这次小编给大家整理了平凡门诊试点入医保，本文共9篇，供大家阅读参考。
篇1：平凡门诊试点入医保
看病难、看病贵一向是老黎民最体谅的民生题目之一，也是昨天宣布会上最受存眷的核心之一。省劳动和社会保障厅厅长方潮贵对付一向以来备受存眷的“平凡门(急)诊可否纳入城镇职工根基医疗保险”的题目做出明晰回应，必定“广州本年有打算试点”。省卫生厅党组书记、副厅长黄小玲则透露，门诊和药房剥离的政策将延续在全省范畴内推广，医院在这部门的吃亏和差额，将由当局津贴。
方潮贵暗示，广东本年将在包罗广州市在内的几个都市中试点实验把平凡门(急)诊纳入城镇职工根基医疗保险。这意味着，除了住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病以外，城镇职工根基医疗保险的参保人在平凡门(急)诊的根基医疗用度也有望由医保基金付出。
据相识，今朝，城镇职工根基医疗保险基金只付出住院、门特、门慢等医疗处事的根基医疗用度，平凡门(急)诊不在付出范畴之中。本年1月10日开始征求意见的广州市城镇住民根基医疗保险，拟实行让参保的未成年人最先享受平凡门(急)诊医疗报酬。
医疗机构“以药养医”的做法恒久以来受到市民和专家的诟病。在昨日的消息宣布会上，黄小玲暗示，医药分隔，让门诊部和药房剥离，是医疗改良的偏向，今朝广东有些地市已经做出了改良，改良的按照首要是医和药“好处链”的题目，深圳已经全面推开，江门也开展了试点，对付由于实施医药剥离而导致收入镌汰的医院，当局会给以赔偿。广东省此后将在全省范畴一步步推进。
[平凡门诊试点入医保]
篇2：门诊异地医保报销
跨省异地医保实时报销迟迟不见进展，不仅困扰着大量在非参保地就医的患者，更对中央力推的医养结合形成阻碍。日前，人社部新闻发言人李忠在人社部一季度新闻发布会上披露，明年，我国将基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算。但涉及更广泛人群的门诊异地医保报销仍未被提及，在各地医保目录、收费标准无法统一前，这项政策在全国实现似乎还遥遥无期。
京冀报销周期长达3-4个月
李忠在上述发布会上介绍，人社部已经确定了三步走策略，即先实现涉及60%以上异地就医问题的市级统筹;然后解决30%异地就医问题的省内异地就医;最后解决社会反映最强烈、解决难度最大的跨省异地医保报销。对于最后一项工作，此前我国已明确将在今年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，而李忠本次还透露，明年我国将在此基础上基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算。我国真正实现异地医保实时报销已不再遥远。
作为全国跨省异地医保推进的“样本”，北京自从几年前确定在燕郊燕达医院确定跨省异地医保报销试点后，相关工作似乎就停滞不前了，据河北省张家口市民政局相关负责人透露，目前河北多地都十分焦急地期待京冀两地能尽快确定下一批试点、实现实时报销。燕达医院医保物价部主管吝卫敏介绍，现在，燕达医院有六成以上患者都是非本地居民，其中，在北京参保的患者到燕达住院、急诊或生育都可以回北京报销。“不过至今，异地医保实时报销仍未实现，在京参保患者看病后仅报销流程普遍就得走3-4个月，最快也需要1个月左右，这还不算报销前复杂的异地安置手续办理时间。”吝卫敏称。
医保目录差异难逾越
门诊报销成为新的焦点。据吝卫敏透露，即使连跨省异地医保工作进度走在全国前列的京冀，也只有燕达医院能实现对异地安置退休老人门诊报销，且短时间内仍无法实时结算，需要垫付费用再走报销程序。“现在，对于跨省异地医保实时报销来说，技术层面难度已经不大，因为只要住院、急诊信息联网后，门诊信息只要在搭建好的平台上共享即可。实际上，最大的阻碍仍是异地互认问题，即国家没有统一各地医保目录库和收费标准，因此结算时按照参保还是就医地标准报销无法确定。”吝卫敏直言，目前，京冀就存在因手术名称不同，患者在燕达医院就医后回北京不予报销的情况，而在门诊领域更是普遍，真正能实现异地医保报销的比例就更低。
此外，各地报销制度不同也让门诊异地医保报销落地难度升级，比如河北省邯郸市就将参保人看门诊的费用打到个人账户上，患者看病就直接从卡里刷钱缴费，这与京津冀区域内不少城市门诊报销方式存在较大差异，对接困难。
不过，据吝卫敏透露，现在北京正逐步尝试突破现有政策无法对接的问题。目前，北京已有部分区开了口子，允许在燕达医院就医、需要长期服药的慢性病患者办理特殊病证明，实现门诊异地报销。
强化辅助政策势在必行
有专家告诉北京商报记者，京津冀区域尤其北京医疗资源十分集中，门诊跨省异地报销落地后，很可能会吸引更多全国各地患者前往就诊，北京的交通、环境等问题就将愈发严峻，因此，在推进异地医保报销全面铺开的同时强化分级诊疗等辅助政策势在必行。
