艺仪，张美芬，李欣.现代急诊急救护理学[J].北京：人民军医出版社，，9(10)：721-723
篇2：浅析颅脑外伤患者的急诊护理体会
颅脑外伤是由于外力对颅脑的损伤，常见的有交通事故引起的损伤、殴打导致的损伤及从高空坠落形成的损伤，此病具有极强的变化性，救治护理不及时，会严重影响患者的存活情况[1]。本文选取我院颅脑外伤患者87例进行急诊护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院10月～10月收治的颅脑外伤患者87例作为研究对象，其中，男53例，女34例，年龄11～65岁，平均年龄(36.7±2.1)岁，其中，交通事故32例，殴打25例，高空坠落30例;颅脑损伤类型有颅骨骨折27例，硬膜外血肿19例，硬膜下血肿20例，脑挫伤21例。
1.2 方法[2]
急诊护理方法包括：现场护理、急救车监护护理及入院护理等联合护理。具体如下。
(1)现场护理，医护人员到达现场后，把患者放在平坦的空地上，首先，使患者保持呼吸畅通，并给予患者吸氧，及时处理患者的口内和鼻内异物，如有必要可进行气管插管，然后对流血严重的地方进行处理，防止在骨折的地方出现感染现象，最后，对患者各项指标进行检测，并做好护理及记录。(2)急救车监护护理，在患者进入急救车后，严密监视患者的意识变化情况，对患者出现的紧张、恐惧等情绪，医护人员给予安扶和解决，使患者处于心境平和状态，防止因情绪而导致的病情恶化，对那些极度不安的患者进行必要的缚带限制，严重者，注射镇静剂。同时，对患者出现的脑水肿和颅内增压，护理人员及时采用药物进行处理，控制脑水肿和降低颅内压，同时，护理人员保证患者的氧流量处于2～4 L/min。(3)入院护理，护理人员在患者进入到急诊室前，应做好手术准备，准备好手术所需要的血液、剃头等，在医生的嘱咐下，及时的对患者进行药物护理，同时，严密监视患者的生命体征和患者的意识的变化情况，颅内血肿的.患者，常常会伴有血压升高、脉搏减慢、昏迷等表现，护理人员在护理过程中发现有其他病症及时告知医生，进行处理解决。患者清醒后，详细了解患者的病情与资料，对患者出现的不稳定情绪及时的进行心理辅导。同时，进行相应的饮食护理，维持身体机能的正常运转，对病情严重者给予插管流物进食。
2 结 果
对颅脑外伤患者87例进行有效的急诊护理及治疗后，病情得到控制85例，存活率为97.7%，救治不及时死亡2例，死亡率为2.3%。
3 讨 论
颅脑外伤是急诊科最常见的一种病危症之一，因颅脑伤害人体最重要的大脑器官，大脑组织的损伤的损伤会导致脑水肿、颅内压升高及脑疝等不良症，严重危害患者的生命安全[3-4]。所以在急诊护理中，应时常关注患者的意识情况，通过对患者进行询问、检查痛觉、交谈等方式进行观察，意识越模糊，说明意识障碍的程度越深，体现患者的脑损伤程度越严重[5]。护理人员通过对患者的监视，发现患者昏迷程度很深，体现患者的颅内损伤情况比较严重;如果，患者先为有躁动突然进入昏迷，说明患者的颅内有血肿形成，应及时通知医生进行处理，防止病情进一步恶化。进入医院后，对病情严重者，及时进行手术治疗，分秒必争的挽救患者的生命安全。因此，急诊护理的应用，极大减少患者的死亡率，急诊护理对预后治疗有重要的作用。对急诊护理人员进行多次演习操练，熟悉工作内容和操作的熟练度，以免在实战中，产生紧张等心理情绪，影响患者的及时护理，进而导致患者的死亡。为研究颅脑外伤患者急诊护理体会[6-7]，选取我院收治的颅脑外伤患者87例进行急诊护理，结果显示，病情得到控制85例，存活率为97.7%，救治不及时死亡2例，死亡率为2.3%。
综上所述，采用急诊护理对治疗颅脑外伤患者不仅可以提高患者的救治疗效，还能提升患者的存活率，减少患者的死亡率。
参考文献
[1] 严红柱.急性颅脑外伤患者的急救及护理体会[J].中国医学工程，2013，21(11)：127-128.
