今天小编在这给大家整理了MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折，本文共5篇，我们一起来看看吧！
篇1：MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折
MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折
【关键词】胫骨中下段骨折;MIPPO技术; 内固定
【摘要】辽宁大连辽渔医院骨科胫骨中下段骨折在临床上多见，由于此处软组织覆盖少，血运差，处理不当会出现骨不愈合或者延迟愈合。1月—3月本院应用MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折患者32例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组32例均为闭合骨折，男21例，女11例;年龄19～63岁，平均40.1岁;单纯胫骨骨折6例，合并腓骨骨折26例。横行骨折3例，螺旋骨折12例，粉碎骨折17例。致伤原因：车祸伤15例，摔伤11例，直接打击致伤6例。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉，仰卧位，股部应用气压止血带，常规消毒、铺巾。需要固定腓骨者首先行解剖型钢板固定，然后进行胫骨牵引，手法复位，C臂透视位置是否满意，并确定内固定钢板的长度，在内踝处做一纵向切口长约3cm，用骨膜剥离子进行深筋膜下剥离，于骨膜外插入锁定加压接骨板，并植入2枚锁定螺钉，在骨折的近端做一纵向切口长约3cm，同样植入2枚螺钉，C臂再次证实复位满意，打入其他螺钉，远近端螺钉至少固定6层皮质。缝合切口，无菌敷料包扎，根据骨折的稳定情况决定是否应用石膏保护。
2结果
本组获随访4~16个月，平均8个月。骨折全部愈合，下肢功能按照Johner-Wyuhs评定标准：优27例，良3例，中2例。骨折无骨不连和延迟愈合，切口无感染，无皮肤坏死。
3讨论
胫骨中下段骨折因其血液供应的特殊性，内侧软组织较薄，受伤时往往合并软组织的损伤，胫骨滋养血管损伤，影响局部血运，常规切开复位，加重血供的破坏，不利于骨折的.愈合[1]。因此在骨折的复位固定过程中，重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部的血供，而不影响骨的生理环境，加快骨折的愈合速度，防止各种并发症的发生，即BO原则。Krettek[2]提出微创外科技术及桥接骨板技术的概念，即MIPPO技术，其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大限度地保护骨折断端及其周围软组织的血供，为骨折愈合提供良好的生态环境。MIPPO技术的优点和实用性是将骨折的治疗着重于寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡，特别是对于严重粉碎的骨干骨折。而过分追求骨折解剖复位，使原已损伤的组织血供遭到进一步的破坏，影像学检查可以看到骨折复位和固定很理想，但是肢体的功能恢复往往不佳。MIPPO技术可提高肢体创伤治疗的临床疗效，促进骨折愈合，加快肢体功能的恢复。术中所用解剖型锁定加压钢板根据胫骨中下段的生理弧度设计，使用时不用预弯钢板外形、钢板不直接压在骨面上，这样对骨膜的毛细血管网影响小，促进了骨折愈合，较好地避免了接骨板下的骨质疏松。MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折，组织损伤小，术后患者痛苦轻，术后早期可进行关节活动[3]。但术后患者的康复仍然需要遵循生物学接骨术术后的康复原则，术后功能锻炼为早活动晚负重，骨折粉碎块超过3块的下地活动时外用夹板保护，过分相信内固定可能会出现骨折端成角或者内固定失败。根据X线复查片显示的骨痂生长情况行部分负重直至完全负重。无痛的功能训练需要谨慎进行，直到从影像学可以证实骨痂形成。胫骨中下段骨折MIPPO手术应成为最佳选择：(1)不用预弯，钢板贴附好，皮肤软组织损伤小;(2)相对稳定及合理的生态环境;(3)LCP桥接固定，利用间接复位技术;(4)经皮由骨膜外插入，骨折端血运无干扰;(5)切口小，外形美观[4]。注意事项：(1)手术时机的选择，一般是7~10天，软组织肿胀消退以后，这期间可行跟骨牵引;(2)开放粉碎性骨折尽量不用，尽量选择皮肤条件较好者;(3)术中注意骨折的复位，纠正旋转，短缩及成角，选择合适长度的钢板;(4)术后早期不负重活动关节，定期复查X线片，根据骨折愈合情况指导负重活动。
【参考文献】
1陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社,1991.
