下面就是小编整理的《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗，本文共7篇，希望大家喜欢。
篇1：《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗
【下肢骨折.髌骨骨折】
【解剖特点】
髌骨是人体中最大的籽骨，能起到保护膝关节，增强股四头肌的力量，伸直膝关节最后10°～15°的滑车功能。髌骨呈三角形，底边在上，尖在下，后面是软骨关节面[如图]，股四头肌肌腱连接髌骨上部，并跨过其前面，移行为髌韧带止于胫骨结节。
【病因病理】
髌骨骨折多见于成年人和老年人，儿童极少见。
髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力多因外力直接冲击髌骨，如踢伤、撞伤、跪倒在地，骨折多为粉碎型。股四头肌和髌骨两侧的腱膜和关节囊一般保持完整[如图①]，对伸膝功能影响较小。
间接暴力及由股四头肌强力收缩可导致牵拉性损伤。当膝关节于半屈曲位时，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，股四头肌骤然收缩，髌骨即发生骨折，多伴有髌旁两侧的腱膜和关节囊的破裂[如图②]。如不正确的治疗，可影响伸膝功能。
【骨折类型】
1. 髌骨骨裂：可为纵形、横形或髌骨下极骨折。
2. 横形骨折：在髌骨中部或下极，由于股四头肌猛烈收缩与肌张 力，使近端骨片向上移位，分离可达1.5厘米以上。
3. 粉碎骨折：多由直接暴力造成。骨折线呈星状放射，骨折片为三块以上。
【诊断要点】
根据受伤史、临床表现和x线检查即可作出诊断。
1. 伤后膝部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤。
2. 骨折有分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。
3. 膝关节x线侧、轴位片可以明确骨折的类型和移位情况。
【治疗方法】
治疗髌骨骨折时，要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整与光滑，防止创伤性关节炎的发生。因此对于髌骨骨折可根据不同情况进行治疗。
1. 对无移位的骨折：由于其关节面仍保持完整光滑，筋膜扩张部及关节囊亦未损伤，因此可采用抱膝圈固定即可。即在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位[如图]。
2. 对两骨折端分离2厘米以上的骨折：可分别在两骨折片水平方向闭合钻入细骨圆针，针的两端均露在皮肤外，手法复位后把两支细骨圆针互相靠紧，捆扎橡皮筋予以固定，至临床愈合后拔针，也可采用切开复位与钢丝内固定。
3. 对于粉碎骨折：对于难以整复及内固定的上、下极粉碎骨折可作髌骨切除术，术后固定膝关节于伸直位4周～5周。
4. 切开复位内固定术：适用于骨折分离移位的骨折。可予以10号双丝线行荷包缝合。
5. 髌骨部分切除术：适用于髌骨中段以下的骨折，上端完整，下端粉碎，无法整复或无法内固定的病人。
6. 髌骨全部切除术：对既不能整复又不能采用部分切除术的严重粉碎骨折，尤其对老年人可行全部切除术。
功能锻炼
凡髌骨骨折固定期间，应逐步加强股四头肌舒缩活动。解除外固定后，进行膝关节屈伸锻炼，配合中药熏洗。
药物治疗
按骨折用药原则辨证治疗。骨折早期由于瘀肿明显，应重用活血、祛瘀、消肿的药物。中期应采用接骨、续筋、通利关节的药物，后期应着重服用补肝肾、壮筋骨的药物。
篇2：《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗
【下肢骨折.跟骨骨折】
【基本概述】