[2] 李 芳.48例急诊重症颅脑外伤患者急救护理体会[J].中国伤残医学，2013，21(12)：250-251.
[3] 陈晓慧，曾智慧，严豪威.对因车祸导致颅脑外伤患者进行院前急救护理的体会[J].当代医药论丛，，12(12)：164-165.
篇3：浅谈急诊内科昏迷患者的诊治探讨论文
浅谈急诊内科昏迷患者的诊治探讨论文
摘 要：目的：探讨急诊内科昏迷患者的临床诊治。方法：选取收治的急诊内科昏迷患者280例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：280例患者中，抢救成功251例，占89.6%。死亡29例，占10.4%，其中19例为院前死亡。结论：昏迷无论是何种原因引起，均有严重后果，临床需对昏迷的认识和处理不断加强和完善，迅速诊断，采取有效措施及时治疗，可明显提高抢救成功率，挽救患者生命。
关键词：急诊内科；昏迷；诊治
昏迷在临床急诊内科急危重症中比较多发和常见，其特点为发病急、病情重且发展迅速、病史不全，病死率较高。其病理机制为患者网状结构上行激活系统受各种因素的影响，投射功能阻断，进而对大脑皮质造成损害或导致大脑皮质不能处于兴奋状态。患者表现为对外界刺激无反应、意识丧失，并伴有感觉、运动、反射功能等障碍[1]。在入院时对疾病诱发因素和相关检查结果不能具体提供，故临床诊治存在一定困难，如何正确诊断和及时治疗是临床成功抢救昏迷患者的关键。选取2月～2月收治的急诊内科昏迷患者280例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者280例，其中男162例，女118例，年龄20～80岁，依据拉斯评分量表标准对昏迷进行诊断，本组评分为3～8分。患者中20～40岁及50～80岁年龄段中发病率较高，前者多因中毒引起昏迷，后者多因患者本身如心肺肝肾、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病引起。认真做好临床体格检查及辅助检查，向送诊人员详细询问病史。
1.2 方法
1.2.1临床诊断：对患者病史及诱发因素做详细了解并迅速判断，及时行6～8 L/min的大流量吸氧，密切监测生命体征，行认真的体格检查，开放静脉通道，依据患者临床体征再行必要的实验室检查，并进一步确诊，可在急救时同时开展，以争取充足的治疗时间。
1.2.2早期处理昏迷的方法：患者无论何种病发因素引起发病，心电监护在入院后即进行，对因中毒引起昏迷的患者，明确中毒药物和毒物后立即解毒。迅速建立静脉通道，并保持呼吸道通畅，给予迅速扩容和血管活化药物对休克进行治疗，患者血压较高且可能发生脑溢血情况时建议采用利尿、脱水及营养保护脑细胞措施治疗，为防止机体血压骤降使脑部出血加重，脑细胞营养供给不足，临床不主张采用如静脉推注硝普钠、压宁定等药物进行强有力的降压治疗。对酮症酸中毒和糖尿病引起昏迷的患者要纠正脱水并给予胰岛素滴注，立即行电解质实验室检查和生化分析，为进一步制定治疗方案提供依据。患者为肺性脑病时应及时对酸碱平衡进行纠正，积极抗感染，随时加用呼吸机在患者呼吸衰竭和血氧含量低时进行辅助呼吸。患者为心源性昏迷时应及时对症治疗并行心电图检查。并发低血糖时需立即给予20～40 ml 50%葡萄糖注射液静脉推注。所有患者均给予吸氧、保持呼吸道畅通，患者出现呼吸心跳停止时及时行心脏电击除颤及心肺复苏术等综合治疗。
2 结果
本组280例患者中，抢救成功251例，占89.6%。死亡29例，占10.4%，其中19例为院前死亡。
3 讨论
昏迷是严重的功能障碍，以意识完全丧失为最终临床表现，导致昏迷的因素较多，颅外直接和间接疾病及脑部的原发性病变导致脑干或大脑半球网状结构的功能破坏或损害，或因中毒因素、全身其他系统疾病继发代谢而导致的`神经细胞功能抑制及神经递质异常等原因均可造成昏迷发生[2-3]。必须迅速对昏迷患者进行正确的诊断，及时抢救和治疗。因患者病因存在差异，临床医生须对昏迷的经过进行了解，并详细询问病史，实施必要的实验室检查和全面体检，为正确诊断提供临床依据。
