以下是小编帮大家整理的妇产科手术切口愈合不良原因分析论文，本文共10篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
篇1：妇产科手术切口愈合不良原因分析论文
【摘要】目的分析妇产科手术切口愈合不良的原因，根据切口愈合不良的原因制定防治措施。方法选取汕头大学医学院第二附属医院1月至12月妇产科术后发生切口愈合不良的58例患者作为研究对象，统计切口愈合不良的类型及原因。结果切口愈合不良发生率为3.2％。其中切口感染26例（44.8％）、脂肪液化24例（41.4％）、切口裂开8例（13.8），经过治疗均愈合。58例妇产科手术切口愈合不良原因为术后剧烈咳嗽（18例，31.0％）、肥胖（16例，27.6％）、基础疾病（15例，25.9％）及术后营养不良（14例，24.1％）、缝合不当（5例，8.6％）、高龄（6例，10.3％）。结论妇产科手术患者切口愈合不良是多种因素造成的，应严格规范手术操作，减少切口感染的发生。
篇2：妇产科手术切口愈合不良原因分析论文
妇产科腹式手术是治疗子宫和附件良恶性肿瘤、黄体破裂、异位妊娠及严重盆腔脓肿等妇科疾病的重要手段。随着现代医疗科技的发展和医生操作水平的提高，腹部手术切口愈合不良的情况得到明显改善，但手术切口愈合不良的发生率仍在5％左右［1］。手术切口愈合不良早期表现为渗液、渗血、红肿及硬结等。如果未及时处理，会导致切口不能良好愈合，延长住院时间，增加患者及其家庭的经济和心理负担，同时加大医护工作人员的工作强度［2－4］。研究表明，切口愈合不良主要是患者自身因素及医护人员的操作不当导致的［5］。本文选取部分妇产科手术患者，统计切口愈合不良的发生情况并分析原因，现将结果总结报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料汕头大学医学院第二附属医院201月至月行妇产科手术的1835例患者中，58例发生切口愈合不良，选取该类患者作为研究对象。年龄27～58岁，平均年龄为（48.9±5.2）岁；住院时间为14～38d，平均住院时间为（26.8±4.2）d；剖宫产35例，子宫全切除术15例，卵巢肿瘤切除术8例；切口长度为5～13cm，平均手术切口长度为（8.1±2.4）cm。所有切口愈合不良的患者均于术后3～9d内出现切口红、肿、热、痛等炎性反应，或者切口有渗液及波动感，低热，体温波动在37.5～38.5℃，且需要通过再次清创、引流及二期缝合等促进切口愈合。1．2调查方法综合分析58例患者的疾病史、病程记录、实验室检查结果、手术记录、切口分泌物和引流物的细菌培养结果，统计切口愈合不良的类型，分析切口愈合不良的原因。
2结果
2．1切口愈合不良的发生情况1835例妇产科手术患者中有58例发生切口愈合不良，发生率为3.2％。其中切口感染26例（44.8％）、脂肪液化24例（41.4％）、切口裂开8例（13.8），经过治疗均愈合。2.2切口愈合不良的原因58例妇产科手术切口愈合不良原因为术后剧烈咳嗽（18例，31.0％）、肥胖（16例，27.6％）、基础疾病（15例，25.9％）及术后营养不良（14例，24.1％）、缝合不当（5例，8.6％）、高龄（6例，10.3％）。
3讨论
妇产科手术患者由于切口部位脂肪分布较多，容易出现切口愈合不良，影响疗效。本研究统计发现，妇产科手术切口愈合不良的主要类型是切口感染、脂肪液化以及切口裂开，发生切口愈合不良的主要原因有术后剧烈咳嗽、肥胖、营养不良、缝合不当、高龄以及基础疾病等。切口感染的形成因素是多方面的，主要取决于细菌污染程度以及患者的抵抗力。一般手术患者术后发生切口感染的主要致病菌包括溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性肠道细菌及厌氧菌等。由于妇女的阴道以及宫颈内存在大量的细菌，手术过程中阴道内细菌上行，加上检查次数较多，会增加术后感染的机会［5］。手术后的结扎缝合不当也是切口愈合的重要原因，容易造成切口血肿及脂肪坏死等，为细菌的生长提供场所，形成切口愈合不良。患者术后剧烈咳嗽、术后营养不良也是影响术后切口愈合的重要因素。肥胖及有糖尿病、高血压等基础疾病的患者脂肪液化的'发生率相对较高，一旦出现脂肪液化，不及时处理就会发生切口感染，影响切口愈合。根据以上切口愈合不良的原因制定相关防治措施，主要包括患者和医护人员两方面。对于营养不良的患者，通过加强营养提高患者的抵抗力，减少感染的发生。医护人员方面，主要是加强无菌意识，包括手术操作和术后护理、术后换药等环节，从源头控制细菌的侵入，从而达到降低感染的目的。综上所述，妇产科手术患者术后切口愈合不良的主要类型是切口感染、切口脂肪液化及切口裂开等，影响切口愈合的原因主要有术后剧烈咳嗽、肥胖、缝合不当、高龄、基础疾病及术后营养不良等。