正常足底是三点负重，在跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成的负重面上，跟骨和距骨组成纵弓的后臂，负担60%的重量。通过跟距关节还可使足内收、内翻或外展、外翻，以适应在凹凸不平的道路上行走，跟骨结节为跟腱附着处，腓肠肌、比目鱼肌收缩，可作强有力的跖屈动作。跟骨结节上缘与跟距关节面成30゜～45゜的结节关节角，为跟距关系的一个重要标志（如图）。跟骨载距突承受距骨颈，也是跟舟韧带的附着处，跟舟韧带很坚固，支持距骨头，并承担体重。
【病因病理】
1. 病因
跟骨骨折多由传达暴力造成。人从高处坠下或跳下时，足跟先着地，身体重力从距骨下传至跟骨，地面的反作用力从跟骨负重点上传至跟骨体，使跟骨被压缩或劈开。亦有少数因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
2. 病理
跟骨骨折后，常有足弓塌陷，结节关节角减小，甚至变成负角。从而减弱了跖屈的力量和足纵弓的弹簧作用。
根据骨折线的走向可分为不波及跟距关节面的骨折和波及跟距关节面的骨折两类，前者预后较好，后者预后较差。
不波及跟距关节面的骨折[如图]：①跟骨结节纵形骨折：由高处下坠时，跟骨在外翻位结节底部触地引起，骨折一般移位不大；跟骨结节骨骺未闭合前，骨折块可明显向上移位。②跟骨结节横形骨折：是一种跟腱撕脱骨折。③载距突骨折：
由于足处于内翻位时，载距突受距骨内侧下方的冲击而引起，极少见，一般移位不多。
波及跟距关节面的骨折[如图]：①跟骨外侧跟距关节面塌陷性骨折：为跟骨体的骨折，骨折线为斜形。从正面看骨折线是由内后斜向外前方，通过跟距外侧的关节面，并因重力使跟骨的外侧跟距关节面向下塌陷，跟骨体向两侧增宽；从侧面看，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状，跟骨结节向上移位，减弱了腓肠肌的紧张力，直接影响了跟腱的作用。跟骨腹部凸出也妨碍站立和步行。②跟骨全部跟距关节塌陷骨折：为最常见的跟骨体骨折，跟骨体部因受挤压完全粉碎下陷，跟骨体增宽，跟距关节面中心塌陷，跟骨结节上升，体部外翻，跟骨前端亦可能骨折，波及跟骰关节。
【诊断要点】
伤后跟部肿胀、疼痛，两踝下方有瘀斑，足跟不敢着地。足跟部横径增宽，严重者足弓变平。特殊检查：跟骨压痛明显，若骨折涉及关节面者，则内、外翻活动明显受限，并可触及骨擦音。x线检查：跟骨侧位、轴位x线片可明确骨折类型、程度和移位方向，轴位片还可显示距骨下关节和载距突。
【治疗方法】
1. 整复方法
不波及跟距关节面的骨折：
① 跟骨结节纵形骨折的骨折块一般移位不大，无须手法整复。跟骨结节骨骺未闭合前，骨折块明显向上移位者，若不予以复位则跟骨底不平，影响日后步行和站立。可在适当的麻醉下，以骨圆针穿过结节骨块中部，将膝关节屈曲，由两助手分别把住患足及小腿，术者握紧牵引弓，松解骨折肌的交锁，然后向下牵引，直至骨折块复位为止。
② 跟骨结节横形骨折，若撕脱骨块移位不大，无须手法复位。若骨折块较大，且向上移位者，可在适当麻醉下，患者取俯卧位，屈膝，助手尽量使足跖屈，术者以两拇指在跟腱两侧用力向下推挤骨折块，使其复位。
③ 骨折线不通过关节面的跟骨体骨折，其移位应充分矫正。可在适当麻醉下，屈膝90゜，一助手固定其小腿，术者两手指交叉于足底，手掌紧扣跟骨两侧，用力矫正骨折的侧方移位和跟骨体的增宽，同时尽量向下牵引以恢复正常的结节关节角。若复位仍有困难，可在跟骨上作骨牵引，使之逐渐复位。
波及跟距关节面的骨折：
此类骨折治疗较为困难。若患者年迈而骨折移位不明显者，无须手法整复；若患者年轻而骨折移位较明显者，可在适当麻醉下以手法复位，尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角。
2. 固定方法
不波及跟距关节面的骨折：
① 跟骨结节纵形骨折移位不大，局部给予适当的制动3周～4周即可；骨折块移位明显的经复位后，可固定患肢于膝微屈、足跖屈位4周，然后拔去钢针，再固定2～3周。
② 跟骨结节横形骨折移位不大者，可固定患肢于屈膝、足跖屈30゜位4周～6周。