急性医生在救治昏迷患者时，需行多方面的考虑，取得全面病史并正确及时诊治，同时避免有害因素对生命继续造成危害。首先必须经CT和实验室等检查及询问病史确诊患者是因弥漫性脑病还是结构性脑部病变引起的昏迷。以对结构性脑部病变的适应征进行掌握，如脑出血，脑叶、基底节区＞30 ml，小脑、丘脑出血＞10 ml，可在抢救时辅助外科干预，患者意识渐近进加重可采取手术治疗。弥漫性脑病引起的昏迷，内科治疗包括对中毒患者彻底洗胃，保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管辅助呼吸，对患者的生命体征进行密切观察，定期对血糖、电解质和肝、肾功能做好测定，并依据病情对治疗方案进行随时调整。做好治疗感染的预防，确保能量正常供应，及维持水、电解质平衡。对呼吸道分泌物排出情况及病变本身对呼吸中枢的抑制情况进行密切观察，防止因呼吸道梗阻而造成周围性或中枢性呼吸衰竭，同时因患者抵抗力低下，应避免引起继发性感染的发生。
综上所述，昏迷无论是何种原因引起，均有严重后果，临床需对昏迷的认识和处理不断加强和完善，迅速诊断，采取有效措施及时治疗，可明显提高抢救成功率，挽救患者生命。
4 参考文献
[1] 美国心脏学会.心肺复苏和心血管急救国际指南[M].北京:海洋国际出版社,:81.
[2] 马志勇.急诊内科昏迷患者20例临床分析[J].吉林医学,,32(15):3102.
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篇4：临床昏迷患者气管切开术后护理
结果：通过对70例气管切开患者加强呼吸道的护理，降低了气道并发症和肺部感染的发生。
结论：气管切开患者加强呼吸道管理，控制易患因素，对减少气道并发症和肺部感染的发生极为重要。
关键词：气管切开; 护理; 并发症
昏迷患者由于谈液、血液等分泌物滞留在气道内不能自行咳出，从而影响了自主呼吸，需行气管切开术。
气管切开作为创伤性人工气道，是临床抢救呼吸道梗阻患者的重要措施之一，气管切开后呼吸道的护理尤为重要，若处理不当容易造成气道并发症和诱发肺部感染而加重病情。
我们对气管切开患者呼吸道的护理要正确认识和高度重视，尤其重视呼吸道的湿化，为促进病情好转起到了关键作用。
20～我科为70例昏迷患者实行了气管切开术，我们对此进行了深入的研究和探讨，加强了呼吸道的护理，有效减少了呼吸道并发症的发生，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料： 本组患者70例，男28例，女12例，年龄20～75岁，颅脑损伤30例，高血压脑出血10例，其中56例处于深昏迷状态，患者胸腹式呼吸不明显，14例处于浅昏迷状态，咳嗽反射消失，术后多数双肺干湿音消失。
1.2方法
1.2.1气管切开患者的环境要求：气管切开患者由于与外界直接相通，所以必须保持病室清洁，空气新鲜，每日开窗通风至少2次，每次15～30min。
空气消毒每日2次，保持室内温度18℃～20℃，相对湿度60%～70%。
1. 2..2呼吸道的护理：气道的湿化 正常的鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，当建立湿化人工气道时，结果吸入气的湿化和加温功能由气管、支气管黏膜来完成，易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。
肺部感染率随气道湿化程度降低而升高。
由此可见，人工气道的管理中，必须强调给于充分的气道湿化，防止可能发生的不良后果。
临床上常采用的湿化方法有以下几。
1.2.2.1补液：每日液体入量保持在2500～3000ml，呼吸道湿化必须以全身不失水为 提，如果液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道内的水分也会进入到失水的组织中，呼吸道仍处于失水状态。
所以，必须补充机体足够的液体入量。
1.2.2.2加热湿化器：加热湿化器以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，加热湿化能使湿化后的气体达到100%的湿度，气管切开的患者，湿化器的温度应控制在31℃～33℃。
1.2.2.3气管内持续湿化：给予0.45%盐水，用输液器连接静脉头皮针，去掉针头，固定于套管内0.5～1cm，在气管套管口覆盖1层纱布并固定，以0.2ml/min的速度持续滴注，有条件的可用输液泵或微量泵，以免意外，24h可给250～300ml。
