下面就是小编给大家带来的实例探讨：灌南县1994年埃尔托霍乱暴发案例与分析，本文共2篇，希望能帮助到大家!
篇1：实例探讨：灌南县1994年埃尔托霍乱暴发案例与分析
一、全球霍乱流行现状
霍乱是由霍乱孤菌引起的一种急性肠道传染病，属“国境卫生检疫传染病”之一、甲类传染病。临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻，重者可有剧烈吐泻、脱水、周围循环衰竭。流行特征：发病急、传播快、涉及面广、初期病死率高。
始于1961年印度尼西亚的埃尔托生物型o1霍乱孤菌的传播所致的第七次霍乱世界大流行，至今已波及一百多个国家和地区，在一些亚非国家尚未得到有效的控制。1991年侵入秘鲁后，引起本世纪以来拉丁美洲的首次大流行。1993年在全世界所有地区继续发展；1993年有78个国家报告了霍乱，单就孟加拉而言，每年就有约3万人因霍乱而死亡，全球估计每年约有20万人死于霍乱。七次世界性霍乱大流行的病原体均属于o1群霍乱孤菌，前六次是由古典型霍乱孤菌所致；第七次大流行则是由埃尔托型霍乱孤菌引起。1992年在印度马德拉斯、泰米尔纳德发生了由不被霍乱孤菌o1抗血清凝集的非o1群霍乱引起的典型霍乱样疾病的流行，这些流行株属于至今尚未曾记载过的新血清型霍乱孤菌，定名为o139霍乱孤菌。1993年1月中旬在孟加拉国南部发生了一起类似霍乱的急性水泻爆发；至2月中旬有1万多人患病，500人死亡，经证实这次在孟加拉国的霍乱样大爆发也是由霍乱孤菌非o1型引起的。1994年4月缅面的仰光报告了一起由o139群霍乱孤菌引起的霍乱爆发，至4月底波及仰光省的每一个乡，已有1300多例住入指定医院，至少有8人死亡。非o1群霍乱孤菌引起霍乱样疾病的流行在世界上是首次，也是霍乱历史上新的发展。由于人群对该菌株缺乏免疫力，o139霍乱有可能取代o1群霍乱孤菌蔓延至世界各国，尤其是亚、非、拉美各国和地区，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。who要求任何国家查由由o139霍乱孤菌引起的霍乱病例应与o1群霍乱孤菌所至霍乱同样对待，并向who作疫情报告。各国卫生部门应引起高度重视。
新中国从建立开始，党和政策就对霍乱的防治给予极大的重视。建国后不久，古典型霍乱即没有在我国发生。第七次霍乱世界大流行于1961年传入我国阳江，传入后在沿海地区引起广泛流行。我国最先用第iv组霍乱噬菌体鉴别法证实其病原为埃尔托型霍乱孤菌。经过大力防治，于1965年得到基本控制。但由于十年**中众所周知的原因，1973年疫情再次发生，1979—1981年间形成第二个流行高峰，随后在八十年代疫情一直保持在较高的水平，并且波及面较广。霍乱孤菌的血清主要为小川型和稻叶型。在我国的优势流行菌型分布上，1961年传入并引起流行的为小川1a，1964年后为小川1b，1978年稻叶1d传入后成为优势流行菌型，但近年一些地区又有变化。霍乱的地理分布常以沿海、沿江的港口、城镇及口岸地区为主，如广东、广西、浙江、云南等；但内地、山区亦有发生。就主要流行区广东、广西而言，近三十年来，广西地区曾有9年大小不同的流行，累计病例数近四千人。广西沿海地区如钦州、北海一带是广西霍乱的主要流行地区。从广西地区霍乱流行的整个历史过程来看，广西地区霍乱间歇期不具规律，而广东湛江地区及海南霍乱疫情散发或停息可能是形成这一特点的原因之一。研究表明1961—1985年广东西部的湛江地区与广西沿海地区疫情呈正相关，且前者对后者有回归作用。但1987年北海、合浦、防城、钦州四市县发生一次较大流行，共发病1093例；据分析当时广东西部未发病而广西沿海已有流行。经广西区卫生防疫站证实是由于过境越南难民埃尔托霍乱带菌者引起的霍乱流行，主要流行菌型为稻叶3b，这是稻叶3b作为优势菌型在国内的首次出现。但董氏则认为该次大流尚不能排除是北部湾海域的海生动物作为疫源以及菌型变异所致。广东省1990霍乱发病数居全国之首；疫还必须主要分布在粤东的汕头市区和各县以及珠江三角洲的深圳、广州、东莞、珠海等7市11县；值得注意的是流行菌型变为小川1b型，预示流行趋势可能有新的转折。
二、灌南县1994年埃尔托霍乱案例资料
1994年7月25日首次在长茂乡头图村发现1例埃尔托霍乱病人，之后在全县引起散发及局部爆发。共发病12例，男女之比1.4：1，职业主要是农民、散童及小学生，临床类型都为中重型，发病率为0.19/万。无阳性带菌者。发病高峰时间为9月上中旬，该旬发病数占总发病数的58.33%。传播途径主要是水。长茂乡爆发点共发病4例，发病率为1.15/万，阳性水检出率为62.5%。