本次李忠在新闻发布会上也提出，在推进异地就医结算的同时，人社部要会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度以及加强医疗服务监管等政策。根据原国家卫计委副主任陈啸宏此前在医药卫生界委员小组讨论时的发言来看，与异地医保制度相配合的分级诊疗对于就医、参保地来说同样重要。
业内表示，分级诊疗制度趋于完善之后，患者在参保当地可以更方便地就医，就不会受门诊异地医保结算的“吸引”，遇到有病就来北京等医疗资源较集中的城市问诊;而对于异地居住的人来说，在非参保居住地的社区医院能看好病且能走医保，就不用非得前往三甲医院或回参保地就医了，大大方便了人们的日常生活。北京商报记者 蒋梦惟
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京冀6月将实现新农合异地实时报销
北京商报讯(记者 蒋梦惟)北京、河北今年有望真正实现医疗报销实时结算。昨日，作为北京异地医保报销惟一试点的河北燕达医院医保物价部主管吝卫敏向北京商报记者独家透露，经过与北京市相关部门协商后，预计今年6-7月，北京新农合参保人在燕达医院就诊后将可以实现持卡结算互联互通，报销比例等初步确定将与北京保持一致。
长期以来，虽然京冀力推异地医保报销，但实时结算始终无法落地，“除了北京没有实现全市新农合统筹外，北京、河北两地报销比例、报销目录存在较大出入也成为了新政推进的阻碍”。吝卫敏表示，上个月，北京市卫计委与燕达医院就新农合报销比例、报销目录达成了一致，新农合软件开发的东软公司将作为第三方数据接口，将双方不一致的数据做对照、转换，并实现报销数据实施筛选、传输、结算，北京参保人不用换卡、垫费就可以在燕达医院直接走新农合就诊。
篇3：重庆启动单病种收费试点 门诊医保报销项目少
重庆启动单病种收费试点 门诊医保报销项目少
今年10月1日起，重庆启动单病种收费试点，对检查、化验、药品等费用实行打包收取。市卫计委昨日表示，最快本月底，我市单病种收费病种将从现在的15个增加到50个。
而这条政策的出台，以及这个政策变化的背后，离不开市人大代表宋玮冬的努力。针对宋玮冬代表提出的涉及医疗卫生方方面面的问题，市卫计委都一一给予了回复。
问题1：门诊医保报销项目少
回复：单病种收费将增至50个
宋玮冬：目前，普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销项目只限于癌症晚期化疗等重特大疾病，保障项目较少，而住院报销的门槛又较低，报销比例相对较高，使得一些患者可能出现即使是小病也要住院治疗的情况，客观上造成了过度医疗。
市卫计委：针对门诊、住院报销不对等的情况，要研究制定引导患者分级就医、常见病患者在基层医院门诊就医的医保报销政策，并根据医保基金结余情况调整医保药品目录和诊疗项目目录，扩大医保支付范围。
同时，我市还将推行医保支付方式改革，实行总额控制与分项控制的复合结算制度。比如，结合单病种付费、按床日付费等支付方式，既管住总费用，又管住“过度医疗”和“大处方”。最快本月底，我市将全面实施50种单病种付费。
问题2：医疗机构降低入院标准
回复：加大药品管控力度
宋玮冬：医疗总费用增幅较高的医疗机构普遍住院人次增幅高，经分析发现，降低入院标准收治病人、诱导老百姓住院是医疗机构就诊人次增大的主要因素。统计数据显示，住院率为9.1%，住院率为9.5%，住院率为15.9%，1―10月达到16.7%。而卫生部20统计公报公布的全国平均住院率为13.2%。
市卫计委：为促进医疗资源充分利用，我市将城乡居民和城镇职工医保的住院起付标准和报销比例都作了适当调整，且提高了政策范围内的报销比例。但部分医疗机构却将此政策作为依据，降低入院标准，诱导老百姓住院，使医疗机构费用和住院人次大幅提高。
下一步，将实施医疗服务质量评价和公立医院综合管理考核，不断完善医疗质量管理与控制体系。加强医疗服务行为管理，加大对重复检查、开大处方、滥用药品等行为监管力度，推动医疗机构检验检查结果互认，引导发展专业的医学检验中心等公共检验检查平台，二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，促进资源共享。
问题3：收入分配制度不合理
回复：近期内实施绩效工资改革
宋玮冬：医疗机构收入分配制度不合理，将收入指标下达给科室，奖金和效益直接挂钩。受利益驱动，医务人员以追求利益最大化为目标，千方百计降低入院门槛多收病人、滥施检查、过度处方、过度用药等。
市卫计委：近期内完成医疗服务价格的合理调整，并启动实施。对于收入问题，明年将探索建立符合卫生行业特点、兼顾公平效率的绩效工资制度，探索建立以提升服务质量、服务数量、病人满意度、国有资产保值增值、医药价格下降的“四升一降”的绩效考核指标体系，出台《重庆市公立医院及工作人员绩效考核指导意见》等文件，探索专家薪酬制度，促进公立医院绩效工资制度实现平稳入轨运行。
篇4：广州少儿医保门诊待遇有哪些？
少儿医保并入住院医疗保险，门诊待遇有哪些?有没有限额?