参考文献
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篇3：子宫切口愈合不良的原因有哪些
子宫切口愈合不良常常会给患者带来很多的麻烦，子宫切口愈合不良会导致孕后期大出血，破坏患者的子宫，严重的会威胁患者的生命，对女性朋友来说是一个非常危险的疾病，子宫切口愈合不良这么危险，那么我们怎么样才能知道是什么导致了子宫切口愈合不良，今天我们就来说一说子宫切口愈合不良的原因有哪些？
1．与子宫下段解剖有关。子宫下段及峡部的弓形动脉较宫体部的短而小，分支少，因此，在做下段横切口剖宫产时，往往把向下斜行的子宫动脉分支切断，致使切口处，尤其切口下缘血供不足，造成切口愈合不良。
2．滞产胎先露压迫子宫下段时间长，造成局部缺血、水肿，组织脆性增加，切口撕裂。本组1例就因产程时间过长，宫口开全剖宫产取头困难，造成切口撕裂出血。
3．横切口位置高低。由于子宫峡部组织和宫体部组织相似，以肌组织为主，愈合能力好；而子宫颈部组织主要为纤维组织，肌细胞仅占10％左右，愈合能力差。因此，如果切口位置选择于接近宫颈或宫颈处，则其愈合能力较差，易致伤口缺血、感染，产生组织坏死。
4．缝合方法和缝线。本文5例均用Ⅰ号铬制羊肠线分二层连续缝合子宫肌层。有作者通过动物实验证实子宫下段剖宫产切口愈合不良与此缝合法有关。现改为单层连续锁边缝合。
5．感染问题。本组5例病理检查证实为子宫肌壁间有大量炎细胞浸润，切口处为甚。
篇4：大黄芒硝对妇产科腹部手术切口愈合的作用论文
大黄芒硝对妇产科腹部手术切口愈合的作用论文
手术切口愈合不良是外科手术非常多见的并发症，在妇科手术中尤其剖宫产手术是影响患者恢复健康的一个重要因素。一旦发生手术切口愈合不良，就会造成切口的液化、感染、愈合延迟，甚至会引发全身感染，给患者带来巨大痛苦和增加经济负担。为了减少切口愈合不良发症，我院将大黄、芒硝用于妇科腹部手术后患者，取得良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院妇科09月～11月期间行腹部手术患者一共160例，年龄20～60岁，平均年龄40岁，术前排除糖尿病、低蛋白血症及肾病等内科合并症。
1．2方法
随机将患者分为两组。对照组80例，常规术后抗生素应用。研究组80例，在对照组治疗基础上，加用大黄(颗粒剂)40g芒硝(颗粒剂)120g混匀，装于干净棉布缝成的袋内，袋长超过切口边缘2～3cm，于术后第2～3天将药袋均匀平摊置于2层无菌纱布覆盖的切口上，再用腹带固定，待药袋干结后更换另一药袋。术后第7天停用。
1．3疗效判断标准
无红肿硬结、渗液及切口裂开为愈合良好，局部红肿但无渗液及切口裂开为愈合欠佳，局部渗液伴切口裂开甚至二期缝合为愈合不良。
1．4统计学分析
使用SPSS17．0软件处理数据，两组的愈合情况的计量资料采用卡方检验进行比较分析，P＜0．05时差异有统计学意义。
2结果
研究组愈合良好者78例，愈合欠佳者及愈合不良者2例。对照组:愈合良好者62例，愈合欠佳者及愈合不良者18例。
3讨论
临床手术中造成切口愈合不良原因很多，有张力性因素，如各种原因导致腹压增高使切口处于不稳定状态。有自身愈合能力差如合并贫血、极度营养不良、肝脏疾病及糖尿病等使切口不愈及脂肪层过厚。此外皮下组织缝合不当可影响切口愈合。与术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织也有一定关系，其机制可能是由于电刀所产生的高温所造成皮下脂肪的浅表性烧伤及部分脂肪组织因热损伤发生变性。同时脂肪毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死．形成较多渗液，影响切口愈合。研究发现在诸多因素中，有十余项影响因素与剖宫产术后切口愈合不良密切相关，包括肥胖、阴道检查次数、胎膜早破、手术时间过长、贫血、羊水浑浊、前次剖宫产史、妊娠期高血压疾病等。大黄芒硝均为攻下药，二药常伍用。