③跟骨体部骨折经手法复位后，可用长腿石膏靴固定。
波及跟距关节面的骨折：
对于年迈而骨折移位不明显者，局部给予适当的制动5周～6周即可。对于年轻患者骨折块移位明显者，在复位后则应行夹板纸压垫固定4周～6周。而对于陈旧性骨折者，因疼痛而步行困难者，可考虑作跟距关节或三关节融合术。
3. 功能锻炼
一般经外固定后，即应扶拐不负重步行锻炼，6周～8周逐渐负重。但年轻患者波及关节面而移位明显的，则须在整复固定之后半个月才能开始作不负重步行锻炼，即在夹板固定下进行足部活动，使关节面自行模造而恢复部分关节功能。若跟骨结节纵形骨折而经骨牵引者，则应在牵引拔除而外固定仍保留的情况下，其功能锻炼仍按上述方法循序渐进。
4. 药物治疗
按骨折三期辨证用药。解除外固定后，用中药熏洗。
篇3：《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗
【下肢骨折.股骨转子间骨折】
【基本概述】
股骨转子间骨折又叫股骨粗隆间骨折。相对于股骨颈骨折者少见。多见于老年人，平均年龄要比股骨颈骨折的患者大5～6岁。股骨转子间部血液供应丰富，因此很少发生骨折不愈合或缺血性坏死，其预后远较股骨颈骨折为佳。
【病因病理】
发病机理与股骨颈骨折大致相同。
骨折分型：根据骨折线的方向和位置临床上可分三型：
顺转子间骨折：骨折线自大粗隆顶点的上方或稍下方开始，斜向内下方走行，到达小粗隆的上方，骨折线的走行方向大致与粗隆间线或粗隆间嵴平行。小粗隆或保持完整或成为游离骨片，但股骨上端内侧骨支柱仍保持完整，因此髋内翻不严重，远端因下肢重量而轻度外旋。若小粗隆为游离骨块且股骨内侧骨支柱破碎则为顺粗隆粉碎型，该型髋内翻严重，远端明显上移外旋[如图①]。
反转子间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方，骨折线的走行方向与粗隆间线大致垂直。骨折近端因外展肌及外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而向内、向上移位[如图②]。
转子下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，为横型、斜型、锯齿型或粉碎型，骨折近端可屈曲、外展、外旋移位，远端向内并外旋移位[如图③]。
【诊断要点】
1. 患者多为老年人，有髋部外伤史。
2. 髋部疼痛、肿胀明显，有瘀斑。
3. 髋关节功能活动丧失，如拒绝活动患肢、不能站立或行走。
4. 患肢明显短缩且外旋、内收畸形。
5. x线检查可明确骨折部位与类型。
【治疗方法】
无移位的骨折可采用“丁字鞋”制动，使患肢保持在外展中立位。在卧床期间患者可随时坐起，但要注意“三不”：不盘腿，不侧卧，不负重；六周后可架双拐下地练习行走，待骨折愈合后，患肢才能负重。
有移位的骨折应以纠正髋内翻及短肢畸形为主。移位不多的稳定性骨折可行皮肤牵引治疗，牵引重量为2～4公斤，患肢放在外展中立位，足尖向上[如图]，6周后去掉皮牵引，不负重下地活动，骨折愈合后开始负重。
移位较多的不稳定骨折，如果患者身体健康，可采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量一般为体重的1/7～1/6，同时患肢外展中立位[如图]，定期拍床头x线片，观察外展角度，调整牵引重量，8周～10周后可解除牵引，不负重下地活动，骨折愈合后开始负重。
药物治疗
按骨折三期辨证用药。老年患者出现并发症时要细心观察，不能麻痹大意，强调整体观念，对老年患者应把保存生命放在首位。
【预后】
从整体看，患者均为高龄老人，长期卧床易发生危及生命的各项并发症，因此死亡率较高。
从骨折局部来看，预后较好。因为粗隆部血运良好，骨折不愈合者较少，也很少发生股骨头缺血性坏死，但是不稳定性骨折，易发生髋内翻畸形，以致患肢短缩，大粗隆上移，臀肌松弛跛行。但患者多为高龄老人，体力劳动不多，轻度髋内翻对患者日常生活影响不大。
