【导语】下面是小编为大家整理的小儿腹泻的临床护理经验分析（共7篇），以供大家参考借鉴!
篇1：小儿腹泻的临床护理经验分析
小儿腹泻的临床护理经验分析
摘要：目的：探讨临床治疗小儿腹泻时的护理经验。方法：收集治疗的172例小儿腹泻患者的临床护理经验，进行总结。结果：本组172小儿腹泻患者经临床治疗和及时有效的护理，全部治愈，其中40例臀红者。结论：对腹泻小儿患者加强严密监护，即使掌握病情的变化，临床精心治疗配合科学有效的针对性护理，可有效的提高临床治愈率，效果满意，值得临床推广。
关键词：小儿腹泻;护理经验
小儿腹泻是5岁以下儿童的常见病，其发病率仅次于呼吸道感染，居第2位[1-2]。长期以来严重危害着儿童的健康。由于小儿年龄小，不能清楚正确的向医务人员表达自己的病情，因此医护人员一定要严密监护，科学合理的做好小儿腹泻患儿的临床护理工作，从而提高临床治愈率。现对腹泻患儿的护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组172例均为我院1月～8月期间入院治疗的腹泻患儿，年龄7～24个月，其中7～18个月的腹泻患儿有140例，占本组患儿的81.4%。
1.2 临床表现：①轻度脱水患儿精神好，反应好，眼睑前无凹陷，哭时有泪，口唇湿润。皮肤有弹性，面色红润，无口渴表现，尿量基本正常。一般失水低于体重的3%。②中度脱水患儿精神较烦躁，反应稍差，眼睑、前囱有轻度凹陷，口唇干燥，哭时泪少，面色暗，有口渴表现。皮肤弹性差，用手捏起，回缩慢，尿量减少。有明显吸吮动作，输液时回血较慢。失水约占体重的.3%～10%。③重度脱水患儿精神萎靡，反应差，嗜睡，眼睑前囱凹陷，口干舌燥，面色湿冷。极度口渴，乳儿频繁吸吮，年长儿频繁饮水。哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少，静脉注射时回血极慢或无自动回血，血液黏稠，血色暗。失水大于体重的10%。
1.3 结果：病程5～10 d，治愈率为100%，其中臀红者40例。
2 护理措施
2.1 输液护理
2.1.1 口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。
2.1.2 静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快(30 min)补充血容量;②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每天补钾总量静脉滴注时间不应短于6～8 h，严禁直接静脉推注;③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效;④正确记录24 h出入量。
2.2 饮食护理：由于腹泻患儿在腹泻时会大量排出体内水分、电介质及营养物质，容易造成身体脱水，因此在饮食护理方面，首先要及时补充体液，根据患儿的病情来来调整喂养方法：①单纯母乳喂养的患儿，此时应当缩短每次哺乳时间;②母乳、牛奶及其他乳制品等混合喂养的患儿，此时应当单纯的进行母乳喂养，暂停喂养其他喂养品;③单纯人工喂养的患儿，此时应当减少原来牛奶等乳制品的喂养量、多加水稀释原喂养浓度或单纯喂食温热的米汤;④原已经加喂辅食的应减量或暂停不喂;⑤对于年龄稍大患儿，可选择清淡易消化食物喂养，如面条、米粥等。喂养时，一定要把握好喂养量，遵循由少到多的原则，逐渐过渡到正常的饮食。