大黄性味苦、寒;归脾、胃、大肠、肝、心包经;有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经之功效。芒硝性味咸、苦、寒;归胃、大肠经;咸以软坚，苦以降泄，寒能清热，外用清热解毒、软坚化积，有清凉消肿、止痛之效。两者相配，活血化瘀，降低血液的'粘稠度，扩张毛细血管，改善微循环，加速切口周围的血循环，增加局部血流量，从而有利于切口的愈合。本文的研究结果也表明，大黄芒硝用于外敷妇科腹部手术切口，愈合情况良好，效果显著。总之，大黄芒硝粉外敷方法简便、易行，疗效显著，且费用低廉。而且病人也可出院在家自行治疗。其免除了手术切开引流的痛苦，并减轻了经济负担，临床上也减少了抗生素的应用。十分值得临床推广运用。
篇5：妇产科腹部手术切口感染因素及护理论文
关于妇产科腹部手术切口感染因素及护理论文
1妇产科护理纠纷产生的原因介绍
1.1侵犯患者隐私权
法律规定保护每个人的荣誉权与隐私权，当然患者也包括在内，当很多护士在治疗过程中得知患者的隐私后往往不会遵守保密原则，而故意宣扬患者的隐私，侵犯了患者的隐私权。妇产科工作具有一定的特殊性，且病因多与家庭、婚姻有关，如果未婚患者入院后需要询问其婚史以及家庭情况，为了疾病的诊断，患者往往并不情愿的将自己隐私透露给医护人员，而如果护理人员没有尊重患者因素，泄露了信息，那么就会产生很严重的纠纷事件。
1.2侵犯患者知情权
患者也属于消费者范畴，有权了解自己的病情并参与治疗过程，有权利选择治疗方法与治疗方案。医护人员在治疗过程中需要接触患者的隐私部位，比如肛检、分娩前灌肠等，而如果在未获得患者同意的前提下进行操作，必然会引起患者的强烈反对，并拒绝后续的护理工作。为此护理人员应注重患者的知情权利，并做到积极维护。
1.3文件记录有误
护理文件档案主要记载了患者自入院以后发生的生命体征变化、病情变化以及治疗方案等内容，是医生进行后续治疗工作的重要文件资料。产程图便记录了孕妇的体征变化情况，在分娩过程中具有很重要的参考价值。比如一位高龄产妇在入院后，医生嘱咐医护人员每两小时检测一次，若护理人员检测到胎心率慢，却并未记录，则很可能导致新生儿的窒息，以致引发纠纷事件。
1.4护理人员专业技能水平较低
护理工作责任十分重大，护理人员不但应具备优良的职业道德水准，还应具备过硬的专业技能。部分孕妇在分娩过程中会出现妊娠综合征，产后甚至还会发生一系列的并发症状，一定程度上加大了护理工作的难度。而如果此时护理人员准也水平较低，就无法及时掌握病情的发展情况，甚至会延误最佳的治疗时间，进而引发纠纷事件。
1.5医患之间缺乏沟通
妇产科工作具有一定的特殊性，受性格、爱好等因素的影响，每位孕妇的生产情况也各不相同，很多孕妇家属认为生产是一件喜事，因而也没有进行过多的准备，认为医院一定可以确保母子平安。比如产妇在入院时表现正常，但在生产时却因难产出现大出血现象，甚至需要切除子宫，由于产前护理人员并未及时向家属详细说明这些突发状况，以致无法获得家属信任，因而引发家属的不满，甚至还会发生医疗纠纷事件。
2妇产科护理纠纷的解决措施
2.1提升护理技术水平
由众多医患纠纷案件可以看出，护理人员技能水平较低是造成医患纠纷的`主要因素，为此医院应定期为护理人员开展相应的培训活动，并进行岗位考核、业务考试等内容，要求护理人员严格按照规章制度办事。同时，工作中，护理人员自身也应注意积累经验，并学会识别各种医疗风险。除此之外，对于医院新招护理人员，还应要求其必须具备执业证书以及助产证书后才可以上岗工作，医院还应鼓励护理人员多思考工作中遇到的难题，并向具有丰富经验的员工进行学习，积极发表护理论文。而带教老师也应不遗余力的向新进护理人员传授知识，提高他们解决临床问题的能力，确保可以快速处理医疗护理中的各种难题。
2.2增强护理人员的服务意识
护理人员应改变以往的护理观念，并时刻做到以患者为中心，要对患者表现出耐心、爱心与恒心，还要站在患者角度思考问题，从而提升家属与患者的满意度。妇产科的工作十分忙碌，很多工作人员并没有足够时间与病人进行沟通，也没有做到健康的宣传工作，但无论工作多忙，都不可以忽略健康的宣传，比如在子宫全切手术之前，护理人员用做好健康宣传工作，及时告知患者手术所带来的负面印象，使患者可以做好心理准备，避免术后出现问题引发纠纷。而面临纠纷事件，护理人员也应保持沉着冷静，并积极上报上级部门，进行有效调解。
2.3促进医患沟通交流