篇4：《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗
【下肢骨折.踝部骨折】
【基本概述】
踝关节是屈戌关节。当人体站立时，全身的重量都落在踝关节的上面，故负重最大，在日常生活中走路、跳跃等活动，主要是依靠踝关节的背伸、跖屈活动，因此在处理踝部损伤时，无论骨折脱位或韧带损伤，都须考虑踝关节的这两种功能，既要稳固的负重，又能灵便的活动，忽视一方都会影响关节的功能恢复。
【解剖特点】
1. 骨性结构
踝关节是由胫腓骨下端和距骨组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝；胫骨下端后缘也稍向下突出，称为后踝；腓骨下端突出部分称为外踝。外踝比内踝窄，但较长，其尖端在内踝尖端下0.5厘米，且位于内踝后约1厘米，内、外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内，距骨分体、颈、头三部分，有6个关节面。距骨体前宽后窄，上面的滑车关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节正好嵌合，距骨体下面有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合，距骨头的关节面和舟骨构成距舟关节。
2. 韧带[如图]
内踝韧带又称为三角韧带。呈三角形，尖朝上，底朝下，呈扇形，故比较坚强。
外侧副韧带分三束，即距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，故较内侧副韧带薄弱。
胫腓骨下端有一坚强而有弹性的联合韧带相连，包括骨间韧带、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、横韧带。
踝关节的背伸跖屈活动范围有70°左右。当踝关节背伸时，腓骨外旋上升并向带相应紧张（胫腓二骨分开），距骨内外侧关节面与内外踝关节面紧密相贴，此时踝关节最稳定，如在背伸位受伤时，多造成骨折。
当踝关节跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入关节内，腓骨内旋、下降并向前移动，踝穴变窄，距骨与两踝关节面仍然接触，但下胫腓联合韧带变松弛，此时踝关节处于不稳定状态，易造成韧带损伤。
【病因病理】
踝关节骨折是最常见的关节内骨折，因外力作用的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成不同类型的骨折。按骨折发生的原因一般分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压、胫骨下关节面的前缘骨折、踝上骨折七型。其中外旋、外翻、内翻三型又按其损伤程度分为三度。
1. 外旋骨折
发生于小腿不动、足强力外旋；或足着地不动、小腿强力内旋时。距骨体的前外侧挤压外踝的前内侧，使外踝旋转移位。由于下胫腓联合韧带的坚韧性大于外踝的骨质，因此可造成以下三度骨折：
第一度骨折：单踝骨折。即腓骨下方骨折，骨折线从侧位片可见为从前下至后上，正位片见骨折面前后重叠[如图]。
第二度骨折：双踝骨折。即暴力继续作用，则将内踝从其中部撕脱[如图]。
第三度骨折：三踝骨折并脱位。即暴力已将内侧副韧带的牵制作用消失，若此时外力继续作用，则距骨及外踝向后外侧旋转移位，可将胫骨后缘撞折，造成三踝骨折合并脱位[如图]。
2. 外翻骨折
发生于足强力外翻时。如由高处坠落，足外翻着地；或小腿外侧下方受暴力直接冲击。
第一度骨折：单踝骨折。即暴力首先作用于内侧副韧带，因为内侧副韧带坚强不易断裂，所以首先将内踝撕脱骨折，骨折线往往为横断或斜面，并与胫骨下关节面相平，骨折移位不多[如图①]。
