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篇1：临床护理路径在微创治疗脑出血脑疝的临床效果
临床护理路径在微创治疗脑出血脑疝的临床效果
[摘要]目的 探讨临床护理路径在微创治疗脑出血脑疝的护理效果。 方法 选择微创治疗脑出血脑疝患者60例随机分为干预组和对照组。对照组给予常规护理，干预组给予临床护理路径进行护理。比较两组的护理效果。 结果 干预组家属对疾病相关知识掌握情况平均得分显著高于对照组，并且达标比例显著高于对照组(P<0.01)。出院时干预组患者焦虑及抑郁得分均显著低于对照组(P<0.01)。出院后5个月随访，干预组患者整体恢复情况优于对照组(P<0.01)。 结论 临床护理路径能够显著改善微创治疗脑出血脑疝患者的临床护理效果，改善患者的预后。
[关键词]脑出血;临床护理路径;脑疝;微创
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，致命性脑出血可直接导致死亡。脑出血一旦发生脑疝往往危及患者的生命，需要及时清除血肿等积极治疗。颅内血肿钻孔引流加尿激酶冲洗是临床上常见的微创手术，具有较好的效果。护理作为医疗工作的一部分，对患者的治疗效果、康复训练、功能恢复等均具有重要的意义。临床护理路径是根据每天的标准护理计划对患者进行住院护理，一方面能够给护士提供可预见性的工作，工作更有针对性，一方面能够让患者的家属明确护理目标，并积极参与[1]。本研究分析临床护理路径在微创治疗脑出血脑疝患者的护理效果。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1月～月在我院进行治疗的脑出血脑疝患者60例为研究对象，采用前瞻性研究的方法。所有患者均采用颅内血肿钻孔引流加尿激酶冲洗术治疗，手术顺利。其中男49例，女11例，平均年龄(65.1±12.4)岁。发病到手术时间46例患者<5h，14例患者在5～24h。出血部位：小脑：12例，壳核：36例，丘脑4例，脑叶8例。所有患者均为深昏迷状态。颞叶沟回疝52例，枕骨大孔疝8例。所有患者均合并有高血压，其中18例合并冠心病，7例合并糖尿病。随机将患者分为干预组和对照组各30例。干预组男24例，女6例，平均年龄(64.3±13.1)岁。对照组男25例，女5例，平均(66.2±14.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，包括遵医嘱进行治疗和护理、对家属进行入院健康宣教，告知患者家属患者的病情严重，并讲解可能危及生命的危险因素。讲解颅内血肿钻孔引流加尿激酶冲洗术治疗的必要性以及时间、方法、术前准备，以及术后应该注意的事项。术后按照每日治疗进行术后常规护理。干预组采用临床护理路径表进行护理。临床护理路径表内容根据脑出血脑疝手术患者的临床特点制定内容，以时间为横轴，纵轴内容包括入院知道、检查、抢救、遵医嘱治疗、护理、饮食指导、肢体功能锻炼、疾病相关知识健康教育、出院指导内容。内容由科室及护理部统一制定，由责任护士执行。(1)术前护理：入院时对家属进行相关健康教育，介绍医院环境，告知患者病情，并告知需手术治疗、手术治疗的方法、可能的并发症、术前术后配合方法及注意事项等。取得家属的主动配合。准备手术需要的器械等。(2)术中配合：术中护士应严密观察患者的意识障碍情况、生命体征等情况。如果患者出现双侧瞳孔不等大，呼吸不规则，则提示脑疝加重，应尽快抢救。(3)术后护理。患者头高脚低位平卧，头偏向患侧，保持引流通畅。如果出现引流不畅，可术后1～2d再进行尿激酶冲洗。术后严密观察患者引流液体的量、颜色、引流管情况。定时窗口及引流管消毒，每天更换引流袋。术后定时协助患者复查CT，观察血肿引流情况。复查血肿消失后拔除引流管。责任护士每日按照临床护理路径表上的内容进行护理，完成后在相应的项目签名。
1.3 评价方法
对家属进行相关疾病知识掌握情况进行调查，调查量表为本科室自行设计的，包括入院介绍的内容、患者病情、手术方法、目的、并发症、术前术中术后注意事项，并发症的预防等。满分100分。得分超过80分为达标。采用Zung焦虑量表[2]及Zung抑郁量表[3]在出院时对患者进行调查。5个月后随访，评价患者肢体功能恢复情况，根据情况分为生活自理、部分自理、重残、植物状态、死亡。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行分析数据，计数资料采用百分比表示，采用x2检验。等级资料采用秩和检验。计量资料采用表示，两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组家属疾病相关知识掌握情况
干预组家属对疾病相关知识掌握情况平均得分显著高于对照组，并且达标比例显著高于对照组(P<0.01)。见表1。
表1 两组家属疾病相关知识掌握情况
组别 n平均得分(分) 达标[n(%)]
干预组 30 92.4±5.8 57(95.0)
对照组 30 67.7±7.2 43(71.7)
t/x2 14.633 10.140
P <0.01 <0.01
2.2 出院时两组患者焦虑抑郁评分结果
出院时干预组患者焦虑及抑郁得分均显著低于对照组(P<0.01)。见表2。
表2 出院时两组患者焦虑抑郁评分结果(，分)
组别 n 焦虑 抑郁
干预组 30 39.3±8.8 37.2±9.6
对照组 30 51.5±9.4 50.9±7.8
t 5.190 6.066
P <0.01 <0.01
2.3 随访结果
出院后5个月随访，干预组患者整体恢复情况优于对照组(P<0.01)。见表3。
表3 随访结果
组别 n 生活自理 部分自理 重残 植物状态 死亡
干预组 30 25 3 2 0 0
对照组 30 9 13 6 1 1
注：x2=12.973，P<0.01
3 讨论
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年(60～80)/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%[4]。ICH病例中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约30%由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病(如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等)、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。一次高血压性脑出血通常在30min内停止，致命性脑出血可直接导致死亡[4]。动态颅脑CT监测发现脑出血有稳定型和活动型两种，后者的血肿形态往往不规则，密度不均一，发病后3h内血肿迅速扩大;前者的血肿与之相反，保持相对稳定，血肿体积扩大不明显[5]。
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝[6]。脑疝是脑出血严重的并发症。患者当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平[7]。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。脑出血脑疝患者常常需要立即清除血肿等积极治疗，以降低颅内高压[8-9]。