医患信息不对称是引发纠纷的重要因素，为此护理人员应主动为患者提供服务，并在术前、术后增加访问次数，当病人咨询问题时还应做到耐心解释，并快速解决患者的问题，以缓解医患之间的信息不对称问题。除了要进行语言的沟通，护理人员还应重视肢体沟通，以温和的态度使患者放松心理，消除住院之后的紧张感。
2.4建立完善的管理制度
完善的管理制度是确保妇产护理工作顺利进行的前提，为此医院应及时调整护理人员的职称及学历结构，并建立阶梯式的管理团队。同时，护理管理人员还应以身作则，具有丰富经验的老员工应主动带领年轻护士，帮助其解决各种护理问题，提升他们的临床护理水平。除此之外，还应做好各护理环节的质量控制措施，并认真分析护理纠纷的原因，进行归纳总结，以提出更具可行性的防范措施。
3结束语
在医院日常工作中，医疗与护理始终是不可分割的整体，为此应充分预防并解决医疗活动中的纠纷问题，并做到预防为主。妇产科是医院内的一个特殊性科室，为了避免发生纠纷事件，护理人员应树立正确的服务观念，并严格按照护理章程进行工作，不但应满足孕妇的需求还应充分保障新生儿的生命健康安全，以充分预防医患纠纷问题的发生。除此之外，护理人员自身也应提高自身的法制观念，并做好各项护理措施，不断提升自身的业务能力，这样才可以创造更为和谐的医患关系。
参考文献:
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篇6：妇产科手术致泌尿系统损伤原因分析论文
摘要：目的：分析妇产科手术致泌尿系统损伤的原因，探讨防范对策。方法：回顾早期在某院妇产科接受手术治疗、术后发生泌尿系统损伤的患者的临床资料，分析妇产科手术致泌尿系统损伤的原因，制定防范对策。将2014年5月～2015年4月期间在我院妇产科接受手术治疗的142例患者分成试验组和对照组，仅对试验组患者实施防范对策，比较两组患者的泌尿系统损伤发生率。结果：妇产科手术致泌尿系统损伤与患者手术解剖位置、手术医师操作技能存在密切关系，实施防范对策后，试验组患者的泌尿系统损伤发生率为8．4％，明显低于对照组患者的21．2％（P＜0．05）。结论：对妇产科手术致泌尿系统损伤的原因进行分析，制定防范对策，可有效降低妇产科手术患者的泌尿系统损伤发生率。
关键词：妇产科；手术；泌尿系统；损伤；原因；防范对策
女性生殖系统与泌尿系统的解剖位置极其相近，在行妇产科手术时，往往会因某种原因对患者的泌尿系统造成损伤，增加患者机体痛苦，影响患者术后康复［1］。为降低妇产科手术患者术后泌尿系统损伤的发生率，我院本次研究对妇产科手术致泌尿系统损伤的原因进行了分析，并制定了防范对策对妇产科手术患者实施，取得了良好的应用效果。
1资料与方法
1．1一般资料
本次研究随机性抽取2014年5月～2015年4月期间在我院妇产科接受手术治疗的142例患者作为研究对象，将142例患者采用摸球法平均分成试验组和对照组。试验组患者的年龄在23～58岁之间，平均年龄为（42．9±1．3）岁，疾病类型：子宫肌瘤患者19例、卵巢癌患者7例、宫颈癌患者8例、剖宫产37例。对照组患者的年龄在25～55岁之间，平均年龄为（43．3±1．2）岁，疾病类型：子宫肌瘤患者20例、卵巢癌患者8例、宫颈癌患者8例、剖宫产35例。两组患者在疾病类型、年龄等一般资料上存在的差异极其微小，可以忽略不计（P＞0．05），具有比较意义。两组患者均在参与研究前详细知晓我院本次研究内容，患者家属均同意患者参与研究，且在研究前均签署了我院制定的具有法律效力的临床研究知情同意书。
1．2研究方法
本次研究回顾早期在我院妇产科接受手术治疗、术后发生泌尿系统损伤患者的临床资料，分析导致妇产科手术患者发生泌尿系统损伤的原因，并根据分析所得原因制定防范对策，对试验组患者实施。
1．3观察指标
观察两组患者的泌尿系统损伤发生率。
1．4统计学方法
本次研究使用统计学软件SPSS24．0处理研究过程中所涉及研究数据，年龄等计量型对比指标采用（x±s）表示，泌尿系统损伤发生率等计数型对比指标采用（n，％）表示，分别采用χ2和t检验差异，P＜0．05表示两者比较存在明显差异，具有统计学意义。
2结果
篇7：妇产科手术致泌尿系统损伤原因分析论文