第二度骨折：双踝骨折。如果暴力继续作用，距骨体推挤外踝的内侧，使外踝在联合韧带或下方骨折，骨折多为横形或斜形。如下胫腓联合韧带发生断裂，则下胫腓联合韧带分离。骨折多发生在联合韧带以上，腓骨最薄弱的部分（外踝上5厘米～6厘米）或腓骨的中、上段[如图②]。
第三度骨折：三踝骨折合并脱位。偶尔发生胫骨下端后缘骨折[如图③]。
3. 内翻骨折
当足强力内翻位损伤时。如由高处落下，足的外缘先着地；或步行在不平的道路上，足突然内翻位损伤。
第一度骨折：单踝骨折。踝部内翻损伤最常见的是外侧副韧带断裂。有时见外踝尖撕脱骨折或齐关节面断裂，典型的内翻单踝骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部折裂，骨折线向上、向外，几乎与胫骨下端关节面垂直[如图①]。
第二度骨折：双踝骨折。由于暴力较大，使内外踝都骨折[如图②]。
第三度骨折：三踝骨折合并脱位。暴力继续加大，则可见胫骨关节面后缘骨折即后踝骨折[如图③]。
【诊断要点】
伤后局部肿胀、疼痛、畸形、功能活动障碍，可闻及骨擦音，有异常活动。
畸形：外翻位骨折见外翻畸形；内翻位骨折见内翻畸形；伴有关节脱位者畸形更明显。
x线片：正、侧位片可显示骨折脱位的程度和损伤类型。根据骨折线的走向，可分析骨折脱位发生的机理，这样有助于正确的复位和固定。
【治疗方法】
踝关节为屈戌关节，其关节面比髋、膝关节面小，但对其负重要求比较高。
1. 治疗原则
对于闭合性骨折外翻、内翻、外旋骨折的一、二度均可采用手法整复后用夹板、纸压垫超关节固定。
闭合性的三踝骨折，后踝骨折块小于胫骨下关节面1/3时，可手法整复外固定。
对内翻型双、三踝骨折，只要距骨脱位复位则骨折即可复位。
外旋骨折，内踝骨折断端之间可能有软组织夹于其间，若整复不能达到解剖对位时，应及早手术切开内固定。
胫骨下关节面前缘大块骨折难以整复者，需作切开内固定。
开放骨折，清创后伤口可以缝合者可作内固定[如图]。
儿童骨折应注意有无骨骺压挤现象，若骨骺受到破坏在以后发育中可形成畸形。
2. 手法整复及夹板外固定
整复方法
拔伸牵引：在适当麻醉下，病人平卧位，膝关节屈曲90°，两助手相对牵引，顺原来骨折移位方向轻轻向下牵引，内翻骨折先内翻牵引，反之一样，若无内外畸形则垂直牵引[如图①]。
内外旋转加翻转：外翻骨折在拔伸牵引下，远端助手要逐渐由外翻变为内翻；同时术者在踝关节上、下作对抗挤压后，在变为内翻的同时，内侧手掌在踝上，外侧手掌向内推送外踝；反之内翻骨折变外翻时，则外侧手掌在踝上，内侧手掌向外推送内踝[如图②]。
左右两侧扣挤：对有下胫腓联合分离者，术者可在两踝部分反复对抗扣挤，直至下胫腓联合分离消失，距骨脱位完全矫正为止[如图③]。
推胫骨向后，拉患足向前：术者一手握住小腿下端向后推，另手握住足前部向前拉，使向后脱位的距骨回到正常位置[如图④]。
背伸：在推拉过程中，可将踝关节背伸到90°[如图⑤]。
固定方法
材料：夹板五块，梯形垫2个，塔形垫2个。
方法：整复满意后，在内外踝的上方各放一塔形垫，两踝下方各放一梯形垫，其上、下高度与突出的两踝平面一致，使踝部上、下方纸压垫平均承担木板的压力，维持木板的平衡，以免发生倾斜或对内、外踝的压力过大，压伤踝部皮肤[如图]。
术后处理与练功：术后小腿抬高，膝关节屈曲30°位，每天检查布带，加以调整。固定之后即可开始进行足趾活动以背伸踝关节。最初1周复查2次，若未见再移位，可1周复查1次，6周～8周解除外固定，可配合骨科洗药帮助关节恢复。
3. 药物治疗
按骨折三期用药原则辨证治疗。
篇5：《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗
【躯干骨折.骨盆骨折】
【解剖特点】
骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、坐）骨连接而成的坚强的骨环结构。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨构成髋关节，两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。