2.3 发热护理：严密监控患儿，仔细观察其病情变化，由于腹泻患儿常伴有发热，一旦发现患儿体温升高应当立刻向医生汇报，及时对患儿采取退热措施。腹泻患儿急性期，应当每半个小时测一次体温，对于持续高热不退的患儿，应当及时的采取药物降温和物理降温。体温正常后，每2小时测一次体温，患儿病情稳定后，每天早、中、晚各做三次体温测试，直到患儿康复。此期间，应当认真仔细的记录患儿的病情和体温测量记录。
2.4 口腔护理：由于多数腹泻患儿经常喂食糖水，加上婴幼儿抵抗力低下和大量抗生素的临床使用，会导致患儿口腔内的细菌的大量繁殖，因此应当时常清理患儿口腔，保持口腔的清洁，防止细菌伤害到患儿娇嫩的口腔黏膜。
2.5 皮肤护理：每次便后应用温水洗浴，尽量保持肛周干燥。如出现红臀可TDP照射并涂以紫草油。如出现尿布疹，可给予制霉菌素甘油和氧化锌乳膏交替涂抹[3-5]。勤换尿布，尿布采用柔软的吸水性好的棉布。
2.6 控制感染，防止交叉感染：严格无菌观念，除对环境(病室、洗涤间等)每天用2%来苏儿喷洒、擦洗外，对感染性腹泻患儿应做好床旁隔离，食具、尿布等应专用，最好用一次性尿布，护理后双手应用0.1%新洁儿灭溶液浸泡2 min，对于病程长，抵抗力较弱的患儿应注意保护性隔离，防止发生交叉感染加重腹泻，观察并记录大便的次数、性状、颜色和量。
3 小结
由于婴幼儿患者多数不会用语言表达自己的病情，无法和医务人员沟通自己的不适和痛苦，因此婴幼儿患者在就诊时多数会哭闹，此时护理人员一定要有足够的耐心和爱心，加强对患儿的巡视和观察，详细向患儿家属了解患儿的病情和发病情况，从而全面、科学的制定护理措施，根据患儿的临床病情，合理的、有针对性的做好护理工作，使患儿早日痊愈。本组腹泻患儿经过临床的及时治疗和以上的护理措施，全部康复，治愈率为100%。体会：小儿腹泻患者，除了及时科学的临床治疗，切实有效的临床护理是必不可少的，可在很大程度上预防和控制腹泻患儿的病情发展，有效的促进患儿的临床康复。有利于保证正处于生长发育旺盛期的小儿的健康成长。
4 参考文献
[1] 熊彤彤,刘闲兰.小儿腹泻的原因分析及护理[J].当代医学,,16(1):82.
[2] 孙淑青.浅谈小儿腹泻的病因及护理对策[J].中国医药指南,,17(1):39.
[3] 王鑫花,王玉伟.小儿腹泻的临床护理措施[J].中外医疗,2009,21(3):498.
[4] 赵淑玲.小儿腹泻的综合护理[J].中国实用医药,2009,33(2):397.
[5] 王冬凌.小儿腹泻的预防及护理体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊),,20(1):28.
篇2：小儿腹泻护理
小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征，发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50％。
几乎每个宝宝都不止一次地发生过腹泻，尤其是年龄较小的宝宝。宝宝上吐下泻时，妈咪们的心里都很着急，恨不能让宝宝快快地好起来！于是，一股脑儿地给服用各种药。然而，宝宝非但不见好，反而越来越止不住地泻，甚至拖至几个月不愈，使宝宝的生长发育受到很大影响，有时甚至危及生命。为了宝宝平安健康长大，妈咪对宝宝腹泻病的防治及护理应该多多了解。
健康生活小常识下面就来为广大的妈咪介绍小儿腹泻护理的原则，供其参考！
小儿腹泻护理的.原则如下文所述：
1.给患儿多于正常摄入量的液体，饮水或其他流质食物如粥、 汤等，
资料
如果婴儿是母乳喂养，要继续喂养，但要增加次数（至少每 3小时要喂一次），如果婴儿是人工喂养）则要在奶中加比平时多一倍的水，至少 3小时喂一次。