女性生殖系统、泌尿系统的解剖位置极其相近，两大系统的这一解剖学特点，在一定程度上增加了妇产科手术患者术后发生泌尿系统损伤的几率，此外研究还发现导致妇产科手术患者术后发生泌尿系统损伤的原因还包括以下几点：（1）手术医师手术经验不足：手术医师因欠缺手术经验，手术过程中操作失误，直接对患者泌尿系统造成损伤［3］；（2）二次手术粘连，手术解剖层次不清：有过盆腔手术史等妇科疾病手术史的患者，二次手术盆腔等部位发生严重粘连，解剖层次复杂，易造成泌尿系统损伤［4］；（3）生殖系统手术解剖位置与泌尿系统紧密相连：子宫肌瘤、卵巢癌、宫颈癌等妇科疾病发病后病情会累及输尿管，导致输尿管发生移位，解剖位置发生改变，术中易造成输尿管损伤；（4）原发疾病并发泌尿系统损伤：某些妇科原发疾病随着病情的不断发展可并发泌尿系统损伤等并发症［5］；（5）手术时间：患者手术持续时间过长，输尿管长时间游离在体外，易对输尿管鞘膜造成损伤，导致输尿管供血减少，最终引发输尿管缺血性坏死。
3．2妇产科手术致泌尿系统损伤的防范对策
针对上述导致妇科手术患者发生泌尿系统损伤的原因，我院制定的防范对策包括以下几点：（1）术前详细了解患者的临床资料，除妇产科疾病史外，还需了解患者其他系统疾病史，尤其是泌尿系统疾病史，如患者有泌尿系统疾病史，则应在术前应用影像学技术检查患者泌尿系统情况；（2）试产过程中严密检查产妇机体状况，尽早发现相对性头盆不称，避免膀胱长时间受压从而造成膀胱损伤［6］；（3）手术医师加强学习，明确妇产科患者生殖系统和泌尿系统的解剖关系，术中根据两大系统的解剖特点，合理进行手术操作，注意对膀胱和输尿管的保护；（4）术前根据临床检查结果，明确患者是否合并泌尿系统损伤，根据患者合并症情况制定科学性、合理性的手术方案，术中提高警惕，避免广泛粘连、大出血等状况的出现，加重对患者泌尿系统的损伤；（5）手术医师尽量缩短手术时间，避免患者膀胱游离时间过长，长时间暴露在体外，发生缺血性坏死。
3．3结果分析
我院本次研究发现导致妇产科手术患者发生泌尿系统损伤的原因主要与手术解剖位置及医师因素有关，根据分析所得原因制定防范对策对试验组患者实施后，试验组患者的泌尿系统损伤率为8．4％，明显低于对照组患者的21．2％。综上所述，我院本次研究认为对妇产科手术致泌尿系统损伤的原因进行分析，制定具有针对性的防范对策，可有效降低妇产科手术患者泌尿系统损伤率，改善患者原发疾病手术治疗效果，促进患者病情早日康复。同时我院本次研究结果也表明我院本次研究制定的妇产科手术致泌尿系统损伤防范对策具有良好的应用价值，值得在临床中得到推广和应用。
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篇8：妇产科手术致泌尿系统损伤原因分析论文
研究发现妇产科手术患者发生泌尿系统损伤的`原因主要包括以下几点：（1）手术医师手术经验不足；（2）二次手术粘连，手术解剖层次不清；（3）生殖系统手术解剖位置与泌尿系统紧密相连；（4）原发疾病并发泌尿系统损伤；（5）手术时间。
2．2两组患者泌尿系统损伤发生率比较
统计得出试验组患者术后泌尿系统损伤发生率为8．4％，对照组患者术后泌尿系统损伤发生率为21．2％，两组患者的泌尿系统损伤发生率比较差异明显，具有统计学意义（P＜0．05），见表1．
3讨论
篇9：基层医院术后切口感染的原因分析论文
基层医院术后切口感染的原因分析论文
摘 要：目的：分析腹部手术后切口感染的原因，探讨基层医院预防切口感染的措施，减少抗生素的使用率。方法：对腹部外科手术切口感染病例进行回顾性分析。结果：基层医院腹部手术切口感染的发生与患者营养状况、术前吸烟、术后剧烈咳嗽、手术操作、手供室管理、电刀使用有密切关系。结论：虽超长使用抗生素并不降低切口感染。改善切口缝合技术、严格的无菌管理、积极的手术前准备、关腹前分层切口清洗、肥胖患者避免开腹时使用电刀等措施能有效预防切口感染。
关键词：基层医院；腹部手术；切口感染；原因
切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一[1]。为研究影响基层医院切口感染各因素的关系，合理使用抗生素，笔者对598例腹部手术病例中发生切口感染的107例进行分析，现将结果报告如下。
1 临床资料
我院1月～5月收治腹部手术患者598例，病种包括：胃溃疡穿孔修补术、胆囊切除术、肠破裂修补术、阑尾炎切除术、疝修补术、剖宫产术、卵巢囊肿切除术。均采用硬膜外麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉。术后均经验性使用抗生素7 d以上。发生切口感染107例，本组病例发病率为17.88%。其中一类切口17例，二类切口38例，三类切口52例。患者情况：年龄10～52岁。无内分泌疾病合并者。其中营养不良17例，术后咳嗽26例，肥胖64例。术中使用电刀82例，手术室供应室改善后共作193例手术，其中感染17例，感染率为8.8%。