临床护理路径(CNP)是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录[10]。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[11]。临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的`医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。
临床护理路径能够提高护理工作的计划性和预见性，达到缩短平均住院日、降低医疗费用、提高护理质量和患者满意度的目的。李孝红等[12]研究显示，临床护理路径应用于食管癌患者根治术后护理过程，能显著改善患者术后的生活质量，显优于常规护理。杨春艳[13]研究显示临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用，提高了抢救成功率，减少了并发症，利于患者康复。王菲[14]研究显示临床护理路径用于腹腔镜胆囊切除术老年患者，能够显著缩短平均住院天数，减少医疗花费，使患者得到最佳的医疗护理服务。在本次研究中，干预组采用临床护理路径表进行护理，结果显示家属对疾病相关知识的掌握优于对照组。在出院时对两组患者焦虑抑郁情况进行比较，干预组患者程度显著低于对照组。家属对疾病相关知识良好的掌握，在跟患者沟通时能够做到有的放矢，减低患者的不安情绪，树立康复的信心。另外，临床护理路径使家属及患者对将要进行的护理比较了解，并且会主动询问护理的目的，对治疗和护理具有一定的预见性，降低了患者及家属的不确定感，从而也有利于使家属和患者积极参与到术后康复的治疗和护理当中，采用更积极的心态治疗，这些均有利于降低患者的焦虑和抑郁情绪。出院5个月后，对患者的预后进行随访评价，结果显示干预组患者生活资料的比例显著高于对照组。干预组家属及患者对术后康复相关知识掌握更好，另外患者有更积极的心态进行康复锻炼，这些均有利于患者的康复[15]。
综上所述，临床护理路径能够显著改善微创治疗的脑出血脑疝患者的焦虑和抑郁情绪，改善患者的预后，值得在临床推广。
篇2：临床护理路径在脑出血护理中的应用
临床护理路径在脑出血护理中的应用
【摘要】目的 分析脑出血护理中临床护理路径的应用效果。方法 选取我院7月～3月收治的脑出血患者98例，根据护理方法分为对照组和研究组，各49例。对照组患者实施常规护理，研究组患者实施临床护理路径护理，对比两组患者的生活质量、知识掌握率及护理满意度。结果 两组患者的生活质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的知识掌握率为93.9%，护理满意度为98%;对照组患者的.知识掌握率为79.6%，护理满意度为83.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过对脑出血患者实施临床护理路径，可以有效改善患者生活质量，提高患者知识掌握率与护理满意度，值得临床推广。
【关键词】脑出血;临床护理路径;应用
脑出血是高血压疾病的一种常见的严重脑部并发症[1]。脑出血早期死亡率非常高，大约50%的患者均在发病数日内死亡，存活者大部分均伴有不同程度的后遗症[2]。为此，脑出血患者在康复过程中，护理干预非常重要。本文通过回顾性分析脑出血患者98例的临床资料，分析脑出血患者护理中应用临床护理路径的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院207月～203月收治的脑出血患者98例作为研究对象，根据护理方法分为对照组和研究组，各49例。其中男51例，女47例;年龄40～66岁，平均年龄(51.5±9.4)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组实施常规护理，研究组实施临床路径护理，主要根据临床护理路径表进行护理，主要包括以下内容：(1)制定临床护理路径表。组建临床护理路径小组，成员主要包括科室主任、主治医生、护士长、责任护士，根据患者病情制定合理的临床护理路径表，内容主要有入院指导、病情检查、治疗、护理、心理护理、饮食指导、健康教育、出院指导。(2)护理方案实施。在整个护理过程中融入临床护理路径表，由责任护士或者当班护士根据临床护理路径表的内容完成相关护理工作，并且进行详细记录。与此同时，还要重视护理查房工作的落实，全面检查患者的治疗与护理状况，及时发现护理中存在的问题，给予针对性的建议，确保护理工作全面落实，为患者提供更加优质的护理服务。在患者出院之前，对临床护理路径表的实施情况进行评价，记录偏差，以此不断完善临床护理路径。
1.3 评价指标
采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评价患者的生活质量，其评价指标主要有物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能四个维度，每个维度评分为0-100分，分值越高，生活质量越好[3]。
采用调查问卷的方式对患者知识掌握率与护理满意度进行调查。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数(n)和百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组患者的生活质量
两组患者生活质量评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者的知识掌握率与护理满意度比较
研究组患者的知识掌握率为93.9%，护理满意度为98.0%;对照组患者的知识掌握率为79.6%，护理满意度为83.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨 论
随着老龄化问题的不断加剧，脑出血已经成为了一种较为常见的急重症，对人们的健康有着巨大的威胁。在发病之后，均会导致患者出现不同程度的后遗症，需要给予相应的护理，有效提高患者生活质量，延长患者寿命。临床护理路径是一种有效的临床护理方法，能够显著提高患者生活质量与护理质量，具有很高的应用价值[4]。
本文研究结果显示，研究组患者的生活质量、知识掌握率、护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，此研究结果与赵利红等人[5]的研究结果十分相似。
总而言之，在脑出血患者护理中应用临床护理路径，能够显著改善患者的生活质量，提高患者知识掌握率与护理满意度，值得临床推广运用。
参考文献
[1] 王金兰，陈玉霞，彭红霞，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，26(21)：13-14.
[2] 徐晓艳，王 涛，张顺英，等.临床护理路径在脑出血中应用的效果评价[J].国际护理学杂志，2012，31(10)：1863-1865.
[3] 霍云云，刘 华，师雪娇，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].南昌大学学报(医学版)，，53(10)：75-77.
[4] 植彩群.临床护理路径在脑出血手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，09(17)：67-68.