2.继续喂养患儿，4至6个月以上的婴儿应供给高营养和相对高热的食物，但要视儿童年龄而定，可以是麦片、 豆类的混合物或是麦片和肉或鱼混合食物，亦可加食用油，以保证它们含有充足的热能，也可供给奶制品，蛋类，还可以给予新鲜果汁、香蕉，因为这些水果含有丰富的钾。特别要注意不能给患儿高糖食物，因为它可以加重腹泻病，也不要给高纤维素和不易消化的食物，若给很稀的汤，尽管含有充足的水，但因没有足够的营养，也不利于小儿康复。
3.带孩子去就诊, 当小儿出现腹泻次数太多，严重口渴，眼睑凹陷，伴有发烧，不能正常进食和饮水，在家中治疗未见任何好转时一定要带孩子去医院就诊进行治疗。
篇3：小儿腹泻的护理
小儿腹泻的护理 -资料
小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征，发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50％。
几乎每个宝宝都不止一次地发生过腹泻，尤其是年龄较小的宝宝。宝宝上吐下泻时，妈咪们的.心里都很着急，恨不能让宝宝快快地好起来！于是，一股脑儿地给服用各种药。然而，宝宝非但不见好，反而越来越止不住地泻，甚至拖至几个月不愈，使宝宝的生长发育受到很大影响，有时甚至危及生命。为了宝宝平安健康长大，妈咪对宝宝腹泻病的防治及护理应该多多了解。
小儿腹泻护理的原则如下文所述：
1.给患儿多于正常摄入量的液体，饮水或其他流质食物如粥、 汤等，
资料
如果婴儿是母乳喂养，要继续喂养，但要增加次数（至少每 3小时要喂一次），如果婴儿是人工喂养）则要在奶中加比平时多一倍的水，至少 3小时喂一次。
2.继续喂养患儿，4至6个月以上的婴儿应供给高营养和相对高热的食物，但要视儿童年龄而定，可以是麦片、 豆类的混合物或是麦片和肉或鱼混合食物，亦可加食用油，以保证它们含有充足的热能，也可供给奶制品，蛋类，还可以给予新鲜果汁、香蕉，因为这些水果含有丰富的钾。特别要注意不能给患儿高糖食物，因为它可以加重腹泻病，也不要给高纤维素和不易消化的食物，若给很稀的汤，尽管含有充足的水，但因没有足够的营养，也不利于小儿康复。
3.带孩子去就诊, 当小儿出现腹泻次数太多，严重口渴，眼睑凹陷，伴有发烧，不能正常进食和饮水，在家中治疗未见任何好转时一定要带孩子去医院就诊进行治疗。
篇4：小儿腹泻的护理体会
小儿腹泻的护理体会
摘要：目的：探讨小儿腹泻的护理。方法：回顾分析江苏省淮安市楚州医院儿科收治腹泻患儿320例，总结护理体会。结果：本组痊愈出院235例，好转出院85例，住院天数2～14 d，无一例患儿死亡。结论：小儿腹泻除临床药物治疗外，临床护理十分重要，护理人员的精心护理有利于患儿的康复，并且能有效的预防腹泻疾病的发生。
关键词：小儿腹泻;护理
小儿腹泻是有多种病原多种因素引起的疾病，好发于夏秋季节，多发生在5岁以下的小儿，分为感染性和非感染性两类，前者多见，临床以腹泻、呕吐为主要症状，严重者出现水、电解质紊乱，死亡率高，是小儿的常见病和多发病[1]。将3年来收治的320例小儿腹泻患儿的护理体会进行总结，现报告如下。
1 临床资料
本院自5月～5月共收治腹泻患儿320例，男198例，女122例，年龄2 d～5岁，发热患儿125例，诊断小儿腹泻伴脱水167例，并发其他疾病28例，其中伴急性上呼吸道感染18例，鹅口疮4例，尿布皮炎3例，低钙惊厥2例，伴病毒性脑炎1例。
1.1 结果
本组痊愈出院235例，好转出院85例，住院天数2～14 d不等，无一例患儿死亡。
2 护理对策