2 结果
切口感染的诊断标准按国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[2]。本组手术后发生切口感染107例，切口感染率为17.88%，全组患者均经验性使用抗生素7 d以上，切口感染率仍高于全国平均水平的8.5%[3]。特别是一类切口感染率超过0.5%。一二类切口感染率达51.4%。手术室供应室改善后感染率为8.8%。从统计结果看，发现手术后切口发生感染与营养状况、清创缝合、缝合技术、电刀使用、手供室条件有直接相关。
3 讨论
影响切口感染的因素及其对策。
3.1 营养状况：本组患者营养不良低蛋白血症组感染率为2.83%，肥胖组感染率为16.67%。患者术前的营养状况既会影响到手术本身，还会影响到术后切口的愈合；术后有部分患者因禁食及手术创伤反应不能或不愿意摄取食物，同时术中、术后的出血，使营养状况呈恶化趋势，从而造成术后免疫力下降，切口感染极易发生；肥胖患者因脂肪层厚、缝线增多，切口处血管被横断发生切口感染的机率较大。
3.2 腹壁切口清洗与修整：切口的感染程度与切口细菌的数量和活力有关，所以切口的.清洗缝合显得特别必要。首先对切口进行反复冲洗，减少细菌的数量，关腹时生理盐水反复分层冲洗腹壁切口。我院剖宫产术后切口感染高达40%更应引起重视。剖宫产术后因羊水及其中的胎脂、胎粪等污染，更应反复清洗。同时对因手术牵拉、钳夹等原因而致的无生机的脂肪组织的切除也是预防切口感染重要的一步。不修剪切口污染组织特别是无生机的脂肪组织，术后仍可导致切口液化甚至感染[4]。
3.3 切口使用电刀：电刀可减少术中出血、缩短手术时间，但切、凝同时局部高电流极易造成组织烧灼伤。切脂肪层时，由于脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口液化、延期愈合[5]。使用电切、电凝时要快速利落，不可随意加大功率反复电灼。严格按电刀调节程序进行操作。
3.4 手术切口的缝合技术与时间：本组显示有经验医师缝合切口的感染率为7.3%，而由低年级医生或实习学生缝合的切口，切口感染发生率升高（14.2%），表面上与缝合人员有关，其实质是与缝合技术有关，在切口缝合过程中，如果残留无效腔，易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对合不良，为感染提供有利条件；同一部位反复进针、出针，极易导致皮下脂肪液化，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎性反应，并增加了缝线沾染的机会，导致术后切口感染；皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会等。
3.5 吸烟与术后咳嗽：有吸烟者术后咳嗽发生率为24.1%。多数发生切口感染的吸烟者为吸烟时间长、烟量大的病员，突然戒烟后呼吸道分泌物骤增未能及时完全排出易并发肺部感染，术后咳嗽切口反复弛张影响愈合。因此，腹部手术患者应在术前2周戒烟，术后护理要合理翻身拍背咯痰，雾化吸入化痰；术后使用多头腹带减轻腹部切口张力。
3.6 严格的手术室管理：基层医院因手术室条件简陋和管理粗糙，易发生术后切口感染。我院新手术室建设后，一切均按院感要求及手术室管理制度执行。手术感染率人从19.7%下降到8.8%就是有力证明。严格的手术室管理，严格的无菌操作技术及标准的物品消毒管理是降低医院手术要口感染的重要基础。
基层医院腹部手术切口感染还与手术技能欠熟练、时间长、无细菌药敏试验等诸多因素有关。必须针对个体进行全方位预防，有目的、有针对性地进行术前、术中、术后管理，降低院内感染，从而达到减少使用或只预防性使用的目的。
4 参考文献
[1] 张 彦,查 红,戴志鑫,等.医院感染现患率调查报告[J].西南军医杂志,,3(4):49.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].中华医学杂志,2001,81(5):314.