骨盆后部是由两个负重的主弓（承重弓）构成，骶骨是这两个主弓的汇合点，股骶弓由两侧髋臼向上通过髋骨的加厚部分到达骶骨，此弓在站立位时支持体重。坐骶弓由两侧坐骨结节向上经过坐骨体从髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在坐位时支持体重[如图]。
骨盆前部由两个束弓组成（联结弓）。束弓的作用是防止主弓向两侧分开，两侧耻骨体及其水平枝约束股骶弓，两侧耻骨下枝及坐骨枝支持丛骶弓，束弓远不如主弓坚强有力，受外力作用时束弓先骨折，当主弓有骨折时，束弓很少有不发生骨折的（在耻骨联合分离时可无骨折），耻骨的上枝较下枝更易骨折。
【病因病理及分型】
骨盆骨折多由强大直接暴力所致，如车祸碾压，塌方，机械碰撞等。
骨盆骨折按骨盆环断裂的程度分三类：
1. 骨盆环无断裂的骨折
包括髂骨翼的骨折；耻骨一枝骨折；髂前上、下棘骨折；坐骨结节骨折；骶骨骨折；尾骨骨折等[如图]。
2. 骨盆环单弓断裂骨折
包括一侧或双侧耻骨上、下枝骨折；耻骨联合分离；一侧骶髂关节脱位或一侧骶髂关节附近的髂骨骨折等[如图]。
3. 骨盆环双弓断裂
包括一侧耻骨上下枝骨折合并同侧骶髂关节脱位或髂骨骨折；耻骨联合分离合并一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折；骨盆环多处骨折[如图]。
篇6：《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗
【躯干骨折.脊柱骨折脱位】
【解剖特点】
脊柱在全身骨骼中占主要地位，是内脏的支持和保护器，是负重、运动、吸收震荡和平衡身体的主要结构。
脊柱是由33个脊椎构成的，具有一定伸屈活动的支柱。成年人有5个骶椎，融合为骶骨；4个尾椎，形成尾骨，因此在人体中能运动的脊椎骨只有24个：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，除第一、二颈椎的构造形状比较特殊外，其余各椎体都有共同相似点，都包括椎体、椎体附件、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突[如图]。
脊柱由上而下逐渐增大，颈椎细小，腰椎粗大而坚固。脊柱有四个生理弧度：颈椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸，弧形交界处最易发生骨折[如图]。
从解剖功能来看，脊柱可以分为以下几个基本部分。
1. 椎体和椎间盘
椎体形如短柱状，上下两端平坦，它主要由松质骨构成，两椎体间有椎间盘（椎间盘包括髓核、纤维环、软骨板），这一部分的功能是负重，为躯干的支柱。椎间盘还具有吸收震荡的弹簧作用。
2. 神经弓与小关节突
神经弓是椎弓根与椎板合抱融合而形成的弧形结构。主要功能是保护脊髓神经。在椎弓根与椎板融合处，有小关节突，与邻近椎体的上下关节突互相紧密结合形成小关节，它们的关节面方向不一致，在颈椎呈上下面接触，胸椎呈前后面接触，腰椎呈左右面接触，这种结构可以加强脊柱的稳定性，防止脊柱脱位。
3. 棘突与横突
棘突起于椎板融合处向后下，有防止脊柱过伸的作用，棘突上有棘上韧带、棘突间韧带附着，有防止脊柱过屈的作用。横突起于椎弓根与椎板的融合处，并向外侧突出，其上有稳定脊柱的肌肉附着点。
4. 韧带
主要有三条。前面为前纵韧带，后面有后纵韧带、黄韧带[如图]。
这三条韧带从枕骨到骶骨纵贯全长，尤其是前纵韧带，异常坚固，可承受15公斤的拉力不致断裂，对防止脊柱过伸有重要作用。
5. 椎管
椎弓根与椎体相互合抱串连一起，形成一椎形管腔叫椎管。椎管始于枕骨大孔，止于尾骨，其内有脊髓神经通过，椎管大小不一致，一般颈椎较宽，胸椎较
窄，腰椎最宽。
6. 椎间孔
两椎体之间，左右各形成一孔，即椎间孔，脊神经由此穿出[如图]。
7. 脊髓神经