2.1 根据病情补充液体，对于轻中度脱水，但无呕吐或呕吐不剧烈能口服的患儿鼓励少量多次口服ORS补液，对重度脱水建立静脉通路，保证液体按计划输入，必须尽快补充血容量，按照先盐后糖，先浓后淡，现快后慢，见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每天补钾总量静脉输注时间不应短于6～8 h，严禁直接推注，每小时巡回记录输液量，根据病情调整输液速度，了解补液后第一次排尿时间以估计疗效。正确记录24 h出入量[2]。
2.2 严密观察病情：①监测体温对发热(高于37.5℃)患儿嘱多饮水，减少衣被，采用物理降温，做好口腔及皮肤护理，效果不佳的予以药物降温;②监测代谢性酸中毒，患儿精神萎靡、呼吸深快、血气分析异常时应及时向医生汇报，使用碱性药物纠正;③观察低钾表现，常发生于输液后脱水纠正时，应及时补充钾盐;④判断脱水程度及休克，通过观察患儿的`精神烦躁或萎靡，哭时眼泪少或无眼泪，面色苍白，皮肤黏膜干燥及弹性差，前囟眼眶有无凹陷，机体温度及尿量等临床表现估计患儿的脱水程度，同时要动态观察经过补液后脱水症状是否得到改善，还要特别注意观察患儿是否有休克表现，如发现患儿面色发灰、出冷汗、精神极度萎靡、四肢发冷、脉搏细数、尿量少，这是危急症状极易死亡，应立即报告医生进行抢救[3]。
2.3 控制感染，防止院内交叉感染，严格无菌观念，除对环境每天用0.5%含氯消毒液喷洒擦洗外，对感染腹泻患儿应做好床边隔离，食具衣物、玩具、尿布、应专用，污染尿布清洗后沸水泡烫，阳光暴晒，紫外线消毒处理，护理后双手应用0.5%含氯消毒液擦拭，对病程长抵抗力较弱的患儿应注意保护隔离，防止交叉感染，严格管理腹泻患儿粪便，统一规定倒放，防止病菌传播而扩大感染人群。
2.4 饮食护理：根据患儿病情协助医师制定合理的饮食计划，轻型患儿酌减进低脂易消化食物，母乳喂养者可缩短每次哺乳时间，暂停辅食，人工喂养者可喂米汤、稀释奶或脱脂奶，适当减量。重型患儿吐泻频繁者可暂禁食，腹泻次数减少后给予流质或半流，少食多餐，逐步过度到正常饮食。
2.5 加强臀部护理：保持皮肤清洁干燥，便后宜用温水清洗臀部及会阴，并擦干，以防泌尿系统逆行感染，尿布疹及臀部感染，发现局部皮肤发红及时处理以防止炎性反应扩散。
2.6 加强对口腔及眼部护理：①对呕吐患儿应帮助清除口腔内的呕吐物，口腔护理1～2次/d，保持口腔清洁，对患有鹅口疮的患儿进食后先用2%的碳酸氢钠清洗口腔，然后用制霉菌素溶液涂擦口腔一日数次;②重度脱水及昏迷患儿常现露睛现象应用生理盐水纱布浸润角膜并点滴眼水或眼膏外敷，防止角膜干燥。
2.7 加强健康教育，宣传母乳喂养优点，避免夏季断奶，逐步添加辅食，教育家长、教育孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，做好玩具清洁工作，生活有规律，对胃肠不好小儿少吃易诱发腹泻食物，帮助家长掌握有关小儿腹泻基础知识，包括护理和预防方面的知识，可以起辅助治疗作用，有助患儿康复[4]。
在护理腹泻患儿过程中，除临床药物治疗外，临床护理也十分重要，由于小儿大多数不会用言语主动向医务人员反映自觉不适症状，常因不适而哭闹，因此护士要加强巡视，了解患儿病情，同时加强对家长的健康教育以利患儿康复，同时预防腹泻疾病的发生。
3 参考文献
[1] 胡晓爱.浅析小儿腹泻的预防[J].中国实用医药,,4(1):206.
[2] 徐 瑢.小儿腹泻护理体会[J].中医药临床杂志,,17(2):194.
[3] 刘 静,成 敏.61例秋冬季小儿腹泻护理[J].浙江预防医学,,15(10):70.
[4] 王红英.小儿腹泻治疗过程中的观察护理[J].中国乡村医药杂志,,9(2):49.