[3] 何瑾玢,李 卿.101例普外手术术后感染调查及分析[J].中华医院感染杂志,,12(2):111.
[4] 严金燕,贾 氢.外科手术切口的影响因素分析[J].临床军医杂志,2002,30(4):39.
[5] 张 波,张 翔.高频电刀切割、止血时对腹部手术切口的影响[J].中华普通外科杂志,,25(4):333.
篇10：妇科转开腹手术原因分析论文
妇科转开腹手术原因分析论文
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月至2011年12月我院妇科行腹腔镜手术共680例。年龄18～68岁，平均38.5岁。有上腹部手术史45例，其中剖宫产术19例，异位妊娠手术11例，附件手术8例，阑尾手术7例。680例中子宫切除术216例，子宫肌瘤切除术54例，附件手术318例，其他手术(盆腔探查、粘连松解、通液术、盆腔脓肿清除及圆韧带悬吊术)92例。
1.2手术方法
所有患者在全麻下行腹腔镜手术，使用Storze公司生产的电视腹腔镜系统，术中给予心电监护、测血压、气道内压，放置尿管。患者取仰卧位或膀胱截石位，气腹压力设定为13mmHg，取脐轮下缘切口1cm，以气腹针垂直进针，气腹形成后，用10mmHg穿刺鞘穿入腹腔，然后在直视下分别于右侧麦氏点及左侧对应部位避开血管行节2、3穿刺点，分别置入5mm及10mm穿刺鞘，放入手术器械。术中采用单极电凝电切、双极电凝，止血采用电凝、缝合和套扎等方法。术后常规应用抗生素3～5天。
2结果
2.1中转开腹手术发生率及与手术类型的关系
本组腹腔镜手术680例，其中657例顺利完成腹腔镜手术，占96.6%，因各种原因中转开腹23例，占3.38%，全部为术中转开腹。中转开腹手术发生率与手术类型有关，23例中发生于子宫切除术者8例(8/216)，附件手术11例(11/318)，其他手术6例(3/92)，子宫肌瘤切除术2例(2/54)，分别占3.7%、3.1%、3.2%、3.7%，各类手术分别比较未见明显差异，说明各种手术均可存在着中转开腹手术的风险。
2.2中转开腹的原因
本组中转开腹手术的23例，其原因分别为：1)盆腹腔严重粘连14例，占6.9%(14/23)，占腹腔镜手术中转开腹的第1位。2)术中操作困难或并发症5例，占21.7%(5/23)。3)恶性肿瘤3例，占13.0%(3/23)。4)特殊部位病变1例，占4.3%(1/23)。在中转开腹的23例中，有6例既往剖宫产史，4例有附件手术史，3例有严重盆腔子宫内膜异位症。
2.3中转开腹治疗术式及结果
盆腹腔严重粘连14例开腹行粘连松解术并原发症治疗，其中2例为盆腔子宫内膜异位症者，巧克力囊肿与盆腹腔肠管致密粘连无法看清解剖关系而中转开腹行附件切除，巧克力囊肿剔出联合粘连松解术。2例腹腔镜探查见盆腔严重包裹粘连，中转开腹分离粘连后见肠管表面有破裂口，遂行肠穿孔修补术。术中操作困难或并发症5例，其中2例因剖宫产后引起严重粘连导致膀胱位置改变，肌瘤位于子宫下段前壁，估计镜下手术易引起膀胱损伤，止血缝合困难而中转开腹行子宫肌瘤剔除术。1例为盆腔脓肿，肠管与卵巢、输卵管间粘连致密，考虑镜下分离易引起肠管损伤而中转开腹行输卵管切除术。1例肠管损伤开腹行肠管修补术，放置腹腔引流管。1例膀胱损伤开腹行膀胱修补术，术后放置尿管7天。恶性肿瘤3例，中转开腹后术中冰冻切片提示卵巢恶性肿瘤，即予以全子宫切除、双附件切除及大网膜切除术。特殊部位病变1例，为峡部子宫肌瘤向膀胱或阔韧带生长，手术难度大且易损伤膀胱、输尿管而开腹行子宫肌瘤剔除术。中转开腹手术患者术后均常规应用抗生素预防感染，恢复良好，术后住院4～5天痊愈出院。