1.2.2.4雾化吸入：般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情加入化痰、抗菌药或支气管解痉剂，雾化吸入时应注意：(1)要及时吸出呼吸道分泌物。
(2)氧分压低的患者雾化与吸入同时进行。
(3)雾化器及管道易被污染，一次用后应清洗全套容器，管道要用消毒液浸泡30min后再用。
(4)雾化液应现用现配。
1.2.3吸痰：吸痰是保持呼吸道畅通的首要措施，但不应作为常规操作，当患者有气道分泌物潴留的表现时，才有指中征吸痰。
通常依据：①患者呼吸时有痰鸣音、咳嗽、肺部听诊有音。
②PaO2及血氧饱和度下降等进行吸痰。
过多的吸痰反而刺激呼吸道黏膜，使分泌物增加。
1. 2.3.1掌握抽吸的技巧：①抽吸前，气道可注入无菌生理盐水，根据分泌物的.量、粘稠度及抽吸情况，决定注入生理盐水的次数和24小时的总湿化量。
左主支气管的选择性抽吸，由于左主支气管从气管发出的角度较小，吸痰管不宜进入。
所以应特别注意吸痰管的选择，弯头吸痰管较易进入左主支气管。
其次，患者头转向右侧，吸痰管容易进入。
②每次吸痰时间不可过长，不能超过15s，压力不可过高，间隔时间不能太短，以免造成气道黏膜损伤。
③严格无菌操作，采用一次性吸痰管，吸痰时要先吸气道的分泌物，再吸口腔分泌物。
1.2.3.2气管内给药：气管内给药一般在吸痰后进行，且每次药量不宜超过1～2ml，给药的适宜位置在总支气管分叉之前用吸痰管从气管切开处插入8cm，且可根据肺炎等不同感染部位采取适宜的体位进行注药，这样一般药物容易达到肺内，起到控制肺部感染的作用。
1.2.3.3做好口腔护理。
每日用生理盐水棉球进行口腔护理2次，发现口腔黏膜发生溃疡时，应先用龙胆紫涂抹，口唇干裂者可涂甘油或防裂霜。
1.2.4气道管理
1.2.4.1内套管的处理：①选用银制套管，每天清洗煮沸消毒4次，目的是清除气管内套管中的分泌物，防止分泌物结痂堵塞及预防口腔和肺部感染。
②内套管取出时间不可超过30分钟，内套观取出前后彻底吸痰，擦拭套管内外，吸痰管每次用完后更换。
③堵管、拔管指导：呼吸困难已解除，痰液明显减少时，实行气管导管堵管24～48小时，以了解呼吸是否平稳，痰液是否能自行咳出。
如果呼吸平稳、夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻已解除，可以拔管;如果出现呼吸急促、烦躁不安、出冷汗，说明仍有呼吸道梗阻，气管导管暂时不能拔出。
1.2.4.2切口的护理：清洗消毒内套管时更换敷料。
切口及外套管周围碘伏消毒。
外套管周围皮肤以开口无菌纱布外敷，切口外有分泌物或感染时可用艾利可纱布敷在切口边缘，用无菌绷带固定纱布外套管，每日更换。
1.2.4.3由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的因素，故调整气囊压力就显得特别重要。
理想的气囊压力是为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力，常常称为“最封闭压力”，相应的容积为“最小封闭容积”，寻找最封闭压力或最小封闭容积的基本方法：①将听诊器放置于颈喉部及气管部位，给气囊冲气，直到气囊周围完全不漏气。
②正压机械通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25～0.5ml气体，直到吸气压力达到峰值时出现少量漏气为止。
然后再注入0.25～0.5ml气体，此时气囊容积为最小封闭容积，气囊压力为最小封闭压力。
气囊容积一般不需要再做调整。
定期放气囊问题 以往以为，气管切开管气囊应常规定期放气-冲气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。
目前认为，气囊定期放气是不需要的，但临床上非常规性放气或调整，仍然是十分必要的。
1.2.5严密观察病情的变化
1.2.51术后并发症的观察：观察切口及套管内有无出血，皮下有无气肿，掏观是否随动脉搏动，吸痰时有无咖啡样液体4.1 术后并发症的观察 观察切口及套管内有无出血，皮下有无气肿，掏观是否随动脉搏动，吸痰时有无咖啡样液体。