篇5：小儿腹泻病伴多器官功能障碍临床分析
小儿腹泻病伴多器官功能障碍临床分析
摘要：目的：探讨小儿腹泻与多器官功能障碍(MODS)的关系。方法：回顾性分析收治的160例腹泻患儿的临床资料，按照是否引发全身炎性反应综合征(SIRS)分为SIRS组、非SIRS组，分析两组患儿发生单器官功能障碍和MODS的发生率，并进行比较。结果：SIRS组患儿发生单器官功能障碍和MODS的发生率显著高于非SIRS组(P<0.05)。结论：炎性反应引起MODS的危险性较大，针对腹泻的患儿要合理用药，及时控制病情，对腹泻引发SIRS患儿要早期干预，以减少MIDS的发病率。
关键词：小儿;腹泻;炎性反应;多器官功能障碍
腹泻是小儿常见的胃肠道疾病，以大便次数增多、稀薄，甚至如水样，排便次数增多为主要特点，发病年龄多在2岁以下。在我国腹泻是仅次于呼吸道感染的小儿多见病。器官功能障碍(MODS)是隐性或不可控制的细菌感染的一种临床表现，涉及多个器官，死亡率较高。有研究表明69%的MODS患者是由感染引起的`[1]。胃肠道感染是引起小儿腹泻的原因之一，若患儿未得到及时治疗，可引发全身炎性反应而导致MODS，增大患儿死亡的危险性。为探讨小儿腹泻与MODS发生率的关系，对贵州省贵阳市妇幼保健院201月～201月收治的160例腹泻患儿进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：该组患儿160例，均为我科室收治因腹泻住院及院内感染肠炎的患儿，排除先天性畸形伴发腹泻、遗传代谢性疾病、危重患儿伴发的胃肠功能衰竭。其中男92例，女68例，年龄4～12岁，平均(5.5±1.2)岁，以腹泻入院的患儿140例，院内感染肠炎的患儿20例。临床表现为发热、恶心、呕吐、纳差、大便呈稀水样或蛋花汤样，无黏液及脓血，有或无明确的不洁饮食史，轻度腹泻134例，重度腹泻26例。大便镜检仅见大量脂肪球76例，见脂肪球及少量白细胞45例。根据24 h内的临床表现及血常规，分为全身炎性反应综合征(SIRS)组68例与非SIRS组92例。
1.2 SRIS及MODS诊断标准：全身炎性反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍(MODS)的判断参考1995年中华急诊医学会儿科学会急救学组诊断标准的建议及世界第二届儿科ICU大会上提出的小儿SIRS及MODS的诊断标准。
1.3 统计学方法：用SPSS 13.0统计软件，采用百分比描述，采用t检验做组间比较，χ2检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义｡
2 结果
160例患儿分为SIRS组68例，非SIRS组92例，其中SRIS组占42.5%，符合2项标准的有29例，符合3项标准的有21例，符合4项标准的有18例。发生单器官功能障碍22例，其中肝功能障碍1例，肾功能障碍2例，呼吸衰竭5例，脑功能障碍6例，心功能障碍8例。发生MODS的患儿有15例，占9.4%，其中7例为呼吸道感染明显好转后因院内感染肠炎引发MODS，8例以突发SIRS为主要临床表现，且死亡4例。15例MODS的患儿中，合并2个器官功能障碍者7例，其中脑、肾功能障碍1例，肝、心功能障碍3例，呼吸衰竭并心力衰竭3例。合并3个器官功能障碍者4例，其中心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能障碍1例;呼吸衰竭、脑功能障碍、肾功能衰竭2例;脑、肺、肝功能障碍1例。合并4个及4个以上器官功能障碍者4例，其中3例起病初期白细胞进行性降低，脑、肺、心、肝、肾功能衰竭伴2例。脑、肺、肾功能衰竭伴1例;脑、肺、肝、肾功能衰竭1例。经分析，SIRS组患儿发生单器官功能障碍和MODS的发生率显著高于非SIRS组(χ2=6.30、5.11，P<0.05)。
3 讨论
感染是指微生物侵入机体，是一种微生物源性的临床表现，并在体内定植引起炎性病灶。多器官功能障碍综合征(MODS)与感染密切相关，MODS多发生于感染并发症之后。肠是人体内最大的致病菌库，肠被认为是多器官功能障碍综合征的发动机。肠内感染是引起小儿腹泻的原因之一[2]。这主要是因为小儿肠壁薄，屏障功能差，通透性强，肠内细菌及毒素可轻易经肠黏膜移位进入血循环，而引发全身炎性反应综合征(SIRS)[3]。其诱发MODS的危险性较大，其主要的机制可能为细菌及其毒素激活了机体单核/巨噬细胞系统及其他炎性细胞、产生释放大量的炎性递质，进一步加重了机体的微循环障碍及组织损害。本文研究结果表明，小儿腹泻SIRS组患儿发生单器官功能障碍和MODS的发生率显著高于非SIRS组(P<0.05)。这提示在小儿腹泻时及时预防和阻止SIRS的出现及发展可以降低MODS的发生率。因此，对小儿腹泻的有效治疗十分重要，在治疗过程中要体现预防为主、防治结合的处理原则，应尽早、尽快进行病原学检查，使用敏感抗生素，避免滥用抗生素，积极干预，体现强调机体内环境的稳定，密切关注病情的变化，如果在腹泻的基础上出现白细胞、血红蛋白及血小板进行性降低，患儿精神不振、烦躁，应积极补液，选用血管活性药。对于危重患儿，注意加强支持疗法等，以减少MODS的发病率。
4 参考文献
[1] 姚咏明,林洪远.严重感染与多器官功能障碍综合征[J].中国全科医学,,11(12):1025.