3讨论
3.1腹腔镜手术中转开腹手术的发生率及原因
据国内外文献报道，腹腔镜手术中转开腹率因不同病种和手术方式差别较大，大致为0.11%～12.20%[1-6]，多数报道在2.00%以内。本组680例腹腔镜手术中有23例中转开腹，中转开腹率为3.38%，与丁海英等[7]报道3.15%相接近，略高于国内多数报道，可能与我院开展妇科腹腔镜时间不长，同时对妇科腹腔镜技术适应证的掌握、操作技术水平及经验以及对腹腔镜设备使用的熟练程度等有关。其原因主要多为严重粘连，陈x卿等[1]报道为45.0%，孙静等[8]报道为57.4%。而国外一组报道其原因依次为术者经验不足，手术的复杂性、体重指数>30kg/m2，疑恶性肿瘤、既往开腹手术史、盆腔粘连以及手术过程中的技术难度[9]。范雪梅等[2]则认为，特殊部位的子宫肌瘤、严重盆腹腔粘连、宫角妊娠、卵巢肿瘤、损伤等为主要原因。本组资料显示，盆腹腔严重粘连是腹腔镜手术中转开腹的主要原因，占60.9%;其次是术中操作困难或并发症，占21.7%;再其次是恶性肿瘤，占13.0%，特殊部位病变仅占4.3%，可见盆腹腔严重粘连占腹腔镜手术中转开腹的第1位。这就提示我们在选择病例时要注意，若有重度子宫内膜异位症或有多次盆腹腔手术史者，要考虑到有盆腹腔粘连的可能性，应及时做好中转开腹的准备。本组术中操作困难也是因为盆腹腔粘连严重而中转开腹手术的，值得今后注意。
3.2腹腔镜手术中转开腹的时机选择
随着手术难度的增加或超出术者安全有效操作能力时，极易导致并发症及副损伤的'发生，故果断中转开腹有利于减少或避免并发症的发生，要充分认识中转开腹并非是衡量腹腔镜手术是否成功的唯一标准，而是降低术中、术后并发症的一项重要举措[10]，切不可刻意追求低中转开腹率，故把握好中转开腹时机至关重要。陈x卿等[1]提出，盆腔严重粘连、解剖层次不清、粘连程度评分4分以上、术中损伤以及出现血管损伤、镜下止血困难和未预计的卵巢恶性肿瘤等应及时中转开腹。宋琼等[11]认为，以下几点是妇科腹腔镜手术即刻中转开腹的指征：
1)粘连严重致入镜困难及镜下分离困难。
2)出现腹腔镜难以处理的大出血。
3)特殊部位的子宫肌瘤。
4)术中损伤脏器。
5)器械故障。
6)术者技术不熟练及经验不足。
我们体会，手术遇到严重粘连、暴露困难、出血较多或怀疑恶性肿瘤以及术中不顺利时应毫不犹豫地中转开腹。术中除全面探查盆腔外还应对子宫大小、盆腔粘连、肿瘤是否恶性等因素进行评估，以决定是否中转开腹，决不能勉强为之。
总之，妇科腹腔镜手术是治疗妇科良恶性疾病的安全、有效的方法，可替代部分开腹手术，其效果已得到普遍公认，但腹腔镜手术仍存在很多局限性和危险性。因此，术前应加强对患者病情的评估，根据术者技术水平和经验以及设备，选择合适病例，从而降低腹腔镜手术中转开腹率。相反，腹腔镜下操作困难时，应尽早中转开腹，这才是真正对患者的高度负责态度，也是明智的选择。
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