篇2：应用振动分析技术评价胫骨骨折愈合
应用振动分析技术评价胫骨骨折愈合
本文通过计算机应用振动分析技术结合双加速度计拾振评价胫骨骨折愈合过程.离体模拟和在体实测结果表明:骨折后,胫骨在两测点振动的加速度互谱主频减小,骨折愈严重,加速度互谱主频越低.随着骨折的`愈合,骨折肢和正常肢在两测点振动的加速度互谱主频偏差逐渐减小.在骨折愈合过程中,年轻人比中老年人骨折愈合快.比较骨折肢和正常肢在两测点振动的加速度互谱主频,可判断、评价骨折愈合程度.
作 者：彭健新 作者单位：华南理工大学应用物理系,广州,510640 刊 名：振动与冲击 ISTIC EI PKU英文刊名：JOURNAL OF VIBRATION AND SHOCK 年，卷(期)： 22(3) 分类号：O429 R318 TB52 关键词：胫骨 振动 互谱 主频 骨折愈合篇3：锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折研究
锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折研究
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[摘要] 目的 对锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效进行研究。 方法 以1月～1月在我院住院手术治疗的复杂性胫骨平台骨折80例为本研究对象，入选的80例复杂性胫骨平台骨折患者采用随机数字表法随机分为研究组(锁定钢板内固定)和对照组(普通解剖钢板内固定)，每组各40例，比较两组的手术治疗效果。 结果 研究组的优良率为95.0%，对照组的优良率为80.0%，两组优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组的手术时间比较，差异不显著，但研究组术中出血量、术后住院时间、术后负重时间，分别与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症发生率为 5.0%，对照组为15.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折疗效确切。
[关键词]锁定钢板内固定;普通解剖钢板内固定;复杂性胫骨平台骨折;并发症
复杂性胫骨平台骨折是骨科的常见病、多发病，常合并有软组织损伤以及不同程度的血管、韧带和半月板损伤[1，2]。复杂性胫骨平台临床上治疗目的'主要为恢复韧带完整性、关节面平整性及保持膝关节活动[3，4]。锁定钢板内固定由经皮微创钢板内固定技术发展而来，为临床治疗复杂性胫骨平台骨折的常用方法[5]。本研究对锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以201月～201月在我院住院手术治疗的复杂性胫骨平台骨折80例为本研究对象，排除受伤前膝关节有骨性关节炎或畸形或功能障碍者;其中男45例，女35例;年龄17～72岁，平均(56.72±6.38)岁;致伤原因：交通事故伤60例，摔伤14例，压砸伤6例;按Schatzker分型：Ⅳ型12例，Ⅴ型20例，Ⅵ型48例;其中包括闭合性骨折45例，开放性骨折35例;合并前后韧带损伤12例，内侧韧带损伤10例，外侧韧带损伤12例，半月板损伤28例。入选的80例患者采用随机数字表法随机分为研究组(锁定钢板内固定)和对照组(普通解剖钢板内固定)，每组各40例，两组入选患者在性别、年龄以及致伤原因等临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。 表1 两组患者临床资料比较(n)
1.2 手术方法
研究组采用锁定钢板内固定，先选择膝前外侧与内侧做长约8～10 cm的双切口，切开关节囊，显露关节面，借助C臂机恢复关节面的平整。在确定胫骨恢复正常轴线后，使用克式针进行临时固定，通过C臂机确定复位满意后再放置L或T型锁定钢板于内侧平台，放置锁定钢板在外侧平台，保证平台受良好支撑，拧紧自攻锁定钉。对照组采用普通解剖钢板内固定，取小腿上段前外侧切口。用复位钳牵引复位骨折块，并用克氏针作临时固定，取异体骨植骨填塞、压实;经C形臂X线透视复位、植骨满意后，于切口下方潜行剥离，置入胫骨平台外侧解剖型钢板。
1.3 评价方法
参照美国特种外科医院膝关节(HSS)评分标准，对膝关节的活动度、疼痛程度、膝关节稳定性等进行疗效评价，优：>85分;良：评分65～85分;差：<65分[6]。
1.4 统计学分析