1.2.5.2呼吸音变化的观察：主要观察病理性呼吸音，如干湿音、痰鸣音，及时吸痰，调整雾化吸入量。
1.2.5.3留取痰液做细菌培养，根据药敏实验结果，合理使用抗生素，减少菌群失调。
3结果
通过对70例气管切开患者加强呼吸道的护理，降低了昏迷患者气道并发症和肺部感染的发生，减少昏迷患者的死亡率。
4讨论
气管切开后使气道与外界环境直接相通，特别是在易患因素的情况下，患者的正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损，细菌很容易进入并留在下呼吸道引起感染，因此气管切开患者加强呼吸道管理，控制易患因素，对减少气道并发症和肺部感染的发生极为重要。
篇5：高血压患者的护理体会
【摘 要】 目的 总结对高血压患者进行护理的策略，评价护理效果。策略 采用回顾性分析法对～本院收治的60例高血压患者的临床资料进行分析，总结对他们进行护理的策略，评价最终的护理效果。
结果 经相应的治疗和精心的护理，有54位患者的高血压得到有效制约，6位患者的高血压病情的制约效果为无效。结论 针对高血压患者的临床特点，对其进行有针对性的精心的护理，有助于制约患者的高血压，提高患者的生活质量。
篇6：高血压患者的护理体会
高血压是一种慢性疾病，且患病率随着人年龄的增长而升高，严重威胁着人们的身体健康和生活质量。
要想使高血压患者得到更好的预后效果，提高高血压患者的生活质量，除了要对其进行必要的治疗(如药物治疗)外，还需要针对高血压患者的患病特点，对其进行有针对性的护理。为了制约高血压患者的病情，提高高血压患者的生活质量，笔者对20～20本院收治的60例高血压患者进行了精心的护理，且取得了不错的护理效果，现将具体情况总结如下，以期为实践提供参考依据。
1 临床资料和策略
1.1 临床资料
将年～年本院收治的60例高血压患者作为本次的研究对象，其中，男35例，女25例，年龄45～79岁，所有患者均符合高血压诊断标准和纳入本次研究的标准。高血压患者45例，高血压合并其他病症者15例。
1.2 护理策略
1.2.1 心理护理
护理人员要耐心听取患者的倾诉并给予充分的同情及理解，并向其讲解有关本病的知识，给予患者耐心的心理疏导。
用和蔼的态度和娴熟的技术赢得患者的信任。同时，还要对高血压患者的心理进行调整，稳定其情绪：根据患者的性格特点，提出转变其不良性格和生活习惯的策略，使患者学会自我调节情绪，同时还要加强医疗行为指导，减轻患者恐惧和焦虑的情绪，保持其心理平衡。
1.2.2 药物护理
要想有效地制约患者的血压，需要对患者进行必要的药物治疗。为了使患者得到更好的药物治疗效果，提高患者用药依从性，就要对患者进行必要的药物护理。要注意高血压患者服药之后的不良反应。药物剂量一般要从小剂量开始，多数患者需长期服用维持量，但要注意降压不能过低、过快，尤其是老年高血压患者。
因此，要注意开始药物治疗后有无不适反应，以调整药物的使用;还要监督患者遵医嘱服药，提醒患者不要根据自己的感觉来增减药物，提醒患者要准时服用药物，不可忘记服药或以下次服药时补上次的剂量，更不能自行突然撤换药物。
另外，老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功能不建全，血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性气管炎等，应避开使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮抗剂，常用双氢克尿噻12.5～25mg，1日1次，或者硝苯吡啶5～10mg，1日3次。
1.2.3 饮食护理
实践提示，合理的饮食结构对于制约高血压患者的病情有重要作用，因此，要做好高血压患者的饮食护理工作。要制约烟酒的摄入，要让高血压患者多吃一些低盐低脂的食品，多吃高蛋白、高维生素的清淡易消化的食物，不要饮咖啡、浓茶等刺激性饮料。若患者体重超标，要对动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物的摄入量加以制约[1]。
1.2.4 对症护理
1.2.4.1 如果高血压患者出现头痛，并伴有恶心、呕吐等症状时，要让患者马上卧床休息，并对患者的血压、脉搏、心率和心律等变化进行严密的观察，一旦出现异常情况，要及时将患者的情况反映给医生，以便采取有效措施加以处理。