[2] 张育才,张宇鸣,徐 梁.源于胃肠道感染的小儿脓毒性休克及多器官功能障碍综合征[J].中华急诊医学杂志,,15(6):496.
[3] 郭 军,吴昱东.小儿腹泻发生全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床分析[J].小儿急救医学,,11(2):109.
篇6：小儿肺炎支原体感染临床分析
50例小儿肺炎支原体感染临床分析
摘要：目的：对50例小儿肺炎支原体感染进行临床分析。方法：选取50例小儿肺炎支原体感染患者，年龄10个月～12岁。采用阿奇霉素和罗红霉素等药物进行治疗。结果：本组病例就诊后24 h内即明确诊断者45例(90%)，就诊后2～4 d内明确诊断者5例(10%)。50例小儿肺炎支原体感染患者经过治疗之后，显效(症状较治疗前明显减轻)31例(62%);有效(症状有所减轻)18例(36%);无效(治疗前后临床症状无改善)1例(2%)，总有效率为98%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：确诊后必须给予足剂量、足疗程的治疗，才能提高治愈率，防止病情复发。
关键词：肺炎;支原体感染;罗红霉素;阿奇霉素
小儿肺炎支原体感染是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎性反应。其共同临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿啰音。多见于婴幼儿。好发于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，冬、春多见。通风不良、空气污染、营养不良、Vit D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及免疫功能低下等均易发生该病[1]。该病为常见病，多发病，如果治疗得当，及早使用有效抗生素治疗，可以痊愈，少见并发症。但如果反复肺炎支原体感染容易引起间质性肺炎。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取10月～10月某医院收治的`50例小儿肺炎支原体感染患者，其中男28例，女22例，年龄10个月～12岁。表现为呼吸道感染37例(上感3例，支气管炎8例，肺炎13例)，儿童复发性腮腺炎2例，腹腔淋巴结炎5例，合并EB病毒感染4例，川崎病4例。全年均有发病，以秋、冬季发病最多[2]。
1.2 临床表现：临床上常有发热、热型不定，热程1～3周;刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝。年长儿还可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状;肺部体征常不明显。婴幼儿则起病急，病程长、病情急，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿啰音。
1.3 X线胸片表现：50例X线胸片均显示异常，其中单侧改变35例(70%)。诊断为小叶性43例、间质性5例、大叶性2例，其中肺门模糊、增浓13例。双侧肺纹理增多、模糊5例;肺野下部小片状模糊影26例;双侧多发(右肺上野、左肺下野)大片密度增高影1例;右肺上野大片状模糊影3例;右肺中野大片状模糊影1例，并伴有胸膜反应(少量胸腔积液);右肺下野大片状模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例;左肺中野内带见大片状模糊影3例;左肺下野大片状模糊影6例，其中左肋膈角模糊3例。
1.4 治疗：确诊后首选阿奇霉素静脉滴注，剂量为10 mg/(kg·d)，1次/d，连用3 d后停药7 d，再按前剂量口服3 d，为1个疗程。治疗1个疗程18例，2个疗程16例，3个疗程14例。2例不耐受者口服罗红霉素治疗。对伴有高热、白细胞明显升高的患者，联合应用三代头孢类抗生素治疗;对合并肝功能异常、心肌受损者给予保肝、护心治疗。
2 结果