篇3：临床护理路径医院护理论文
临床护理路径医院护理论文
1资料与方法
1.1一般资料
01月～年05月，在我科住院的急性肾盂肾炎患者158例，其中男48例，女110例，年龄19～88岁，平均年龄45.3岁。文化程度:大学及以上15例，占9.5%，高中文化38例，占24%，初中及以下文化105例，占66.5%。将患者随机分为试验组和对照组，每组79例，两组在年龄、性别、文化程度、疾病程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
患者入院后当班护士对患者进行常规入院宣教，护士机械地执行医嘱，临床工作中对患者随机实施健康教育，实行功能制护理。
1.2.2试验组
由科护士长、护士长、病区护士组成临床研究小组，制定工作职责、计划。科室进行临床护理路径的培训，制定临床护理路径表。以时间为横轴，以护理流程为纵轴，根据专科特点细化分级护理内容，按计划制定健康教育内容，包括:饮食指导、检查指导、用药指导、疾病知识宣教等。由专科医生、床位护士制定临床治疗、护理计划。按临床护理路径实施连续动态的有计划性的护理服务。向患者讲解CNP的流程及特点，优点。按计划进行健康教育活动，完成后由护士在计划表相应栏内打钩并签名。临床工作中及时观察患者变异因素，及时分析资料，查找原因，不断优化护理流程。护士长参与指导，督查工作。及时发放患者满意度调查表，并记录两组的住院时间、健康教育知晓率及患者满意度。在患者出院后收集护理路径表，评价临床实施效果。
2结果
从汇总的数据结果来看，患者对护理工作的满意度试验组高于对照组;患者健康教育知识知晓率试验组显著高于对照组，试验组的住院天数也显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。
3讨论
3.1应用CNP提升患者对相关知识的掌握，急性肾盂肾炎是肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起的感染。治疗不及时易合并休克和毒血症。住院患者初中及以下文化者占66.5%，健康教育知识理解力低下，接受能力差。对患者进行随机健康教育，患者疾病知识掌握率低。通过应用临床护理路径，使床位护士按计划对患者实施健康教育，使护士知道何时对患者实施何种内容的健康教育，使健康教育程序有章可循。护士长不断抽查了解患者疾病知识掌握程度，不断分析原因，总结健康教育实施过程中出现的问题，提出整改措施，进行效果评价，不断提高健康教育质量。患者通过有计划的健康教育过程，熟悉疾病病因，掌握各项检查注意事项，健康教育知识知晓率提高，积极配合治疗。
3.2通过CNP的实施，提高了患者的满意度，细化了分级护理内容，促进了优质护理服务的实施，体现了以人为本的护理服务理念。把护理健康教育内容细化到每一天，护理人员根据计划有步骤地实施工作，减少了护理不良事件的`发生，提高了护理质量。按照计划不断分析患者变异因素，积极寻找原因，与患者进行沟通交流，提出改进措施，不断完善护理计划。实验组满意度优于对照组。
3.3实施CNP明显增强医生、护士、康复治疗师之间团结协作精神、医患之间沟通及信息传递;减少了不必要的环节，使患者在最短的时间内完成各项检查、治疗和护理，保证患者在住院期间医护技工作的联系性和协调性，从而改善服务质量，提高工作效率。缩短了平均住院日，降低医疗成本，提高了床位周转率。临床护理路径是一种新的护理工作模式，优质护理服务的宗旨是优化护理模式，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。在实施优质护理的基础上，开展临床护理路径，规范了护理健康教育工作流程，使患者从入院至出院实施接受有计划的健康教育程序，减少护理缺陷，不断反馈，提高护理质量，缩短患者住院时间，降低医疗成本，提高患者满意度。
篇4：醒脑静注射液治疗急性脑出血的临床效果
摘要:分析和研究采用醒脑静注射液对急性脑出血患者进行临床治疗的效果情况。方法 随机择取6月―6月以来，在该院进行诊治的200例急性脑出血患者。将他们根据入院就诊时间平均划分成对照组和观察组两组(每组患者100例)，分别采用常规疗法和醒脑静注射液进行临床治疗，将两组患者的临床治疗情况和效果进行对比分析。结果 观察组患者临床治疗后的神经功能缺损评分(8.1±3.2)明显低于对照组患者(12.3±4.0)，而观察组的临床总有效率(92.0%)与对照组患者(81.0%)相比明显较高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应率(1.0%)略高于对照组患者(0)，但比较结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用醒脑静注射液对急性脑出血患者进行临床治疗，其疗效显著，患者神经功能恢复理想，不良反应少，因此，它是一种有效、安全、理想、科学的临床治疗方法。
关键词:急性脑出血;临床效果;醒脑静注射液
急性脑出血，是临床上较为常见的一种危重症脑血管疾病。具有较高的发病率、死亡率和致残率，且并发症和后遗症较多，因此，加强对急性脑出血的临床治疗效果是尤为必要的[1-2]。该研究随机择取于206月―206月期间，患者住院期间均未出现双瞳散大，且GCS评分>6分。该院收治的200例急性脑出血患者。按照入院就诊时间进行平均分组，即：对照组100例，采用常规方法治疗;观察组100例，采用醒脑静注射液进行治疗，并将两组患者的临床治疗情况和效果进行对比分析，现报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
随机择取于年6月―年6月期间，患者住院期间均未出现双瞳散大，且GCS评分>6分。在该院脑外科进行治疗的急性脑出血患者200例。年龄36～82岁，平均(60.5±5.5)岁;女性84例，男性116例。参照入院时间将200例患者进行平均分组，其中：对照组100例患者，年龄36～82岁，平均(60.1±5.7)岁;女性41例，男性59例。观察组100例患者，年龄36～82岁，平均(60.8±5.6)岁;女性43例，男性57例。两组患者在其他方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者采用常规方法进行临床治疗。具体方法包括：有手术指征的.患者行开颅血肿清除手术以降低颅内压、甘露醇脱水、药物降血压、脑细胞营养保护、维持水电解质平衡，加强呼吸道管理等对症支持治疗，并嘱患者卧床休息、适当活动、低脂低盐饮食等，连续治疗2个星期。
1.2.2 观察组 对该组患者采用醒脑静注射液进行临床治疗。即在对照组治疗的基础上，给予其醒脑静注射液(批准文号：国药准字Z3563)静脉滴注治疗，30 mL/次(溶入250 mL0.9%氯化钠注射液中)，1次/d，连续治疗2个星期。
1.3 评价标准
1.3.1 神经功能缺损评分 以斯堪的纳维亚脑卒中量表为标准对患者脑神经系统情况进行评分，满分共45分，分数越高，表明神经功能缺损越严重。0～15分为轻度缺损，16～30分为中度缺损，31～45分为重度缺损[3-4]。
1.3.2 疗效评价
①治愈：患者的临床症状完全消失，病残程度降为0级，神经功能完全恢复。
②显效：患者的临床症状基本消失或明显改善，病残程度为1～3级，神经功能显著恢复，其缺损评分下降率在46%～90%之间。
③有效：患者的临床症状有所改善，病残程度为4～6级，神经功能有所恢复，其缺损评分下降率在18%～45%之间。
④无效：患者的临床症状无改善，病残程度为7级，神经功能无好转甚至加重，其缺损评分下降率<18%。
⑤总有效率=(治愈+显效+有效)/总病例数×100.0%[5-6]。
1.4 统计方法
所有数据经统计软件SPSS11.0进行数据的统计分析和处理，计数资料行χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，行t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者的神经功能情况分析
两组患者在治疗前的神经功能缺损评分差异性不大，比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，两组患者的评分与治疗前相比较均有明显的下降，且观察组与对照组相比有明显的降低，治疗前后及两组之间对比差异有统计学意义(P<0.05).
2.2 两组患者的临床疗效情况分析
对照组患者的治疗总有效率为81.0%(81/100)，而观察组为92.0%(92/100)，明显高于对照组，两组之间比较，差异有统计学意义(P<0.05).