1.2.4.2 如果高血压患者合并心、脑、肾等并发症，则要对高血压患者血压的变化情况进行密切的观察，详细记录出入的液量，对高血压患者监测其心呼吸、血压、神志等变化的情况。
1.2.4.3 如果患者出现呼吸困难情况，则要马上让患者半卧位及氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%～30%乙醇，并根据医生嘱咐使用强心药物。
1.2.5 出院指导
1.2.5.1 对患者进行测量血压指导
指导患者自我监测血压变化情况并做好详细记录，这样可以为以后复诊医生用药时提供参考。还要向患者讲解血压的'多方面知识，如一天内不能以测1次血压的结果来判断血压是否正常，而是要根据个人实际情况选择几个时间段来测量。
测血压时应在安静房间及短时间内无进食、吸烟、喝刺激性饮料、运动等情况下测量。还要掌握白天血压较高，夜间下降，午夜最低，晨起活动后急剧升高，上午8点～9点是第一峰值，下午5点～6点是第二峰值等血压知识。提醒患者一旦出现异常情况，要马上到医院进行诊治，以免延误病情。
1.2.5.2 对患者进行运动指导
告诉高血压患者可以根据自己的实际情况进行相应的运动，但是要注意运动的时间、频率、运动量、运动幅度等，要坚持循序渐进的原则。高血压患者可以参加的活动有：散步、慢跑等[2]。1.2.5.3 对患者进行生活指导
提醒患者要注意休息，养成良好的生活习惯，不抽烟，不喝酒。
2 结果
经相应的治疗和精心的护理，有54位患者的高血压得到有效制约，6位患者的高血压病情的制约效果为无效。
3 小结
高血压是多环境因素疾病，与不健康的生活方式及社会环境相关。要想有效地制约高血压患者的病情，提高患者的生活质量，就要做好此类患者的护理工作。
在护理工作中，护士应该熟知高血压的病因、常用药物、药物适应症及其副作用，并详细地向患者讲解制约高血压的重要性，将良好的生活习惯、饮食习惯对制约高血压的好处向患者解释清楚，提高患者的治疗和用药的依从性，提高患者的自我保健能力，使其形成良好的生活习惯，进而有效地制约患者的病情，提高患者的生活质量。
综上所述，做好高血压患者的护理工作是制约高血压患者病情、提高患者生活治疗的关键所在。
为此，护士应当结合高血压患者的特点，为其制定有针对性的护理方案，给予其有效的护理措施，对其进行相应的健康宣教，提高患者的自我保健能力，使患者养成良好的生活习惯，这样有助于减少高血压患者的并发症发生几率，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]王亚男.高血压患者的护理体会[J].医学理论与实践，16期.
[2]胡秀梅.谈老年高血压患者护理体会[J].医学信息(中旬刊)，期.
[3]刘雪静.高血压病人的护理[J].中国疗养医学，2010年第8期.
篇7：毒鼠强中毒患者的急救护理
毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四氨。英文名tetremthylene disulfotetramine，简称tetramine。毒鼠强为白色轻质粉末，无味，食后可经消化道，呼吸道吸收而引起中毒；其毒性剧烈。近年来毒鼠强中毒呈大幅度上升，对人的生命造成很大的威胁。毒鼠强系神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激作用，强烈的致惊厥作用。进入机体主要作用于神经系统，消化系统和循环系统。临床表现为强直性，阵发性抽搐，伴神志丧失，口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，并可伴有精神症状，严重中毒者抽搐频繁几无间歇，甚至角弓反张。中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死。我科于以来救治毒鼠强中毒患者7例，除其中4例在送治途中已经死亡失去救治机会外，其余3例均抢救成功。现将其中一例典型中毒患者的救治经过报告如下，希望能够达到抛砖引玉的效果。 1 病例介绍：