采用SPSS12.0统计学软件，计量资料、计数资料比较分别采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
研究组的优良率为95.0%，对照组的优良率为80.0%，两组优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组疗效比较[n(%)]
2.2 两组各项手术观察指标比较
研究组与对照组的手术时间比较，差异不显著，但研究组的术中出血量少、术后住院时间短、术后负重时间短，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3 两组术后并发症发生率比较
研究组的并发症发生率为 5.0%，对照组为15.0%，差异有统计学意义(χ2=4.675，P<0.05)。见表4。
3 讨论
胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将致使骨关节出现改变。胫骨平台骨折一般多为间接暴力或直接暴力引起。患者骨折之后患者出现膝关节肿胀疼痛，活动障碍等。复杂胫骨平台骨折是一种高能量创伤，易引起单侧平台塌陷受损，且常伴有前后韧带、侧副韧带、半月板及血管神经的损伤[8]。复杂胫骨平台骨折目前多主张采用切开复位内固定术，但普通暴露钢板术后恢复较慢，并发症多。随着内固定治疗技术的发展，锁定钢板内固定技术成为临床治疗胫骨平台骨折主要的内固定方法。
锁定钢板具有稳定的内固定支架，可以获得对关节面的支撑和维持整体结构的稳定性，有利于术后早期的功能锻炼。且钢板与骨骼处存在一定的间隙，减少了对骨骼的压迫，有利于骨折部位的血液循环，从而促进骨折愈合[10-13]。戚学政[14]将68例收治的复杂胫骨平台骨折的患者分为观察组(34例，采用锁定钢板内固定)和对照组(34例，采取普通钢板固定)，结果显示，观察组的住院时间和骨折愈合时间均显著少于对照组;观察组患者膝关节功能恢复情况显著优于对照组，进一步证实锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果较普通钢板固定效果好，能够明显改善膝关节功能，促进骨折愈合。本研究对锁定钢板内固定组与普通钢板固定组的手术效果的对比分析显示，研究组的优良率为95.0%，对照组的优良率为80.0%，研究组的手术效果显著优于对照组(P<0.05)。与林国发[15]报道的观点是一致的。且研究组的术中出血量少、术后住院时间短、术后负重时间短，分别与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。王芳等[16]将110例胫骨平台骨折患者分为观察组(n=55，采用锁定钢板内固定治疗)和对照组(n=55，采用普通解剖型钢板内固定治疗)，结果显示，观察组的出血量少于对照组，观察组的住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间短于对照组，且观察组术后6个月膝关节屈伸活动度、术后6个月膝关节功能HSS评分高于对照组，说明锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折与普通钢板内固定比较出血少、骨折愈合快、膝关节功能恢复效果好。
篇4：专家型胫骨髓内钉(ETN)治疗胫骨远端干骺端骨折
专家型胫骨髓内钉(ETN)治疗胫骨远端干骺端骨折
目的:总结运用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折的临床效果.方法:2月～1月,采用AO专家型胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折16例,男性11例,女5例,平均年龄33岁.结果:平均手术时间是110分钟,没有感染发生,没有延迟及不愈合发生,按Johner-Wruhs标准评定疗效:优12例,良4例.结论:AO专家型髓内钉对于胫骨干骺端骨折是一种固定可靠、愈合快,膝踝关节功能恢复良好的手术方法.
作 者：何道辉 赵杰才 叶伟明 梁庆槐 作者单位：广东省东莞市大朗医院骨科,广东东莞,523770 刊 名：医学信息（中旬刊） 英文刊名：MEDICAL INFORMATION 年，卷(期)： 5(6) 分类号： 关键词：胫骨干骺端骨折 专家型胫骨髓内钉篇5：儿童骨折治疗中应用的调研报告
儿童骨折治疗中应用的调研报告
