下面给大家分享环枢关节半脱位临床医学的论文，本文共3篇，欢迎阅读!
篇1：环枢关节半脱位临床医学的论文
关于环枢关节半脱位临床医学的论文
1临床资料
1．1一般资料
全部患者200例．其中男性100例，女性100例，年龄23岁一70岁，平均45岁。
1．2以颈部活动受限为多见，伴有颈部僵硬，疼痛。
1．3伴有五官症状，如视力调节障碍，视力疲劳，眼胀痛，复视眼蒙。此外尚有鼻塞、鼻过敏，耳鸣，听觉障碍，颞下关节紊乱。
1．4脑血管神经症状，以椎——基底动脉供血障碍和枕大神经受刺激受压为主，如眩晕、头痛、失眠、记忆力减退，精神萎靡、血压异常，患者有头痛及偏头痛。上述症状极少单独存在，多为几种症状同时并存，仅为严重各异而已。
1．5全身症状，以周身困累，四肢疲乏，若有脊髓，韧带受牵拉或脊髓前动脉血管痉挛，缺血，患者可出现步态失稳，甚至猝倒，共济失调，病理神经反射阳性等体征。
2诊断标准
2．1病史与临床表现：大多数患者有颈部外伤史、头颈部活动频繁或持久固定不良生活习惯和职业姿态。由于体查时仅仅触及颈部偏移的骨性标志和颈枕部关节压痛，颈部肌肉紧张，大多无明显的其他体征。因此，病史的采集尤为重要。以上所述头面、五官、脑血管神经及全身的症状可单独出现，或同时伴发，仅为发生的先后而已。
2．2环枢关节触诊，凡有颈部外伤伴有活动受限者，应触诊环枢关节的两侧或枢椎的棘突、横突。局部有压痛，颈肌紧张或创伤性炎症的反应，在一般情况下，损伤移位的部位与出现的症状在同一侧。
2．3颈部X线片、拍颈部正侧位片，主要观察颈椎正位开口片，如C1侧块偏移(即齿状突不居中)枢椎棘突偏离中轴线，两侧环枢关节间隙不等宽等，即可初步确诊。但要排除环枢椎骨折、脱位以及先天性畸形。据作者的临床观察，环椎侧块或枢椎棘突偏移的方向与头面，五官症状大体上都在同～侧。但由于个体的差异，代偿能力的强弱，X线片的阳性体征与患者的临床症状并不呈正比。
3治疗方法
3．1凡外伤后所造成的颈部疼痛与活动受限的患者在诊断不明确者，切忌按摩，尤其作颈部的沿纵轴大幅度的旋转复位手法，以致造成脊髓损伤而造成的高位截瘫。
3．2患者一旦确诊为环枢关节半脱位，应绝对卧床作持续的颈部牵引，牵引的重量为3-4公斤。患者应觉颈部有牵拉感为度，一般为持续牵引2—3日后，再拍颈部正位开口片，了解有无复位。
3．3使用脱水及神经营养剂，外伤性所造成的环枢关节半脱位，早期可有环枢椎椎体周围组织病灶的.水肿和粘连。作者常规用七叶皂甙钠15mg加入5％葡萄糖盐水，或20％甘露醇静脉点滴，或加脑苷肌肽4ml加入0．9％氯化钠行静脉点滴，以缓解和消除病灶组织的水肿和粘连。
3．4环椎关节半脱位的患者，往往伴有颈肌痉挛，僵硬、紧张，可用活血祛瘀、舒筋活络的中药方剂，柴葛解肌汤，白芍木瓜汤为其中有效的中药方剂，其用法为煎后内服。
3．5按摩：环枢关节半脱位基本复位后可行按摩，手法应轻揉，以放松、理筋为主，嘱患者端坐，裸露颈部和双肩，行点拔和揉按、提拿，然后嘱患者略抬头，术者顺势托住颈部向上牵拉。
3．6中药薰疗，可解除颈肌的痉挛，缓解疼痛，促进局部血液循环，加速病理产物的吸收，重建颈椎周围肌群的平衡。
4治疗结果
4．1疗效评判标准
治愈：临床症状、体征消失，功能恢复，X线片证实寰枢椎间关节关系恢复正常；显效：临床症状缓解或明显好转，功能恢复正常，颈部活动正常、自如；好转：症状大部分改善，颈项部活动小范围受限，局部或有压痛；无效：治疗两个疗程后经过对比无明显差异性或治疗后随访1月内复发者。
4．2治疗结果
200例病人，显效182例，占91%；好转5%，无效4%。大多数病人经1～2疗程的治疗整复后治愈或显效。
5讨论
环枢关节的运动节段提供颈椎50％轴旋转活动，而枢椎是上颈段旋转的应力中心。正常的环椎关节具有相应稳定的功能。但同时也存在着旋转不平稳的因索。枢椎作为颈部10块肌肉的起止点：棘突肌6块、左右头后大直肌，头下斜肌，颈半棘肌。横突肌4块，左右中斜角肌，肩胛肌，这些肌肉都参与头颈部的活动，是环枢椎旋转的动力，也是影响环枢椎正常运动的关键因素。因此，颈部突然过度的旋转。在长期伏案书写，患者颈、头肌筋无力或肌力不平衡的人群中，环枢关节半脱位的发生率较高。颈椎其他节段的退行性病变，颈椎骨质增生，颈椎脊柱的平衡失稳，颈肌、肩胛肌筋的病变，也是诱发和加重临床症状，导致复发率较高的因索。环枢椎两横突孔相对于其他相邻的颈椎横突孔距离较远，头颈部纵轴旋转时，穿越此外的椎动脉段受周围组织的牵拉或者受刺激受压，环枢关节有损伤移位，关节存在炎症的病理情况下，可反射引起椎一基底动脉系统分支某一段或多段血管的痉挛，如果对侧椎动脉无法代偿。可加剧椎一基底动脉系统分支供血区的血流障碍，产生环枢关节半脱位所产生的一系列的临床症状。环枢关节半脱位的患者，在持续牵引，轻手法放松按摩、脱水等综合性治疗，症状改善之后，患者应避免颈部过度的频繁活动，改变不良的工作姿势和生活习惯，坚持颈部肌(尤其是伸肌等)锻炼，才能减少复发，获得理想的治疗效果。