本组病例就诊后24 h内即明确诊断者45例(90%)，就诊后2～4 d内明确诊断者5例(10%)。50例小儿肺炎支原体感染患者经过治疗之后，显效(症状较治疗前明显减轻)31例(62%);有效(症状有所减轻)18例(36%);无效(治疗前后临床症状无改善)1例(2%)，总有效率为98%。
3 讨论
小儿肺炎支原体感染的特点：多发于学龄前、学龄期儿童，具有小范围流行的特点;起病较缓慢，病程长;呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、痰少;肺部体征少而X线改变出现早且明显;用青霉素、头孢类抗生素治疗无效，用大环内酯类治疗效果好;部分患者有肺外表现。确诊后必须给予足剂量、足疗程的治疗，才能提高治愈率，防止病情复发[3]。小儿肺炎支原体感染治疗以大环内酯类抗生素为首选，由于红霉素静滴时间长，胃肠反应较大，部分患儿难以耐受。阿奇霉素是15元环的大环内酯类，不易发生分子内环化，引起消化系统症状较少，且有较强的抑制蛋白质合成和穿透细胞膜的作用，半衰期长，有抗生素的后效应，且药物在细胞内浓度高于血清和组织间隙，每天只需给药1次，是一种很好的替代药物。本文所述病例中使用阿奇霉素治疗效果满意，无明显不良反应，且依从性好。因为小儿肺炎支原体感染呈长时间缓慢持续传播的特点，故应根据病情变化决定治疗时间长短[4]。
应该鼓励患儿多进食高热量，高蛋白饮食，并要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，特别要多吃富含Vit A的食物，有利于降低肺炎的发病率。可带孩子开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育孩子在咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射，不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，注意气候变化，及时增添衣服，以防受寒感冒。对于3岁以下婴幼儿，要特别注意，保持环境安静、整洁、空气新鲜、流通，保持适宜温度，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常翻身扣背，变换体位，以利痰液排出。供给易消化、富含营养的食物及适量液体，尽量不改变原有喂养方法，少量多餐。重症不能进食者，可给予静脉营养。运用抗生素、抗病毒等治疗。
4 参考文献
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[3] 张 或,黄东亮,黄雨荪,等.阿奇霉素的药理与毒理[J].中国药房,,7(2):89.
[4] 刘 勇,郭小玲.399例儿童肺炎支原体肺炎的临床流行病学分析[J].实用预防医学,2004,11(3):476.
篇7：小儿泌尿系感染临床分析
小儿泌尿系感染70例临床分析
摘要：目的：探讨小儿泌尿系感染临床特点及致病菌分布情况。方法：对70例泌尿系感染患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：70例患儿中4例有肾脏积水，3例合并有泌尿系结石，2例患儿有膀胱输尿管反流，1例为重复肾畸形，1例示单侧肾脏发育不良并输尿管移行处扩张，1例合并有高钙尿症。45例尿培养阳性中大肠埃希菌31例(68.89%)，屎肠球菌与粪肠球菌4例(8.89%)。经验性治疗基础上根据病情变化及药敏试验结果及时调整用药，患儿基本上痊愈。结论：小儿泌尿系感染常临床表现不典型，应注意寻找可能存在的泌尿系畸形、结石等潜在病因。大肠埃希菌仍为小儿泌尿系感染主要致病菌。肠球菌感染则呈上升趋势，因此提倡合理使用抗生素有重要意义。
关键词：泌尿系感染;小儿;尿培养
泌尿系感染(Urinary tract infection，UTD)是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，病侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。该病是小儿常见病，发病率占儿童泌尿系疾病12.5%[1]。如治疗不彻底，则易致病程迁延，严重时可出现瘢痕肾，最终导致慢性肾功能衰竭。对2009年5月～2011年5月收治的70例泌尿系感染患儿进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年5月～2011年5月确诊为泌尿系感染70例住院患儿，其中男26例，女44例。婴幼儿28例，学龄前儿童20例，学龄儿22例。病程1 d～6个月不等。其中2例为肾病综合征患儿有长期应用激素病史，1例男患儿胎儿期B超即提示有肾盂积水。