2.3 两组患者的不良反应情况分析
对照组100例患者在用药治疗期间无1例患者出现发热、皮疹等不良反应，其总发生率为0。观察组100例患者在用药治疗期间仅有1例患者出现轻度皮疹，其总发生率为1.0%，后经过治疗痊愈。观察组的不良反应率与对照组相比略高，但两组相比差异无统计学意义(P>0.05，χ2=0.02645)。
三、讨论
急性脑出血的起病急、病情发展迅速，且容易诱发多种严重性并发症，导致患者出现偏瘫、语言障碍、意识障碍等，对患者的脑神经功能造成极大的损害[7-8]。因此，必须加强对急性脑出血的临床治疗效果。醒脑静注射液，是一种中成药，其成分主要包括有郁金、麝香、栀子、冰片等，具有良好的醒脑开窍、活血凉血、解毒清热的功效，多用于治疗神志昏迷、中风昏迷、外伤头痛、脑出血急性期、脑栓塞等病症，并且取得了良好的临床效果[9]。研究表明，该研究所选择的200例急性脑出血患者当中，观察组患者采用醒脑静注射液进行诊治，治疗后，其神经功能缺损评分(8.1±3.2)与治疗前相比有明显下降，并且与对照组(12.3±4.0)相比也明显降低，并且临床治疗总有效率达到了92.0%，与对照组患者(81.0%)相比较高，治疗前后及两组之间对比，差异有统计学意义(P<0.05)。在用药治疗期间，采用醒脑静注射液治疗的患者，其不良反应率为1.0%，略高于对照组患者(0)，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。目前，许多医疗机构也研究证实，醒脑静注射液具有疗效高、不良反应少等优点[10]。由此可见，在急性脑出血患者的临床治疗过程中，采用醒脑静注射液对急性脑出血患者进行临床治疗，其疗效显著，患者神经功能恢复理想，不良反应少，因此，它是一种有效、安全、理想、科学的临床治疗方法。
篇5：临床护理路径在卵巢肿瘤手术患者中效果
卵巢肿瘤是女性常见的生殖器肿瘤之一。卵巢肿瘤大部分是良性肿瘤， 以囊性居多， 但不论是良性还是恶性都对患者生活和生命带来巨大影响。 详细内容请看下文临床护理路径在卵巢肿瘤手术患者中效果。
随着我国医学模式的转变， 开展以整体护理为基础， 从患者入院到出院实施个体化、针对性的连续护理路径成为护理工作重点。本院1月～ 201月对收治的32例卵巢肿瘤手术患者实施了临床护理路径， 取得满意效果， 现报告如下。
资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院年1月～2017年1月收治的行卵巢肿瘤手术患者64例。随机分为对照组和观察组， 各32例。观察组年龄21～53岁，平均年龄(35.7±3.1)岁;对照组年龄23～49岁，平均年龄(33.4±3.3)岁。两组患者术前一般情况良好， 无合并严重感染、粘连。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(p>0.05)， 具有可比性。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组 实施常规护理措施。包括术前心理、饮食、准备， 术后病情观察、出院指导等措施。
1. 2. 2 观察组 实施临床护理路径， 具体方法如下。
1. 2. 2. 1 制定方案 据患者的年龄、病情、身体等情况， 由医护人员共同制定个体化护理方案， 从入院、检查、用药、术前、术后、饮食、健康指导等方面进行， 并将其制定成表格形式， 依照此方案进行护理。
1. 2. 2. 2 实施方案 ①入院：对患者进行身体评估， 讲解有关疾病的知识和医院的制度， 协助患者完成各项检查[2]。②术前：向患者及其家属详解手术的情况， 包括手术的时间、目的、流程、注意事项等， 告知并完成患者饮食、备皮、药物试敏、肠道准备， 使患者放松心情， 配合完成手术。③术后：告知患者手术十分顺利， 对患者进行意识、切口、生命体征等观察， 观察引流管和术后用药情况， 指导患者采取合适的体位和合理饮食， 进行一般护理防止并发症的发生。④出院：指导患者进行健康生活、健康饮食， 2个月内避免重体力劳动， 3个月内禁止性生活和盆浴， 养成良好习惯。
1. 2. 2. 3 评价 按照护理路径计划表对患者进行护理， 完成后在表格上打“√”;出院时对患者护理过程进行评价和总结。
1. 3 观察指标 观察患者下床时间、住院时间、住院费用， 观察并发生发生情况;对出院患者进行满意度调查， 采用本院自行设计的满意度调查表， 调查结果分为满意和不满意。
1. 4 统计学方法 采用spss15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。
篇6：四物汤外用治疗水疝临床应用
【关键词】 水疝;睾丸鞘膜积液;精索鞘膜积液;四物汤
水疝，相当于西医的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液，是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊性肿物的一种疾病，特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。
《外科正宗》云：“……又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。”水疝可分为先天性水疝与继发性水疝两种，前者多见于婴儿，后者多见于成人。
西医治疗采用穿刺抽取积液并注入硬化剂或手术治疗，患者痛苦较大。
我们在多年的临床实践中采用中医辨证治疗该病多例，疗效显著，而且患者容易接受，现报道如下。
1 典型病例
病例1：王某，男，出生15 d，右侧阴囊肿大，皮肤光亮，无热、肿痛等子痈表现，透光试验阳性。
婴儿发育正常，外敷治疗为最佳选择。
给予四物汤治疗，药物组成：当归、白芍、川芎、生地各15 g，加水500 mL，文火煎30 min取汁，将2次的.煎液混合，以药液浸湿纱布热敷局部20 min左右，日1次。
3 d后右肾囊如常，至上学前未发作。
病例2：张某，男，35岁。
无明显诱因，右侧肾囊肿如桔子大，隐隐作痛，影响工作、生活。
无外伤瘀斑、子痈，排除内脏脱垂，透光试验阳性。
西医外科诊断为睾丸鞘膜积液，建议手术治疗。
患者选择保守治疗，中西药内服外用均效差。
十余日后诊见，饮食二便如常，精神尚可，舌质暗红，苔薄白，脉弦。
辨证为肝郁气滞，痰凝瘀阻脉络，水液停留肾囊。
治宜疏肝、化瘀、消痰导滞，采用四物汤加减治疗，药物组成：川芎、白芍、当归、生地黄各30 g，柴胡60 g，茯苓60 g，加水1 000 mL，文火煎20 min，两煎混合，坐浴20 min左右，日1次，3 d见效。
效不更方， 1 w后痊愈。
2 体 会
水疝之名最早见于金·张从正的《儒门事亲》：“疝本肝经，宜通勿塞。
水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而燥出黄水，或少腹中按之作水声。
得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多，令人为卒疝。”足厥阴肝经， 起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前一寸处(中封穴)，向上沿胫骨内缘;……沿大腿内侧中线进入中，绕阴器，至小腹，挟胃两旁，属肝，络胆……。