少儿及大学生参加住院医疗保险之后，其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理：
1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;
2、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元;
3、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。
由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过800元。
参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费，70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1 年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
篇5：重庆市居民医保门诊报销标准
昨日，市人社局发布消息，近日市人社局、市财政局、市卫计委联合发布《关于开展城乡居民合作医疗保险基层医疗机构普通门诊费用统筹的通知》，1月1日起，居民医保参保人员选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构，可享受每年50元定点门诊报销限额。
居民医保参保人员 明年门诊最多可报130元
“这一政策出台是贯彻国务院相关精神，积极引导参保人员合理选择就医，促进基层首诊和双向转诊制度的实施。”市人社局医保处相关负责人解释，之所以要求定点，是要确保医疗机构、医生为参保群众提供精准、精细、个性化服务;确保医保基金合法、合规支付的必需。
参保群众在基层医疗机构普通门诊就医发生的费用按以下规定报销：首先需符合我市医保支付范围的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施等规定。第二，居民医保基金按60%的比例，实行限额报销。20报销限额为50元/人。之后，每年的报销限额根据参保群众个人缴费、门诊医疗费用发生情况，以及医保基金的承受能力等确定。
也就是说，加上以前的普通门诊定额包干年的额度为每人80元，明年起，居民医保参保人员一年最多可享受130元/年的门诊报销限额。
居民需自愿选择 定点医保基层医疗机构
居民医保参保群众可在其参保地或居住地自愿选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构。按当地卫生计生部门要求与基层医疗机构签约服务的，可以其签约机构为首诊的定点机构。基层医疗机构不得拒绝参保群众的定点选择。
对未定点的参保群众首次在基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，可在其与该医疗机构定点后享受普通门诊统筹待遇。
为确保参保群众享受普通门诊统筹待遇，我市设立了过渡期：2016年1月1日至12月31日，，参保居民基层门诊就医定点工作应达到50%。在过渡期内参保群众未定点的，其在全市医保基层医疗机构门诊就医，可按规定享受普通门诊统筹待遇。从1月1日起，需定点后才能享受普通门诊统筹待遇。因此，广大参保群众需及时就近就便选择本人的定点机构。
定点期限为一年，即每年度的1月1日至12月31日。年中变更定点的，从次年1月1日起在新定点机构按规定享受待遇。之后未办理变更的，自动续期，不需再办理。
市人社局要求，定点基层医疗机构应与社会保险经办机构签订服务协议，按协议约定为参保人员提供普通门诊医疗服务等，并结算相关费用。定点基层医疗机构不得对参保人员另行设定统筹报销限额或标准。对于医疗机构，社保经办机构根据基层医疗机构的实际定点人数、统筹标准，按月平均拨付，年终清算。2016年统筹标准为30元/人。
也就是说，如果一个定点基层医疗机构签约了100个居民医保参保者，那么就可以得到统筹金3000元。
解读
问：基层医疗机构普通门诊费用如何结算?
答：参保群众在定点基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，属于医保基金报销的，由社保经办机构每月按规定划拨给定点机构;应由参保群众承担的费用，可用其本人的普通门诊定额包干资金结余或现金支付。
问：参保群众在本人定点外的基层医疗机构发生了普通门诊费用或超过年度报销限额的怎么办?