患者，女性，23岁，4月25日自服毒鼠强1包约3min后出现昏迷，抽搐，口吐白沫。8min后送到我科。入院体查：深昏迷状，呼吸急促，反复强直抽搐，口吐白沫，面色青灰，口唇，指端重度发绀 ，双侧瞳孔等大等圆，直径1，0mm，对光反射迟钝，角膜反射消失。口腔粘膜无出血点，腹平软，肝脾未扪及。体温37.3℃，脉搏扪不清，血压160 /80mmhg，心率176次/min，心律齐，偶闻早博。胃管抽出白色混浊胃内容物50毫升。即按医嘱给予洗胃、吸痰、吸氧；多参监护；建立静脉通道；镇静、抗感染等药物治疗。经抢救护理4天后患者痊愈出院。2 抢救及护理2.1立即清除胃内毒物 毒鼠强在体内各脏器的分布以胃内容物最高，胃组织其次，毒鼠强患者应尽可能及时予以彻底洗胃，催吐导泻，以尽可能减少毒物的吸收。患者处于深昏迷状，置患者于平卧位，头偏向一侧，先抽出白色混浊胃内容物50毫升，遵医嘱用1毫升清水洗胃至洗出液清澈无味为止。2.2保持呼吸道通畅 患者服毒鼠强后出现抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息。遵医嘱给予吸痰，在吸痰时做到轻、稳、快，同时注意观察记录分泌物量、性状。2.3改善缺氧状态 患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端重度发绀，且一直强直抽搐，为预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态遵嘱给予吸氧（4升/分），同时静脉快速滴注20%甘露醇250毫升，在30分钟内滴完。在输氧过程中，注意观察患者面色、口唇、指端的颜色。患者在入院后1.5h后面色，口唇，指端转红润，缺氧状态得到改善。2.4多参监护 患者反复强直抽搐、昏迷、心率加快、呼吸急促，给予多参监护24h。严格观察生命体征，遵医嘱肌肉注射安定10mg，本巴比妥钠0.1g，静脉滴注0.9%生理盐水500毫升，30滴/分钟，经上述措施。患者于入院后1h后抽搐控制。2.5纳锘酮的应用中的护理要点 到目前为止，还没发现毒鼠强有特效解毒剂。促进患者的神志清醒是抢救的关键之一。我院在毒鼠强中毒的救治过程中发现及时使用纳锘酮起到了较好的效果。纳锘酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断脑内阿片样物质的继续损伤作用，减轻脑水肿 及脑细胞坏死，并解除b-内啡呔对呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发性脑损伤的发病过程，对促进神志清醒起着很重要得作用。遵嘱静脉滴注5%葡萄糖水500毫升加纳锘酮0.8mg；因纳锘酮有引起室性心动过速及室颤的可能，在使用过程中应监测心率、血压变化。该患者在入院后1.5h后神志清楚，能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。2.6 安全的护理 抽搐时，应适当保护病人，要加以护档，以防跌伤。同时还要注意不要碰伤，但不可强按病人肢体，那样容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，为防止咬伤舌头，用纱布缠压舌板塞入病人上、下齿之间，但要注意不要造成舌后坠，以免影响呼吸。2.7 认真做好心理护理 该患者是因与母亲闹别扭而服毒自杀的，在患者神志清醒后，情绪很不稳定，大吵大闹，仍坚持要自杀，我们在了解患者闹情绪是因为担心母亲不原谅自己以及对人生目标迷茫后，一边做她母亲的工作，请她配合解除女儿的顾虑，同时注意跟患者沟通，向她讲生活的美好，对如此年轻的她来说，只要努力奋斗，一定会有好的收获。通过得当的心理护理，使患者情绪稳定，积极配合我们治疗，对患者的痊愈起到了一定作用。3 小结通过救治该患者，我的体会是，中毒者主要表现为反复强直抽搐，口吐白沫，昏迷，抢救的关键在于及时、彻底清除胃内容毒物，控制抽搐，促进神志清醒。抢救时要根据其中毒的特有特点及患者病情需要，密切观察生命体征的变化，及时有效地实施各项护理操作，为成功救治毒鼠强中毒患者创造有利的条件。4 补充说明需要指出的是，国内外的科学实验和灭鼠实践早已证明，毒鼠强对所有温血动物都有剧毒，为另一剧毒灭鼠药氟已酰氨的3－30倍，砒霜及氰化物的100多倍。而且化学性质稳定，在植物体内毒作用可长期残留，对生态环境造成长期污染，被动物摄取后可以原毒物形式滞留在体内或排泄，从而导致二次中毒现象。1952年发现，以毒鼠强处理过的土壤生长的冷杉，4年后结的种籽还能毒死野兔。我国国家有关部门已于1991年发文确定毒鼠强属禁用品。但毒鼠强中毒的病例仍时有发生，因此有必要对杀鼠剂的生产，流通和使用进行强有力的管理，切断使用禁用灭鼠药的源头。同时应加强对农村的卫生宣教工作，动员农民使用新型长效灭鼠药。篇8：基础护理学：浅谈急诊患者的心理护理