肝主疏泄，有疏利三焦、通调水道的作用，外伤或肿瘤致血气瘀滞、经络阻滞，津液失其正常输布、濡养形成水疝，常见阴囊肿大，局部疼痛并多连带小腹作痛。
由此可见本病病位在肝，当从肝论治，引药入经改善局部的血液循环达到通调水道消肿的目的。
四物汤为常用经典名方，首见于唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》：“凡伤重肠内有瘀血者用此。
白芍药、川当归、熟地黄、川芎，上等分，每服三钱。
水一盏半，煎至七分，空心热服。”方中熟地黄甘温，滋阴养血、填精，为君药;当归补血养肝、和血调经，为臣药;白芍和营养肝为佐药;川芎活血行滞为使药。
四物合用，补中有通，补血而不滞血，行血而不破血。
《金匮要略》有云：“血不利则为水”，故血行则水亦去。
现代药理学研究提示，四物汤中药物所含的微量元素对人体血液循环有重要作用，其中川芎、芍药、当归还有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环的功用。
阴囊部皮质较薄，外用局部吸收好，故采取外敷或坐浴治疗。
加味四物汤治疗痛经的临床观察【2】
【摘要】 《素问上古天真论》曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，若有虚实则冲任气血运行不畅。
“不通则痛、不荣则痛”，凡在经期和行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，故用妇科总方“四物汤”辨证论治收获颇多。
现整理于下，以飨同道。
【关键词】 痛经：中医药疗法：加味四物汤：临床应用
《素问上古天真论》曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，若有虚实则冲任气血运行不畅。
“不通则痛、不荣则痛”，凡在经期和行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，故用妇科总方“四物汤”辨证论治收获颇多。
现整理于下，以飨同道。
1 病因病机
月经不调，痛经皆由内有七情之伤，外有六淫之感或气血不足，阴阳失调，冲任不畅所致。
2 辨证论治
2.1 虚寒 此类患者气血生化不足、饮食不节或疲劳过度导致脏腑虚寒，则冲任不充，血海不能按时满溢，[1]故见月经周期错后、量少、色淡、质稀，阳虚胞宫，胞脉失于温煦濡养，故经行腰膝酸软、心悸、气短、懒言、小腹隐痛，得热即轻，色淡 、苔薄、脉沉迟无力。
治疗方法：养血调经，温经扶阳。
四物汤加味：熟地、当归、川芎、白芍、吴茱萸、肉桂、干姜、玄胡、香附方中熟地、当归养血补血，川芎调和血气，白芍、香附调经缓急止痛，吴茱萸、肉桂、干姜、玄胡散寒止痛共奏调经之效。
2.2 热郁痛经 女子热内扰冲任，迫血提前而行，郁阻不畅，经量或多或少，色紫红，偶有小块，腹痛拒按，以少腹二侧为重，尿黄赤或大便结、舌红、苔黄、脉弦。
治疗方法：清热调经。
四物汤加味：生地、白芍、川芎、当归、黄连、黄柏、山枝子、知母、大黄，方中重用生地清热凉血，当归、白芍养血柔肝，川芎调和血气，黄连、黄柏、山枝子、知母泻三焦之火，大黄通便泻火，寒凉药非经期所宜，但即属血热妄行， 故遇寒则止[2]。
(若月经过多者则去川芎)诸药合用，收效甚佳。
2.3 气滞痛经 血为气滞，冲任气血运行受阻，血海不能按时满溢，故经行延后，量少、色黯红有块，小腹胸胁胀痛不适。
精神抑郁，脉弦，苔白。
治疗方法：理气行滞，活血调经。
四物汤加味：熟地、当归、川芎、白芍、川楝子、小茴香、青皮、乌药、香附，方中熟地、当归养血活血调经，川芎通调滞血，乌药理气行滞，香附疏肝理气。
青皮理气行滞，川楝子理气活血，白芍缓急止痛，小茴香温中和胃，以增强脾胃纳运之功能为佐入方中，常收出奇制胜之效。
2.4 血瘀痛经 此病病因为淤血阻滞，新血难妄而妄行，故经期延长，量或多或少，色紫黯或夹小血块，小腹疼痛拒按，经行后痛减，舌紫黯或小淤点，脉涩或弦涩。
治疗方法：活血化瘀，止血调经。
四物汤加味：当归、川芎、白芍、熟地、生地、桃仁、红花、茜草、泽兰，方中熟地、川芎、白芍、当归养血调经，桃仁、红花、泽兰活血祛瘀，生地、茜草化瘀止血。
如辨证确切，确为活血化瘀，调经止痛之良药。
2.5 血虚痛经 营血虚少，冲任气血不足，故面色萎黄，头晕眼花，心神失养，心悸乏力，皮肤不润，经行错后，量少，经行小腹绵绵作痛。
舌淡苔白，脉细无力。
治疗方法： 补血调经。
四物汤加味组成：熟地、当归、川芎、白芍、首乌、黄精，方中四物汤重用熟地、当归补血调经。
首乌[3]滋养肝肾，填精益血，黄精[3]补诸虚，填精髓，髓为血之源，故临证贵在掌握病机，灵活施治，在补血调经方面有独特确切卓著的功效。
3 典型病例
邹某、女、31岁、江咀村人、已婚，3月5日初诊，十三岁月经初潮，24岁结婚，一向月经错后，经血量少，色淡，经行小腹绵绵作痛，面色萎黄，头晕，心悸，乏力。
追忆5年前流产大出血一胎，1993年生一男婴，脉细无力，舌淡苔薄，原用当归养血膏无济于事，经在四物汤调经补血中加首乌、黄精填精髓补诸虚，则虚证引起的月经不调痛经自愈。
参考文献
[1] 中医妇科学人民卫生出版社6月第一版。
[2] 名中医治疗难治性妇科病奇方妙法科学技术文献出版社207月第一版。
[3] 中药学人民卫生出版社12月第一版。
篇7：无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析
摘要：目的 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析。方法 选取我院1月～1月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05);对比两组的住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率，观察组明显优于对照组，两组对比有统计学差异(P<0.05)。结论 对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，临床效果显著，有效降低了复发率和并发症发生率，创伤较小，缩短了恢复时间。
关键词：无张力疝修补术;临床效果;腹股沟疝
腹股沟疝是一种临床常见疾病。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出的情况，在临床医学上被称之为疝[1]。在临床上多采用手术方法治疗，以往采用传统bassini疝修补术治疗，在治疗后因为出现了严重疼痛的情况给患者的预后带来了很大的影响[2]。因此本文选取80例腹股沟疝患者进行了疝环充填式无张力疝修补术治疗。
一、资料与方法