答：参保群众在本人定点之外的基层医疗机构发生的或超过年度报销限额的普通门诊医疗费用，不纳入居民医保基金支付，可由其普通门诊定额包干资金结余或现金支付。
案例
王某参加我市一档居民医保，到其定点的基层医疗机构看病，发生了医保报销范围内的普通门诊医疗费用60元，其费用医保如何报销?
医保基金报销：60元×60%=36元，由社保经办机构每月按规定划拨给定点基层医疗机构。王某应本人承担24元(60元×40%)，可用王某普通门诊定额包干的结余或现金支付。
篇6：广州职工医保门诊报销比例是多少？
广州职工医保门诊报销比例是多少?201月1日起，广州职工医保普通门诊统筹基金每月最高支付限额为300元。
门诊是指对病人进行诊疗，给予不住院的初步诊断和用药，或者收住院治疗的行为。通常接诊病情较轻的病人，可分为一般门诊、保健门诊、急诊门诊三种。为了规范职工医保门诊报销流程，确保参保患者及时得到门诊治疗，广州社保局对职工医保门诊治疗报销比例进行了明确规定。
广州职工医保门诊报销比例是多少?
【答】：根据广州社保局最新下发的《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》规定，参保人员按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用报销比例如下：
1、选定医疗机构就医：80%;
2、经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医：55%;
3、未经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医：45%。
【备注】：年1月1日起，广州职工医保普通门诊统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。
【相关问题】
一、公司按照规定为我参加了医保，打算去门诊看病，不知门诊报销比例是多少?
【回复】：现行广州职工医保门诊报销比例为80%，但转诊就医后报销比例为55%或45%。
二、广州职工医保普通门诊治疗费用如何报销?报销比例是多少?
【回复】：根据规定，广州职工按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，属于个人支付部分，由参保人员与定点医疗机构直接结算;属于统筹基金支付部分，定点医疗机构先予记账，每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。现行广州职工医保普通门诊报销比例为80%，但转诊报销比例视情况而定。
三、现行广州职工医保门诊最多能报销多少?可以累计吗?
【回复】：现行广州职工医保门诊每月最多能报销300元，不可以累计。
篇7：广州职工医保门诊报销比例是多少？
根据广州社保局最新下发的《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》规定，参保人员按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用报销比例如下：
1、选定医疗机构就医：80%;
2、经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医：55%;
3、未经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医：45%。
【备注】：2015年1月1日起，广州职工医保普通门诊统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。
公司按照规定为我参加了医保，打算去门诊看病，不知门诊报销比例是多少?
现行广州职工医保门诊报销比例为80%，但转诊就医后报销比例为55%或45%。
篇8：广州职工医保门诊报销比例是多少？
根据规定，广州职工按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，属于个人支付部分，由参保人员与定点医疗机构直接结算;属于统筹基金支付部分，定点医疗机构先予记账，每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。现行广州职工医保普通门诊报销比例为80%，但转诊报销比例视情况而定。
现行广州职工医保门诊最多能报销多少?可以累计吗?
现行广州职工医保门诊每月最多能报销300元，不可以累计。
篇9：少儿医保门诊报销提高至千元消息
少儿医保没有建立个人账户，参保人看普通门诊须绑定社康中心或医院，深圳市社保局昨日提醒，今年新医保办法实施后，少儿医保参保人门诊统筹基金的最高支付限额由原来的800元提高至1000元。
2014年度少儿医保征收已启动。2014学年度少年儿童及大学生医疗保险费征收申报时间至11月15日截止。新医疗保险办法出台后，少儿医保属于深圳二档医疗保险，其缴费标准是本市上年度在岗职工月平均工资×0.8%×12个月。以2014学年为例，缴费标准为每人500.88元。对于符合深圳计划生育政策的参保少儿，今年财政补贴为每人每年324元，这样参保人今年个人所需缴纳的医疗保险费为176.88元;但未能提供深圳计生部门的计生证明的学生不享受财政补贴，500.88元全部由监护人负担。
今年新医保办法实施后，少儿医保待遇提高了。深圳市社保局解释，少儿医保属于深圳二档医疗保险，没有建立个人账户，因此参保人不能拿自己的医保卡到任意一个定点医院看普通门诊，看普通门诊须绑定社康中心或医院。今年新医保办法实施后，少儿医保参保人门诊统筹基金的最高支付限额由原来的800元提高至1000元，也就是少儿医保参保人一年看门诊最多可由统筹基金报销1000元，超出部分自行支付。
社保部门提醒少儿医保参保人的家长，首次参保要及时“绑定”才能看普通门诊。14周岁以下的参保人可以绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构;满14周岁及以上的参保人须绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。
★试点方案
文档为doc格式