在急诊患者中，由于病情较急，往往只重视对患者的抢救，而忽视了心理护理。我们采取了心理学知识对360例各种急诊患者进行心理护理，获得了较好的效果。本文就急诊患者的心理，浅谈一下笔者在急诊工作中的体会。
1 抢救患者的心理护理
1.1 外伤患者的心理护理 在急诊患者中，大多数是因各种不同原因所致的外伤患者，且多有伤口和出血，使患者感到不安、焦虑甚至惊恐。例如:患者，男，34岁，骑自行车时摔伤右大腿，伤口大小约9cm×6cm，深达骨膜。由于出血过多，患者面色苍白，脉搏微弱，呻吟不止，患者及家属都非常紧张着急。来急诊室后，我们嘱咐患者不要直视伤口，以免增加恐惧心理，迅速输液、输血、给氧和清创止血。在以上操作治疗中，我们始终神态自若、忙而不乱，操作准确无误并主动和患者交谈，转移患者注意力，使患者产生一种亲切感，取得了患者的信任和配合，创口手术很顺利。与此同时，我们也体会到，应尽量满足患者提出的合理要求，尽量使患者同家属见面，同时也要注意安慰家属，要求家属尽量不要在患者面前流露悲伤、焦急、埋怨的表情和态度，对有纠纷因素在内的患者，除了抢救治疗之外，我们还要主动承担调解义务，要求双方都不要夸大或隐藏病情，应实事求是，同时说明夸大或隐藏病情的危害，这也给患者及早获得正确诊断和治疗提供了条件。
1.2 服毒患者的心理护理 （1）自服者（轻生心理）都有一定的社会或家属因素，如失去家庭温暖、吵架、失恋、高考落榜等。例如:患者，男，15岁，因父亲工伤死亡，母亲改嫁，同祖母、叔父一起生活，常遭叔父打骂而忧郁自卑，认为自杀可以解脱苦恼，自服农药被急诊送入院。对这类患者，除了从治疗上、生活上给予关心爱护，帮助他们养好身体、度过难关外，还应鼓励他们努力学习，并介绍一些有益的书籍，如《童年》、《钢铁是怎样炼成的》等，让他们扬起生命的风帆，争取早日自立。服毒的患者多数处于狭隘心理状态，心理变化极为复杂，当毒性发作时，又多具有后悔心理，来急诊室就诊时，因碍于面子，故意与医护人员不合作。此时若不做好心理护理，很难取得患者配合，抢救就很难奏效，甚至因此失去有利抢救时间，造成死亡。若能根据具体情况给予开导，患者多能有正确的认识。这就要求用温和体贴同情的语言去感化患者，不能用刺激性话语，要使患者真正体会到医务人员在为抢救其生命而尽心尽职地工作，使其认识到自己的做法是错误的;不过，这类患者很大程度上更需要家属的安慰，因此做好家属的说服工作尤为重要。（2）误服者多具有焦虑、担心、害怕的心理，此时，应向患者耐心解释所服药物的毒性反应，使患者有一定的思想准备，不至于在某种毒性突然发生时感到恐慌，并及时指导患者进行正常的口服洗胃，若剂量大、病情重者应插管洗胃。
2 急诊患者的常规心理护理
2.1 就诊时的心理护理 急诊护士最先接待患者，其一言一行、一举一动都会对患者产生很大影响。故而首先要求护士仪表端庄，衣着整洁大方朴素，工作热情和蔼，举止稳重，使患者一踏进急诊室就有一种平静的心理，产生战胜疾病的信心。患者诉说病情时要认真聆听，不要东张西望，不要随意插话，同时仔细分析，尽量做到诊断准确，缩短不必要的转诊时间。另外，一切手续要求简单，使患者产生一种轻便感。
2.2 处置后的心理护理 多数患者取得药物后，常担心药物的效果，此时护士要配合医生对所用药物做一定程度的解释，如用阿托品可能出现心慌、口干、面红等反应，嘱患者不要害怕，可多饮水。对一些不够住院条件而主动要求住院的患者，要向其说明不住院的理由，仔细指导回家后的注意事项及随诊时间，使患者放心离去，这样如果旧病复发，也不会产生恐慌心理。总之，护理人员除了具备必要的医学理论知识、娴熟的操作技术外，还必须具备一定的心理学知识和修养及良好的职业道德，帮助患者解除痛苦，使其早日恢复健康，才能提高急诊工作的护理质量。
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