1.1一般资料 选取我院201月～201月收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组40例患者，对照组采用传统bassini疝修补术治疗，观察组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。80例患者年龄26～75岁，平均年龄为(60.25±5.28)岁，男性患者51例，女性患者29例。对照组年龄26～72岁，男性患者29例，女性患者11例;观察组年龄范围为28～75岁，男性患者22例，女性患者18例。所有患者均符合中华外科学会制定的《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(修订稿)》的诊断及分类标准。其中斜疝为65例，直疝为15例。经诊断，80例患者中没有心、肝、肺、肾功能不全患者以及在哺乳期妇女和孕妇。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统bassini疝修补术治疗 对40例患者采用传统bassini疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前的常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4～8 cm，然后将提睾肌切开口，寻找到病灶部位后进行传统的bassini疝修补术。
1.2.2观察组采用无张力疝修补术治疗 对40例患者采用无张力疝修补术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，做好术前常规准备，然后选择患者平行于腹股沟韧带的地方做一个斜切口，切口的长约为4-8cm，然后将提睾肌切开，寻找到疝囊后，游离至腹膜外脂肪。如果患者的`疝囊较小则不宜切开，如果患者的疝囊较大，则需要从中间进行横断，在远端疝囊上做好止血措施，在近端进行封闭然后形成小的疝囊。接着将在高位游离的近端疝囊回纳到腹腔中，于腹股沟内环置入填充物，并进行固定，缝合4～8针左右。若疝环较紧可以剪掉2～3片的内瓣，如果是出现内环口比较大的情况，则可同时填入2个网塞。最后在确认已经充分止血后，再在腹股沟管内后放置已经成型的网片，这样可以使精索或圆韧带能够从补片的缺孔通过，并将补片平整的铺放后与腹股沟韧带以及联合肌健进行缝合固定，再逐层的将切口关闭缝合。
1.3评价指标 对比两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、并发症发生率、止痛药物使用率和复发率。
1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料采用t检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
二、结果
对比两组患者的手术时间，观察组与对照组没有显著差异，两组结果比较不具有统计学意义(P>0.05)，对比两组住院时间、下床活动时间，观察组明显短于对照组，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
对比两组患者的并发症发生率、止痛药物使用率和术后复发率，观察组明显低于对照组，观察组患者中有4例患者出现了并发症，并发症发生率为10.00%，其中2例为术后疼痛，1例为尿潴留，1例为低热;使用了止痛药物的为2例，止痛药使用率为5.00%;无术后复发。对照组患者中有11例患者出现了并发症，并发症发生率为27.50%，其中7例为术后疼痛，2例为尿潴留，1例为低热，1例为阴囊水肿;使用了止痛药物的为10例，止痛药使用率为25.00%;出现了术后复发的为4例，复发率为10.00%，两组结果比较具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
三、讨论
在腹股沟疝治疗过程中无张力疝修补术与传统bassini疝修补术都是常用的治疗方 法[2]。传统bassini疝修补术虽然能够缝合缺损的腹壁，但是会导致患者在术后出现不同程度的疼痛，患者常常因为疼痛而长期卧床，至少3 d不能下床进行活动，还需要采用镇痛剂来缓解疼痛感，这就容易导致尿路感染和肺部感染等相关的并发症发生，调查研究显示，传统bassini疝修补术的复发率高达10%～25%，因此在临床上逐渐被疝环充填式无张力疝修补术所取代[3]。
无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础，用于加强腹部沟管后壁的一种修补方法，该方法能有效地缓解传统治疗方法的张力问题，解决了术后多例患者出现疼痛的情况，具有疗效好、恢复快、并发症少和复发率低的特点，改善患者术后的生活质量，在本次研究中应用在观察组中，术后并发症的发生率明显低于对照组，证实了其有效性。
综上所述，对腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗临床效果显著，有效降低了患者的复发率和并发症发生率，创伤较小，且缩短恢复时间。
参考文献：
[1]佟建秋，张颖，张振文，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志，，(8)：2253-2254.
[2]丁汝刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究[J].中国医药导报，，09(24)：42-43，45.
篇8：乳腺癌治疗临床护理经验
乳腺癌治疗临床护理经验
【摘要】目的探讨诺雷德联合来曲唑治疗乳腺癌的疗效、毒性反应及护理特点。方法总结12例经病理证实的乳腺癌患者进行诺雷德联合来曲唑治疗的护理过程。所有患者均接受腹部皮下注射3.6mg诺雷德治疗,每28d一次,同时每日口服来曲唑2.5mg。结果所有患者均可评价毒性反应及均达到药物去势的目的。结论用药前给予针对性的心理护理,用药后仔细观察毒副反应,及时给予处理和相应的护理干预,乳腺癌患者接受此药物治疗是安全有效的。
【关键词】诺雷德;来曲唑;乳腺癌;护理
诺雷德是一种促黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物,是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,它可以抑制性激素的分泌,从而使激素敏感性肿瘤萎缩。在中国上市,现临床已将它应用于前列腺癌、乳腺癌和子宫内膜异位症的治疗[1]。来曲唑是一种芳香化酶抑制剂(aromatasein2hibitors,AIs),而芳香化酶是雌激素形成的最后一个限速酶。
芳香化酶抑制剂的作用机制主要为阻断女性体内外周组织雌激素的来源,如脂肪、肌肉等中由芳香化酶催化的雄激素向雌激素转变。对绝经期前女性,诺雷德联合来曲唑,可以达到更好的药物去势效果[2-3]。
我科自207月以来对应用诺雷德联合来曲唑治疗的乳腺癌患者,通过正确使用药物,加强毒副反应的观察,进行有效的干预,保证了治疗的顺利进行,并取得良好效果。现将护理方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料对年7月-12月,经病理诊断确诊为乳腺癌在我科进行诺雷德注射治疗的患者,建立患者个人资料档案,共12例,女性,均为绝经期前的患者,年龄23～48岁,平均36.4岁。治疗前均对血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平进行检测。