脊髓始于枕骨大孔下缘，止于第一腰椎下缘，以下为马尾神经，共31对脊神经，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。胚胎期脊髓与椎管等长，三个月后由于脊柱生长快而脊髓生长慢，故到成人时，脊髓末端居于第一腰椎下缘，故第二腰椎以下发生骨折脱位时常合并马尾神经损伤，而第二腰椎以上则合并脊神经损伤[如图]。
另外，脊髓有2个扩张部，即颈膨大，在颈3～7之间，腰膨大在胸10～腰1之间，腰膨大为膀胱自主排尿中枢。
篇7：《中医伤科学》第七章：常见骨折病证的治疗
【下肢骨折.股骨颈骨折】
【解剖特点】
1. 髋关节的组成与功能
髋关节是人体关节中最稳定的球窝关节。由股骨头和髋臼组成[如图]。髋臼深而大，能容纳整个股骨头，使之不易脱出。股骨头呈球形，朝向上、内、前方。其主要功能是负重和维持相当大范围的运动，因此髋关节的特点是稳定、有力、灵活。髋关节的稳定除了依靠关节的骨形特点外，其关节囊和韧带的附着也起着重要作用。它的关节囊很坚固，起于髋臼的边缘，前面止于大小粗隆间，后面止于股骨颈中下三分之一交界处，因此股骨颈前面全部在关节内，后面仅有三分之一在关节内。因此股骨颈骨折的患者临床体征即局部肿胀、皮下瘀血不明显。
2. 颈干角与前倾角
股骨颈和股骨干之间形成一个角度，叫做颈干角，又叫内倾角[如图]，其正常范围在110°～140°之间。颈干角随年龄的增加而减少，儿童平均为151°，成年男性为132°，女性为127°。
颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。髋内翻对患者的日常生活有很大影响，临床治疗中应注意。
股骨颈的中轴线与股骨内、外髁中点间的连线形成一个角度，叫前倾角，又叫扭转角[如图]，正常值在12°～15°，该角度在手术过程中有指导意义。
3. 股骨头和颈的血液供应
股骨头、颈的血液供应主要有三个途径[如图]：
来自关节囊的小动脉：关节囊小动脉主要来源于旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部到关节囊附近，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉进入股骨颈，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。
来自股骨干滋养动脉：滋养动脉仅达股骨颈基底部，供应基底部的血运。
来自圆韧带的细小动脉：该小动脉供血量非常有限，仅能供应股骨头内下部的血运。
【病因病理】
一、病因
股骨颈骨折多见于老年人，女性略多于男性，青壮年人较少见。主要是由于股骨颈细小，又处于松质骨与密质骨交界处，负重量大，加之老年人骨质疏松，因此即使很轻微的外力，如平地滑倒，髋部着地，或患肢突然扭转都可引起骨折的发生。典型的受伤姿势是平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。
青壮年或儿童多由车祸、高处坠下等强大暴力致伤。
二、病理
股骨颈骨折分型方法很多，为临床使用方便，介绍如下几种分型方法：
1. 按骨折部位分型[如图]
头下型：骨折线位于头颈交界处。
经颈型：又叫颈中型，即骨折线在股骨颈中段。
基底型：骨折位于股骨颈基底部，在关节囊之外，因未损伤头颈的主要营养血管，因此骨折愈合较快。
头下型与经颈型统称为囊内骨折。
2. 按骨折端之间的关系分型[如图]
外展型：骨折两端之间呈外展关系。颈干角增大，骨折端嵌插稳定，骨折愈合率高。特点：多在头下部，移位少，linton＜30°，或呈嵌插。
内收型：骨折断端完全错位，常需手术治疗，骨折愈合率低。特点：linton＞50°，移位明显，血运破坏严重，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率高。
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