儿童骨折是指儿童骨骼由于外力的作用破坏了其完整性或连续性。hanlonestes报道在各种骨折中约15％的骨折、创伤、脱位是儿童，常见有肱骨髁上骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折等，近关节部位骨折发生率较高。儿童正处在生长发育期，骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，因此不能把治疗成人骨折的手术方法和内固定器械生搬硬套用于儿童骨折的治疗。儿童骨折一般主张以手法整复、石膏或小夹板等保守方法治疗为主，但对手法整复不成功的要考虑手术复位，手术复位时内固定植入性器械的选择使用应尤为慎重。
一、手术治疗原则及意义
thompscn报道4411例骨折中3.6％影响儿童骨骺，需做手术治疗。因儿童的解剖和生理特性，其手术治疗原则主要有：1、应熟知骨骺板的特殊手术解剖，术中任何操作都要以不损伤骨骺为前提；2、内固定材料不损伤骨骺且易于取出；3、加强儿童住院期间的心理健康教育，确保儿童生理心理健康成长。
随着医学模式的转变，临床医师们在治疗方法选择上开始考虑 “生活质量”因素，考虑如何缩短住院时间、康复时间，减少长期住院从社会心理上对儿童自信心和后期成熟的影响。现实表明，手术治疗具有复位固定满意，护理方便，卧床时间短，患儿痛苦小，使用x线拍片透视少，明显缩短住院日，降低医疗费用，患儿心理健康等优点。考虑年龄越小重塑能力越强，整复要求可以降低，因此一般只对3岁以上儿童采取手术治疗。
二、常见使用的植入性器械
儿童肌肉力量弱，体重轻，骨折后较之成人骨折端所受应力小，骨折愈合快，塑形能力强。因此，儿童骨折应尽量采用损伤小、不影响骨骺生长、固定简单确实的内固定物。
1、克氏针：用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中。常用于内固定治疗儿童肱骨髁上骨折、股骨干（颈）骨折、双前臂骨折等，简单、经济，而且固定可靠,对骨骺损伤小。
2、钢板螺钉内固定类：是治疗儿童骨干骨折的有效方法，特别是对于复杂的骨折，是其他内固定方法不可替代的。虽然钢板螺钉内固定术中暴露范围广，骨折端周围组织损伤较大，需再次手术取钢板，皮肤残留疤痕。但它具有不损伤骨骺、能使骨折解剖复位、固定确切、并发症相对较少、疗效良好等优点，且适于各种类型骨折的固定，相对于小儿的整体治疗来说是安全有效的。其中锁定加压接骨板（lcp）是国际内固定学会（ao）在2000年推出的一种新兴专利产品，具有成角稳定性，避免螺丝钉松动及ⅰ期或ⅱ期骨折复位的丢失。作为一种内固定支架，可以不需要对接骨板进行精确的塑形，能极大的保留骨的血运，与之配套的锁定螺钉固定具有更好的锚合和较高的抗拉力，多用于儿童骨干骨折。
3、螺钉类：儿童肌肉相对薄弱，对于长斜行或螺旋形骨折，髓内针固定势必易旋转，固定不稳固，而钢板固定暴露广，需较长的钢板才能起固定作用。单纯采用3～4 枚螺钉固定，骨及周围组织损伤小，骨折对合紧密，术后辅以短时间的石膏外固定，能获得骨折早期愈合，患肢功能恢复快的优良效果。目前可吸收螺钉在用于适合的骨折时优势很大，它不仅避免了二次手术的再损伤，还有排异反应小等优点，是个很不错的内固定方法。
4、髓内针类：髓内针在固定股骨中上段骨折、多段骨折有明显的优势，它具有损伤小、抗成角能力强、骨折愈合后取钉容易等优点。但它抗旋转能力差、不适用于股骨中下段骨折，常用于内固定治疗儿童股骨干（中上段）骨折、双前臂骨折等。髓内针固定术会损伤股骨颈峡部骺板，导致儿童生长期股骨近端结构异常，因此选择时需慎重。弹性髓内针可避免一些缺点，对于治疗儿童长骨骨折具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨骺、住院时间短等特点，属于微创手术，并且术后疤痕小，外形美观。
5、梅花针：梅花针内固定术手术简单，对骨膜、软组织干扰少，术后骨折稳定性好，但该术可能损伤股骨颈峡部骺板和股骨滋养动脉的髓内支，导致生长期儿童股骨近端结构异常。梅花针内固定的适应症限制在5周岁以上儿童的股骨上、中1/3段稳定性骨折。
6、弹性髓内钉:采用其治疗儿童长骨骨折是目前国际上先进的微创技术，因其不暴露骨折断端，不剥离骨膜，未破坏骨折端血运，骨折对位良好，符合目前骨折治疗的bo原则，并且骨折愈合时间短，对早期活动有足够的稳定性。患儿住院时间短，能早期返校上课，避免了长期脱离学校和社会生活所致的教育和心理障碍，达到了目前个性化、人性化治疗的要求，取得了良好的临床治疗和社会效果。
三、使用中存在的主要问题