1.2治疗方法诺雷德3.6mg作腹前壁皮下注射,每28d一次;来曲唑2.5mg,口服,1次/d。以酒精消毒脐上下5cm左右的皮肤部位,按箭头指示打开包装取出注射针。检查透明窗内的药物,小心沿箭头向外拉除红色夹卡(注意一定避免压出药物),取下针套,捏起腹部皮肤,形成皱折,一手持针,呈30°～40°,用皮下注射方法进针,不要排气,进针后沿针管方向完全推出药物,拔针后用无菌敷贴覆盖注射部位,按压5min。
1.3观察指标每次注射之前复查血清睾酮、雌二醇、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素水平。
1.14护理方法
1.4.1用药前心理干预用药前着重做好患者的心理护理及解释工作。当患者罹患癌症时,大多有明显的心理变化,表现为紧张、恐惧、疑虑[4-5]。护理人员应热情接待,给予患者同情与理解,耐心解释患者及家属提出的各种问题。对于初次接受治疗的患者,向患者介绍有效的病例以及用药目的、治疗效果、可行性、可能出现的不良反应和应对措施,让患者有足够的心理准备,主动克服困难,积极配合治疗。对术后辅助内分泌治疗的患者,责任护士应讲明根治性手术后仍有较高复发风险,而术后应用诺雷德等行内分泌治疗可降低复发,让患者领悟到药物治疗带来的好处[6-7]。对复发或者转移性的乳腺癌患者,可让其懂得内分泌的药物去势治疗也是一种尤为有效的治疗,相比化疗具有更少的毒性反应。另外需要向患者解释治疗期间可能出现性欲减退,因为诺雷德可逆性的抑制垂体的促黄体生成激素的分泌,停药后女性血清雌二醇等可恢复至正常水平[7]。本组有1例年轻患者在对其介绍可能导致性欲减低时拒绝使用诺雷德治疗,后在耐心心理干预治疗下,接受了内分泌治疗,并获得不错的效果。2例患者用药前出现焦虑情绪,予以口服阿米替林25mg,2～3次/d,可明显改善患者焦虑情绪。
1.4.2不良反应护理
1.4.2.1注射部位疼痛及出血的护理诺雷德专用的注射针头相当于16号穿刺针粗细,所以注射时引起的疼痛比普通的皮下注射引起的疼痛程度大。首次注射的患者会因为看到注射针头而引起紧张、恐慌的心理。注射前使患者卧位舒适,精神与肌肉放松。注射时设法分散患者的注意力。对一些全身营养状况差、腹部皮下脂肪少的患者,进针速度不能太快致使疼痛程度增加。本组有1例患者因为疼痛,予以利多卡因局麻后注射,其余患者均为直接注射。由于诺雷德专用针头较粗,容易导致皮下毛细血管破裂出血,操作时应由责任护士严格执行无菌操作及进针的角度,进针时避开腹部皮肤表面血管。还要注意观察患者有无凝血功能方面的异常。当药栓注入皮下安全套下弹后,立即用棉签按压3～5min,局部无渗血再贴无菌敷贴。本组患者均未出现皮下出血及血肿。
1.4.2.2头痛、肌肉及关节酸痛护理来曲唑的副作用主要是肌肉和关节的一些病变,包括肌肉和关节疼痛,其他的副作用像潮热等。使用诺雷德也可见头痛患者。出现此症状时间不等、轻重不等,有些患者于治疗开始1个月左右就出现,甚至持续于整个治疗期间。责任护士不但要做好心理护理及解释工作,还要考虑疼痛是否造成患者生活上的不方便和影响睡眠质量,必要时可适当予以非甾体类药物如西乐葆等对症治疗,可明显缓解症状。本组患者有3例出现较为明显的肌肉及关节酸痛,对症治疗后症状减轻并可坚持治疗。
1.4.2.3骨密度检测与护理诺雷德最具有威胁的副作用是骨矿物质丢失[2,7-8]。有报道表明,使用本药6个月后,椎骨矿物质密度平均下降4.6%,在停止治疗后6个月,可逐步恢复到与基线相比平均下降2.6%的数值。患代谢性骨骼疾病的.妇女应慎用本药。用药期间应定期检测骨密度,指导患者适当地摄取钙质和维生素D,或者同时口服骨保护剂如固令等进行治疗,将减少因雌激素降低引起的骨质疏松[2,8];规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环,维持肌肉的良好张力,刺激骨细胞的活动。
1.4.2.4雌激素降低相关症状的护理雌激素下降的主要表现为潮红、潮热、性欲下降、阴道干燥等。出现时间及持续时间不等,多为早期治疗期间。患者有时自感胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪。一般潮红与潮热同时出现,多在黄昏或夜间,活动、进食、穿衣等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作,影响情绪、睡眠,一般不需停药[7],首先告知患者这是药物反应,停药后反应消失,消除患者疑虑。个别患者还会出现情绪的变化,用药期间应注意与患者沟通,缓解心理压力,正确对待性生活等。本组患者中有5例出现雌激素降低相关症状,多以潮热及情绪变化为主,予以及时护理干预均能按医嘱坚持治疗。
篇9：临床护理路径在肝癌介入治疗中的实践论文
临床护理路径在肝癌介入治疗中的实践论文
作为一种常见的恶性肿瘤，肝癌的发病率较高，且病情严重，对患者的身体健康造成了极大威胁。目前介入治疗与手术治疗是治疗肝癌的主要手段，大部分患者在确诊时癌症已发展至中晚期，难以通过手术方式治愈，这种情况下要实施介入治疗。对介入治疗患者实施精心的护理干预，能够提高其治疗效果与依从性。笔者研究了临床护理路径的应用方法及价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 年4 月～ 年4 月之间于我院行介入治疗的肝癌患者100 例，其中男性68 例，女性32 例;年龄41 ～ 68 岁，平均(50.2±3.1)岁。所有患者均与临床诊断标准相符合，且经病理检查确诊，了解自身病情，无语言或认知障碍，以及严重脏器功能障碍。将其随机分为对照组与观察组，每组各50 例，年龄、性别、合并症等一般资料在两组间的比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。
1.2 护理方法
准备工作：教育培训参与研究的护士和医生等相关人员，系统讲解临床护理路径的概念及特点，提高其知识掌握度，培养沟通能力;将应用临床护理路径的目的、作用与具体过程介绍给患者与其家属;制定临床护理路径表，指标是时间，在表格中加入入院宣教、健康教育、活动、护理、用药、化验、检查等内容，依照计划表开展工作;明确相关护理人员的护理职责。实施临床护理路径的具体措施：向患者说明住院制度、病房环境与相关的注意事项;检查并记录患者的血压、脉搏、体温等生命指标;主动与患者沟通交流，引导其说出内心主诉，给予鼓励和安慰，尽量满足其合理要求，引导其正确看待疾病，乐观面对生活，有信心战胜疾病;进行超声、血常规、血肌酐、尿素氮和肝肾功能检查;注意患者的症状表现，训练其床上大小便等生活技能;嘱咐患者手术前1 天禁食，以免引起并发症;术后细心护理患者，以免介入治疗引起出血，及时处理血栓等问题;介入治疗期间容易出现呕吐、恶心、肠胃道反应等并发症，采取有效的护理措施，减少并发症或尽可能恶搞降低其影响;⑨对出院患者给予出院指导，说明相关的注意事项。
1.3 评价指标