篇2：内痔上粘膜环切钉合临床医学论文
内痔上粘膜环切钉合临床医学论文
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院外科.1～.1期间诊治的130例内痔患者为研究对象，所有患者参照中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》的分期标准均为III、IV期内痔确诊病例。其中男77例，女53例，年龄32～81岁，平均年龄56.5±20.8岁；其中Ⅲ度内痔69例，Ⅳ度内痔61例。根据患者意愿将其分为观察组（62例）和对照组（68例），两组患者年龄、性别、分期及术前症状等均无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组：采取Miiligan一Morgan术治疗。
观察组：采取PPH术治疗。
1.3疗效判定标准
有效：肛门外观平整，自觉症状良好，肛门口痔核脱出及大便出血等症状和体征消失。
无效：上述症状和体征无显著缓解，甚至恶化者。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以p＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效及复发率比较
两组疗效及复发率比较结果如表1所示，两组有效率分别为96.77%和98.53%，提示两种方法治疗III、IV期内痔均有较好的疗效；随访1～5年，复发率分别为9.68%和2.94%，x2=3.944，p＜0.05，提示组间比较存在显著差异性，有统计学意义。
2.2两组并发症发生情况比较
两组并发症发生情况比较结果如表2所示，观察组并发症发生率低于对照组，提示PPH法较MM法更具安全性。
3讨论
痔是外科常见病，Milligan-Morgan术(MM)是治疗痔的常用术式[2]。手术方法为硬膜外麻醉，取截石位，置入圆型肛管扩张器，将肛镜缝扎器置放入，在痔下端皮肤与黏膜交界处作尖端向外的.v形切口，沿内括约肌表面将痔核向上剥离到齿线上0.5cm处，在痔块根部缝合结扎并切除痔核，齿线远端皮肤切口敞开引流，近端黏膜予以缝合。但这一方法的不足之处是术后伤口愈合时间和疼痛时间较长，并发症较多，患者的肛门精细功能会受到一定的影响[3]。随着研究者对痔发生机制研究的深入，PPH术已逐渐成为治疗重度内痔的主要方法，其手术方法为，硬膜外麻醉后取截石位，放入圆型肛管扩张器，将肛镜缝扎器放入，旋转肛镜缝扎器在距齿状线上3～4cm处直肠黏膜下3点或9点处呈顺时针方向做荷包缝合，将吻合器旋至最大位置，并将头端置于到荷包缝合处上端，收紧荷包缝合线并结扎，关闭圆形痔吻合器至安全刻度后将其取出。检查切除黏膜的完整性，如吻合处发生动脉性出血，可以缝线缝扎止血，如静脉性出血，则应电凝止血。本组对两种术式的疗效和并发症、5年复发率进行了观察和比较，结果表明，PPH法较MM法更具安全性，值得临床推广应用。
篇3：前路松解后路固定融合术治疗难复性寰枢关节脱位论文
前路松解后路固定融合术治疗难复性寰枢关节脱位论文
目的：探讨经口咽松解同时后路内固定植骨融合术治疗难复性寰枢关节脱位手术效果。方法：12例难复性寰枢关节脱位患者，其中齿突陈旧性骨折畸形愈合7例，横韧带断裂3例，枕颈畸形2例。10例有脊髓损伤的症状、体征。先行经口咽入路的寰枢关节松解或切除术，同期行后路寰枢或枕颈固定植骨融合术，后路固定方法包括寰枢侧块钉板固定10例和枕颈固定2例。术后不用外固定。结果：10例获得解剖复位，2例基本复位，其中2例行齿突切除。12例随访9~26个月，平均11个月，全部病例均获骨性融合。术前有脊髓症状的10例术后功能评价（JOA标准）为优7例，良2例，可1例。术中出现硬膜破裂1例。结论：前路松解后路固定融合对治疗难复性寰枢关节脱位有良好的治疗效果。【ABSTRACT】 Objective:To investigate the treatment for irreducible atlantoaxial dislocation.Methods:Twelve patients,were diagnosed with irreducible atlantoaxial dislocation,including 7 patients malunion of odontoid fracture,3 rupture of atlas transverse ligament and 2 Occipitalization of the Atlas.Ten patients presented signs and symptoms of myelopathy