（一）与霍乱流行有关的基本情况
我县地处北纬34°06′，东经119°21′，是淮阴市唯一的沿海县，县内有22个乡（镇），325个村，64万多人口。县内气候温暖，雨量充足，水土质偏碱（平均ph8.09），这很适宜于唉尔托孤菌的土长繁殖。
广大农村卫生设施较差，群众有用生粪施肥的习惯，增加了埃尔托孤菌的污染范围。群众吃用沟塘浅井水的比例较大，喝生水的现象较为普遍，沿海群众又有生食海产品的习惯，这些都增加了埃乐托孤菌的感染机会。
我县堆沟港、九队，设有3个海洋捕捞公司，有48条机船、16条帆船，有长期出海海员612人，临时海员300人左右，经常出海捕渔，来往于疫点，随时有将霍乱带出带入的危险，县内还有4个乡属渔业社，有大小船只300余条，经常在内河捕渔运输，所有船上卫生设施较差，大部分没有专用马桶，在水中大便的现象普遍存在，在疫情的传播上起了很大的作用。
（二）灌南县霍乱流行史
自1965年埃尔托霍乱传入我县以来，近30年中，除1968—1974年文革期间未搞疫源检索疫情不明外，其余年份均有不同程度的发生和流行。1965—1977年的十三年中，疫情呈高度散发，菌种鉴定均为埃尔托型霍乱孤菌非流行株（抗性株）引起的，1978年由于流行株（敏感株）的传入，引起我县范围内的第一次流行，至1981年由于稻叶型1d（复愈株），引起我县范围内的第二次流行，1986年全县发病60人，检出带菌者5人，成了我县埃尔托霍乱的第三次流行，流行强度和流行的优势菌株和第二次流行相似。
（三）流行表现
1、流行强度
今年全县共发病12例，发病率为0.19/万，未检出阳性带菌者。长茂乡爆发点共发病4例，发病率为1.15/万，阳性水检出率为62.5%。
2、时间分布
今年首发病例7月25日（长茂乡头图村1组），末例是9月14日，持续50天。
7月下旬发病3例，8月发病2例，9月上中旬达最高峰，发病7例，占总病例数的58.33%。
篇2：实例探讨：三起自来水型伤寒暴发疫情案例分析
一、理论背景介绍
⒈ 伤寒是由沙门菌属伤寒杆菌、副甲、乙、丙副伤杆菌引起的乙类肠道传染病，可通过水、食物、日常生活接触、苍蝇等途径传播而形成多种类型的流行。伤寒的常见潜伏期为12～18天，最短7天，最长23天[1]。其病理改变主要是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠下段淋巴组织病变最明显。伤寒典型的临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等，伤寒较常见的并发症为肠出血、肠穿孔、肺部感染、伤寒肝炎、心肌炎、肾损害等。
⒉ 伤寒的诊断：以细菌培养为主，并可用血清学诊断，如肥达反应（试管法）和微量凝集试验，o凝集价≥1︰80、h凝集价≥1︰160才有诊断价值[2]。
⒊ 伤寒的流行史及现状：
伤寒与副伤寒的年发病率：在第一、二次国内革命战争期间，一般高达30～100／10万，1953年后普遍下降。我国为伤寒病的多发区，1986年前每年发病率仍在10／10万以上，但以后逐年下降，仅有发生局部的暴发流行。如江苏、浙江、湖北、湖南、贵州等地均有暴发流行事例发生，多以水型为主，食物型暴发亦有发生。一般地伤寒沙门菌占首位（96.25%），乙型副伤寒占2%，甲型副伤寒占1%，丙型副伤寒占0.4%[2]。
江苏省是我国伤寒高发区之一，伤寒的发病率一直居全国前列。1980～1998年疫情资料显示：全省累计报告病人423795例，年平均发病率34.34／10万。全年各月均有发病，但8～11月份病例较多，占总病例数的51．43％，有明显的秋季高峰，伤寒潜伏期3～45天，平均15天。因此，伤寒患者感染的高峰期应在8～9月份，我省伤寒发病可分为四个阶段：4～7月份的上升期，8～11月份的流行期，12～次年1月份的下降期，2～3月份的低发期。伤寒高发区为苏南太湖和苏北里下河这两个水网地区。无锡、苏州、扬州、泰州和盐城五市的发病数占总发病数的76．83％，而这五个地区的人口只占全省总人口的39．72％左右。1987～1998年全省报告暴发疫情369起，报告病人8595例，暴发原因以水型为主，1987～1998年共发生286起，占77．51％。近年暴发疫情逐年大幅减少，但由食物引起暴发的比例则有所上升，从1992年前的平均4．80％上升到1992年后的平均33．33％[3]。进入二十世纪九十年代以后我省发病率逐年下降，其中1年居全国首位，7年居第2位，近两年退居第4位。1998年降至7.23／10万，达历史最低水平[4]。