1.2 诊断标准：中段尿培养菌落计数>10万/ml;尿沉渣检查：WBC>5个/HPF或有泌尿系统感染的症状。
1.3 临床表现：以尿路刺激症状起病31例，以发热起病28例，以肉眼血尿起病7例，以呕吐等消化系统表现起病3例，以乏力、精神萎靡起病1例。查体仅2例肾区叩击痛阳性。26例男性患儿中有11例包皮不能完全上翻。
1.4 方法：所有患儿均进行血、尿常规、肾功、连续2次中段尿培养(并设对照数据)和药敏试验、泌尿系统B超检查和CT检查，15例患儿行排泄性尿路造影检查，1例行同位素肾动态检查。
2 结果
血常规：白细胞计数>10.0×109/L者35例， 在(4.0～10.0)×109/L者31例，而<4.0×109/L者4例。尿常规及沉渣：白细胞>5个/HP者60例，红细胞>3个/HP者21例，尿蛋白阳性者20例。肾功尿素氮及肌酐均正常。经泌尿系统B超和CT检查4例有肾脏积水，其中1例行同位素肾动态检查提示同时伴输尿管引流不畅。3例合并有泌尿系结石，1例为重复肾畸形，1例示单侧肾脏发育不良并输尿管移行处扩张，1例合并有高钙尿症。经排泄性尿路造影证实2例患儿有膀胱输尿管反流。尿培养结果：70例中45例阳性，其中革兰阴性菌占86.67%。大肠埃希菌31例(68.89%)，屎肠球菌与粪肠球菌4例(8.89%)，克雷伯杆菌3例(6.67%)，葡萄球菌、变形杆菌各2例(4.44%)，铜绿假单胞菌、阴沟杆菌和不动杆菌各1例(2.22%)。
本组患儿入院后选用氨苄西林类药物或者头孢三代抗感染治疗。药敏试验提示革兰阴性菌均对亚胺培南敏感。球菌则均对万古霉素敏感。大肠埃希菌对阿莫西林舒巴坦、头孢三代等敏感;其余细菌菌株药敏结果因例数较少仅供参考。克雷伯杆菌对阿莫西林舒巴坦、头孢三代、丁胺卡那霉素敏感;变形杆菌对丁胺卡那霉素、头孢三代敏感;肠球菌对呋喃妥因、利福平和万古霉素敏感;葡萄球菌对头孢唑啉、呋喃妥因和万古霉素敏感。药敏试验结果回报后视情况调整治疗方案为选用氨苄西林类药物或者头孢三代为主的因人而异的.治疗方法。疗程共7～l4 d，入组患儿除1例好转后自动出院外泌尿系感染均治愈，对其余44例尿培养阳性的患儿，在用药7 d和停药时分别复查双份尿培养，均提示阴性。其中3例转泌尿外科继续治疗原发病，余病例痊愈出院。
3 讨论
泌尿系感染儿科很常见，但年龄越小，尤其是婴幼儿，常以发热为首发表现，此点应引起临床医生重视。女孩因其尿道短、容易受到粪便污染等特点故较男孩发病明显增多。对男性患儿和反复发作泌尿系感染应注意除外泌尿系畸形可能，长期使用抗生素或免疫抑制剂患儿亦为泌尿系感染的高发人群。
本组数据表明，革兰阴性杆菌仍为儿童泌尿系感染的主要致病菌，占86.67%，且均对头孢三代和亚胺培南敏感。革兰阳性球菌则占13.33%，均对万古霉素敏感。大肠埃希菌仍是革兰阴性杆菌中主要致病菌，占68.89%，在革兰阳性球菌中，肠球菌多见，本菌感染多发生于新生儿以及长期住院给予抗生素治疗免疫力低下人群。本组资料显示肠球菌占8.89%，高于文献报道的4.9%～7.8%，提示该菌呈上升趋势，且值得关注的是肠球菌属可能已成为小儿尿路感染的重要病原菌之一，因此提倡合理使用抗生素有重要意义[2]。
此外，本组泌尿系感染患儿尿培养阳性率仅为68.29%，考虑与留样方法和检查前使用抗生素有关。
因此临床医生除了应争取在应用抗生素之前就开始行尿培养外，还需关注患者留尿方法是否合理，确定采用清洁中段尿标本留尿，后者直接关系到检查结果可靠性。否则既会增加患者经济负担，还可能会延误患儿治疗。
4 参考文献
[1] 姜爱华,马青素,朱小丽.62例儿童泌尿系感染病原菌病原调查分析[J].中国卫生检验杂志,2008,18(2):356.
[2] 李梅爱,梁建中,邓秋连,等.儿童泌尿系感染常见病原菌及药敏分析[J].广东医学,2007,28(2):287.
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