1、使用部位不当。国产植入钢板的医疗器械注册根据产品技术报告、安全风险分析报告、临床实验资料等在规格型号上大多注明钢板的使用部位，如“尺桡骨lc-dcp接骨板”、“上肢1/3管形接骨板”、“自动加压钢板（胫骨）”等，严格明确了钢板的使用部位。但笔者在一些基层医疗机构发现，在儿童骨折手术中，不审核钢板的适用范围，临床上擅自改变钢板使用部位的现象极为普遍，主要表现在儿童股骨干骨折手术使用“上肢肱骨lc-dcp接骨板、下肢胫骨lc-dcp接骨板、上肢尺桡骨lc-dcp接骨板”等， 胫腓骨骨折手术使用“肱骨lc-dcp接骨板、尺骨（桡骨）lc-dcp接骨板、上肢1/3管形接骨板”等，肱骨干骨折手术使用“上肢尺桡骨lc-dcp接骨板”等。
2、产品选用不正确。儿童骨骼的解剖和生理特性决定了植入性器械的使用必须以不损伤骨骺为准则，不能影响骨折的康复及骨骼后期的生长发育。但在现实治疗中由于植入性器械不正确使用导致儿童伤残的事件时有发生，简单成人缩小化，往往增加患儿骨折处的损伤，使治疗扩大化，过度治疗，给患儿造成终身遗憾。如利用空心钉、髓内钉、交锁髓内钉等髓内穿过骨端进行内固定，严重损伤了骨端的骨骺，影响了骨骼生长，关节部位各骨端生长发育存在差异，导致关节面不平整，畸形愈合，甚至左右腿（臂）长短不齐等伤残，对儿童生长发育及身心健康造成极为严重的不良后果。
3、使用记录不全面。建立完整的使用记录档案，且与病例档案、回访记录等一并管理，可以对儿童植入性器械的使用进行有效的质量跟踪追溯。但目前医疗机构植入性器械的使用跟踪记录不统一、不规范，大多未记录“患者年龄”这个信息， “植入性器械名称、规格型号”等信息记录简单、模糊、不准确、不严谨，且与病例档案分离，导致儿童植入性器械的使用记录难以查阅，给日常监管和日后的质量跟踪追溯造成诸多的不便。
四、监管对策探讨
1、加强医疗机构涉械人员儿童骨科植入性器械的使用相关专业知识、法律知识的培训和考核，严格使用环节的质量审核程序。涉械人员主要是器械质管人员和骨科临床医师，植入性器械涉及学科门类较多，产品、规格分类较细，而目前医疗机构恰恰缺乏医疗器械或生物医学工程专业人员，质管人员多为药学、医学或护理专业，基层单位甚至没有此类专业人员。临床医师一般重治疗，对儿童植入性器械的使用认识和了解不够，对其使用安全有效性未引起足够的重视。因此，涉械人员必须加强小儿解剖生理学、小儿骨科学、植入性器械等相关专业知识和法律知识的学习，要高度树立儿童骨科植入性器械使用的质量和风险意识，有关部门要加强培训和考核。临床医师要全面考虑儿童骨骼的解剖生理和生长发育特性进行选择性申请使用，不能盲目简单化、成人缩小化。质管人员要充分发挥质量管理职能，根据岗位职责严格进行质量审核把关。院方要建立健全儿童高风险植入性器械（包括外请专家自带的植入性器械）的使用和管理制度并严格有效执行，加强有效的事前监督和预防，让使用质量处于安全监控状态。
2、建立儿童骨科植入性器械使用记录档案。儿童骨折的`解剖和生理特性决定了儿童骨科植入性器械的使用记录应有别于成人，建议医疗机构统一、规范、单独建立儿童骨科植入性器械使用记录档案。在真实、全面、准确记录法规规定的植入性器械使用一般信息的同时，有必要增加患者年龄、临床诊断、申请使用理由、安全风险评估、出院康复情况等内容，与病例档案、回访记录一并管理，既可对儿童骨科植入性器械的使用更好地进行质量审核把关，又能更加便于质量追溯管理和使用效果评价。
3、建立儿童用骨科植入性器械的注册管理体系。目前国产骨科植入性器械的注册在规格型号、适用范围上几乎都没有单列儿童的适用情形，导致儿童骨折植入性器械的使用比较混乱，成人缩小化，使用部位不当，甚至错误使用，给骨折患儿身体健康带来严重隐患。骨科植入性器械的性能指标主要有材质、型号、型式、孔数、厚度、宽度、长度、角度等，根据儿童骨骼的解剖生理特点，从生物学、生物力学及材料学上分析，儿童用骨科植入性器械也应有别于成人，瑞士mathys medical ltd.在中国注册的角度型接骨板（synthes）就区分有儿童、青少年、小身材成人、成人的适用情形。因此，为保证骨折患儿用械安全有效，实行儿童用骨科植入性器械单独注册或在适用范围中明确儿童的适用情形非常必要。
4、加大儿童植入性器械使用环节的监管力度。国家食品药品监管局已将植入性器械列为医疗器械重点监管品种，加强儿童植入性器械的使用监管应是重中之重。目前，各省（市）出台的医疗器械使用监督管理法规都明确了医疗机构应当对植入人体的医疗器械的使用进行跟踪记录，建立使用记录档案；使用单位对外请医师自带的医疗器械应当按一般医疗器械购进规定进行查验；使用单位不得使用不符合质量标准或者超出适用范围使用医疗器械。对违反上述规定的都明确了必须承担的法律责任，使得植入性器械的使用监管更加有法可依。对儿童植入性器械的使用，监管部门不仅要进行产品本身的合法性审核，同时还要加强医疗机构合法使用产品的监督管理，确保儿童用械安全有效。
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