⒋ 爆发：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。
二、案例背景资料
⒈ 丹阳市某镇伤寒暴发疫情
1.1流行病学特征：某镇地处九曲河上游，共有行政村20个，人口数（92年年终人口）33892，1993年年初至10月2日共发生伤寒219例，总发病率646.17/10万，比92年同期上升1725%，其中1～8月底该镇共报告伤寒76例。进入9月份以后，该镇伤寒发病数陡增，从9月1日至10月2日报告伤寒143例，受威胁人口数18828人，罹患率759.50/10万。具体分布情况见图一和图二。
143例伤寒病人分布在16个行政村，其中9个行政村使用自来水，发病127人;7个行政村不使用自来水，发病16人，其中13人在自来水供水范围内工作或学习。
143例伤寒病人中，男86例，女57例，男女比例为1.51︰1。发病最小年龄3岁，最大者64岁。病例集中在6～30岁年龄段，占总发病数的81.20％。病人数以农民（39例）为最高，余依次为工人（35例）、小学生（34例）、中学生（23例）和其他人群。
1.2临床表现和实验室检测结果：所有报告病例均进行个案核实调查，多数病人最高体温达40℃以上，持续发热天数7～10天，发热10天以上者有十余人。无欲貌、相对缓脉者分别占80％和30～40％。脾肿大最大的达肋下2cm，无病人发生肠出血、肠穿孔等并发症 。实验室检查：1、肥达氏反应：o凝集价≥1︰80、h凝集价≥1︰160占100%。2、血培养：共采急性期血样11份，检出伤寒杆菌者7人，检出阳性率为63.6%。
1.3处理过程：9月10日某医院报告当天有6例伤寒病人，9月1日～10日共确诊伤寒18例。11日丹阳市卫生防疫站组织的伤寒疫情调查处理小组到某，经现场核实诊断、调查分析，认为是一起伤寒水型暴发。同时提出七点综合性防治和控制措施并具体落实。9月15日，由丹阳市卫生局组织的伤寒暴发疫情领导小组又将防控措施制订、增加为十二点并进一步落实，具体措施包括加强自来水的消毒、监测；对发生病人较多的重点村进行全民预防服药；加强传染源管理，早诊断、早报告、早治疗，防止并发症，掌握疫情动态，做好疫点消毒处理工作；强化饮服行业卫生监督管理；对中小学校等重点人群加强保护；对家庭末梢水及井水进行二次消毒；向群众发放宣传材料，加强伤寒等肠道传染病防治知识宣教工作；采集病人血液、粪便标本，进行病原学检测与诊断；进行相关预防和消杀药品准备；全市抽调数名医护人员，加强当地防治技术力量；密切注视九曲河流域其它各乡镇的疫情动态，预防更大规模疫情发生；向政府及时汇报疫情进展，以得到政府的理解和支持等。
采取以上综合防控措施后，疫情迅速回落，自9月上中旬发病高峰后，经过一个最长潜伏期（23天），10月3日起，不再有二代病人发生。
⒉ 丹徒区姚桥镇、宝埝镇伤寒暴发疫情
2.1流行病学特征：两起暴发疫情均发生在夏秋季，其中姚桥镇为7月21日一8月31日，历时41天，共报告病例119例；宝埝镇为10月17日～11月7日，历时22天，报告病例66例。
将疫点居民按其饮用水类型分为两组，饮用自来水群组的伤寒罹患率为（139/9310）1.49%,远高于饮用井、河水人群组（46/17933）0.26%，两者之间有显著差异。对有喝生水习惯的人群与无此习惯的人群进行比较，两者之间伤寒罹患率有显著差异。对其中611名有喝生水习惯的人群进一步分析发现喝生自来水群的伤寒罹患率为（11/143）7.49%,显著高于喝生地表水的人群（6/468）1.28%.
两起疫情185名患者中，发病年龄最小5岁，最大77岁，病例集中在10～39岁年龄段，占总发病数的74.15％，其中10～岁、20～岁年龄组罹患率与其他各年龄组之间存在显著差异。男女间发病无显著性差异(p＞0．05)，男性患病数略多于女性，男︰女＝1︰0.75。
不同职业人群间的罹患率存在显著差异，以学生为最高，余依次为农民、工人和其他人群,农民与工人之间的罹患率无显著性差异。
2.2实验室检测：185名伤寒病例经血、粪标本检测证实[5]。
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