injury.All of the patients underwent the operation with release of anterior transoropharyngeal approach,and followed by arthrodesis via posterior approach in one stage.Different methods of posterior arthrodesis were conducted as followed:C1,2 joint fixation with plates and screws in the pedicle of the atlas and axis in 10 cases,occipitocervical fixation using pedicle screws of axis and occipitocervical plate in 2 cases.Results:A complete reduction was achieved in 10 cases,and the other 2 patients obtained partial reduction.Twelve patients were followed up from 9 to 26months,11 months for average.All of them achieved solid arthrodesis.According to JOA’s scoring system,among the 10 patients with preoperative upper cervical myelopathy,7 patients were assessed as excellent,2 good and 1 fair.During the operation,cerebral spinal fluid leakage occurred in 1 case.Conclusion:Transoropharyngeal surgical release and posterior arthrodeses can achieve satisfactory outcomes in patients with irreducible atlantoaxial dislocation.
【KEY WORDS】 Atlanto-axial Joint,Dislocations,Internal Fixators
寰枢椎脱位是危害人们健康的常见病，治疗较为困难，多为创伤、慢性炎症和先天畸形引起了寰枢关节前脱位。难复性寰枢关节脱位是指经大重量颅骨牵引，甚至在全麻后也无法复位的寰枢关节脱位。早期的治疗方法多为单纯经口咽前路减压术［1，2］，虽能达到前方减压目的，但术后需依赖较长时间的石膏外固定或颅骨牵引，术后仍有部分病人出现再脱位，单纯后路减压内固定难以复位且前方压迫不能解除［3］，以上两种方法都存在一定的局限性。后有文献报道前后路联合一期手术取得较好的效果［4，5］。2001.8~2008.1月，我们采用经口咽入路将寰枢关节松解复位或行齿突切除，同时行后路寰枢或枕颈钉板固定、植骨融合术治疗12例患者，术中应用自行研制的寰枢椎椎弓根定位导向器确定进钉点及进钉方向后置钉，使寰椎椎弓根螺钉置钉一次成功率明显提高，未出现椎动脉、神经根和脊髓损伤，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例，男8例，女4例；年龄18~61岁，平均36岁。其中齿突陈旧性骨折畸形愈合7例，横韧带断裂3例，枕颈畸形2例。所有患者均有C1、2平面脊髓腹侧受压，其中10例有四肢麻木无力等脊髓不完全损伤表现。根据临床症状、体征和影像学检查均诊断为寰枢椎脱位伴脊髓压迫，经保守治疗不能复位。
1.2 手术方法
1.2.1 术前 ①颅骨牵引，所有病人术前均经颅骨牵引1~2周，并在手术室全麻后大重量牵引下，经寰枢椎X光侧位像证实仍不能复位后归入本组。②经口腔科、耳鼻喉科诊查确认口咽部无感染灶。③术前4天经口腔科行口腔洁齿。④手术前3d开始每日3次用0.5%洗必泰液口腔含漱，鼻腔滴入滴鼻净。⑤口咽部超声雾化3d。⑥术前1d静滴广谱抗生素。⑦术前气管切开。
1.2.2 麻醉与体位 经气管切开处插管全麻。经口咽入路手术取仰卧颈后伸位，术中持续颅骨牵引（6~8kg），将手术床固定在头高脚低位。后路固定术取俯卧位，在翻身过程中必须维持轴向牵引，以防因寰枢关节活动而损伤脊髓。将额部放置于马蹄形固定架上，注意眼部不要受压，在颅骨牵引的作用下，保持颈椎中立位。
1.2.3 手术操作
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