记录两组患者的住院时间;采用自制问卷调查患者治疗后的生活质量，共包括物质生活、社会功能、心理状态和身体功能四大部分，满分100 分，分数越高说明生活质量越好;用自制量表评定患者的护理满意度，满分100 分，80 分及以上表示满意，低于80 分为不满意;观察患者治疗期间发生不良反应的情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0 分析和处理相关数据，用t 检验计量数据的组间比较，用X2 检验计数数据的组间比较。如果P<0.05，表示组间差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的住院时间、生活质量及满意度对比经过治疗与护理，观察组的住院时间比对照组短，生活质量评分比对照组高，护理满意度为96%，比对照组(72%)高，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者的`不良反应情况对比治疗期间，对照组患者发生出血2 例，尿潴留2 例，疼痛4 例，恶心4 例，失眠4 例，不良反应发生率为32%;观察组患者发生疼痛1 例，恶心1 例，失眠1 例，不良反应发生率为6%，低于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
肝癌是一种常见且多发疾病，尽早采取治疗措施，可以使病情得到有效控制，避免癌细胞扩散，提高患者的生存率。由于肝癌的初发症状并不明显，许多患者在中期或晚期时才确诊，通常已不能手术，要进行介入治疗。在此过程中，配合实施精心的护理干预能够使患者的治疗效果提高，有助于维持病情稳定，减少并发症的发生。目前临床中比较常用的护理模式之一就是临床护理路径，临床医生要将患者作为中心，有针对性地制定个性化护理方案，主动与患者联系，明确护理流程，对介入治疗的实施起到辅助作用。说明在肝癌患者的介入治疗中应用临床护理路径，能够预防和减少并发症，缩短住院时间，提高护理质量与护理满意度，改善患者的生活质量，是一种有效的护理模式。
篇10：浅议国内外临床护理路径的应用现状
摘要：临床护理路径是依据每日标准护理计划，为同类患者所设定的住院护理流程图，可减少护士护理记录的时间，提高工作效率。同时，由于护理活动的程序化和标准化，护理项目不会遗漏，使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。
关键词：临床护理路径;医学模式;应用
医学模式的转变和护理观念的更新，使人们健康意识日益增强，出现了临床护理与预防保健相结合的护理趋势，健康教育在护理工作中显得尤为重要。临床护理路径作为以患者为中心的成效管理模式，正在引起医学界的广泛关注[1]。近年来，国内外护理实践发生了实质性的变化：
①以患者为中心的整体护理;
②以证据为本的循证护理;
③以临床路径为主的新护理模式。
在开展整体护理的基础上，引进临床路径。将临床路径和整体护理进行优势互补整合实施。是医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其他医疗有关的人员。共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格t作顺序、有准确时间要求的照顾计划。以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。目前，临床护理路径已广泛应用于I临床护理实践中[2]。
临床护理路径作为一种先进的护理管理模式，已在发达国家得到普遍推广。CNP在国内也得到越来越多的关注和应用。本文将对临床护理路径的提出、制定、应用及其意义进行综述如下：
1 临床护理路径的提出背景
临床护理路径是近年来发展起来的一种诊疗标准化方法，起源于1950 年美国的工业质量管理体系，最早被称为关键路径法。CNP更多地仿效了项目管理上的项目评估技术和关键路径法。20世纪60年代初至80年代末，美国人均医疗费迅猛增加了20多倍，美国政府为了遏制医疗费快速上涨的趋势，以法律的形式实行了诊断相关分类为付款基础的定额预付款制度，改传统的回顾性付费为前瞻性付费。在不影响预期治疗效果的前提下，为了缩短平均住院日和降低费用，20世纪80年代中期，美国波士顿的新英格兰[3]医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统，选择了DRGS疾病诊断治疗分类标准中的某些病种，在住院期间，按照预定的医疗护理计划为患者实施诊疗，此种模式逐步得到应用和推广，即后来的临床路径。临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，是由各相关部门的医务人员按病种共同制定和设计的最佳医疗和护理程序，该程序针对某种具体疾病或手术制定出有序的最适当的临床服务计划，并根据病情合理安排住院时间和费用，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质与传统管理模式相比，CNP 在提高医疗护理质量的同时，提高了团队协作，增加了患者本人的介入，使医疗护理更加合理化、人性化。实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价值。临床护理路径于20世纪90年代中期传人中国。并得到了迅速发展.对国内护理实践模式的发展具有促进作用[4]。
2 临床护理路径的制定及其内容结构
2.1临床护理路径的制定 临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。由医院的一组成员共同制定的一种照护计划，让患者从入院到出院依此模式接受照护或是由医生和护士及其他有关人员对特定的诊断和手术做最适当的有顺序的、有时间性的照顾计划，以预防康复延迟和减少资源浪费，让患者获得最佳的护理效果。
它的制定必须符合以下几个原则：
①体现患者第一原则;
②科学性原则，必须基于最佳的可获得的证据，即“循证护理”的主要思想;
③适用性原则，需根据当地医疗水平、医疗条件具体制定;
④综合性原则，必须有多学科、多专业人员的参与，共同制定护理路径;
⑤医患双方共享的原则，一般根据对象不同分为两个版本，即医务人员和患者版本，各有侧重，除医务人员必须遵循外，患者有权也必须对疾病诊断和治疗的过程有充分、详细的了解，以取得合作;
⑥持续改进的原则，根据对其实施过程中反馈的变异误差进行原则分析和实施效果评价及时予以修改，真正体现医疗护理质量。
2.2 临床护理路径的内容结构 临床护理路径的主要内容由表格化的护理路线图来表示，有严格的时间框架，各种疾病也有不同路径设计形式。以妇产科的子宫及附件全切术为例：
①患者一般信息：手术名称、日期，负责医疗的主任、理疗师、责任护士等姓名及电话等。
②护理流程表，内容包括从入院到出院，每天所需做的主要护理措施。如每天、每班次要进行的全身评估、检查、护理重点、使用药品、医嘱、营养情况、患者活动和安全情况、心理护理;治疗师、疼痛专科护士的会诊和治疗情况;旁边是每班责任护士签名。
③护理目标，即患者在一定的时间范围内要达到的最佳身心护理效果。
④重要检查或护理的特点记(special appointments)是上一班护士为提醒下一班不要忘记某项重要治疗和护理措施。
⑤护理记录：医生直接在此页的左半部下医嘱，护士将执行情况写在右半部，同时可书写护理记录等[5]。
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