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篇1：急诊医学教学应用管理分析本科论文
国家卫生计生委等7部委办局联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，《意见》要求，20我国各地方务必要建立有保障的工作机制，完善一系列的培训体系，同时依照当地制定有关管理规定以及各项政策，建立健全财政补助机制。江苏省从年起已经逐步完善了住院医师规范化培训的相关管理制度，对住院医师规范化培训基地提出了进一步的要求。关于专业基地建设及管理，我省目前是按照国家基地评审要求对专科进行评审，专业技术水平已经得到国家认可，但是专业基地的管理均由各家医院自行承担，如何避免出现各专业基地良莠不齐，就需要对各专业基地建设进行规范化的管理。本文将对我院急诊医学科的管理模式进行探讨，为住院医师规范化培训培养提供新的思路。
1住院医师规范化培训管理体系的建立
为了提高我院住院医师规范化培训基地的作用，培训合格的医学人才，提高医院医疗及科教水平。作为国家级住院医师规范化培训基地，我院从组织架构，管理实施方案、人事制度、带教老师甑选及考核制度、考勤考核制度、专项资金使用等各个方面，完善相关制度的制级落实。运用考核结果对住培学员及带教老师进行公正的评价、人事决策以及薪酬制度的分配等，激发学员及带教老师的培训热情、保证住院医师规范化培训质量。
2急診医学科住院医师规范化培训管理
2.1团队依托
我院急诊医学科是我市唯一的省级急诊医学临床重点专科，急诊医学专业为徐州医科大学硕士研究生临床培养点。学科成立了住院医师规范化培训小组，科主任一把手负责制，专职教学秘书负责住培工作的管理，团队指导老师均为高年资主治医师。
2.2加强师资队伍建设，确保培训质量
带教老师在培训过程中占据主要地位，科室在带教老师管理中明确1对1指导带教，责任明确，将带教学员的质量及数量纳入考核。所有带教老师均需全部参与院级带教老师培训及考核，考核不合格者不可参与带教，组织代教老师积极主动参与国家及省厅带教老师培训班，学习新理念、新知识，摈弃旧习，开展不同的教育教学方法，使参培学员的培训质量提高。
2.3制定个性化培训方案加强科学管理保证培训质量
所有参培学员按照专科、学历、培训时间不同制定个性化的培训方案及带教计划。所有学员入科后统一接受入科教育管理，然后接受个性化的培训计划，教学秘书及基地主任按照个人培训计划进行计划落实考核。科室根据要求完成每周周的教学查房、疑难病例讨论、科内讲座学习，鼓励参培医师参与讲座及学习；急诊医学专业的学员将根据参培时间组织他们进行专科学习，根据专业特长奠定今后专科医师培训专业的选择，组成学习团队，期间要求他们参与对低年资医师和实习生的时间教学，轮流担任讲课者，接受全科的统一评价及奖励。非急诊医学专业的学员除了完成个专业要求，也需要他们能够熟练掌握心肺复苏、创伤急救及其他临床常见急诊的评估及处理。
3讨论
国内外长期医疗卫生工作实践证明，毕业后医学教育是医学终身教育体系承前（医学院校教育）启后（继续医学教育）的关键阶段，是临床医学生成长为合格医生的必经之路[1-2]。基地医院如何开展住院医师规范化培训，保障住院医师培训质量，构建完善的住院医师规范化培训体系就成了不可缺少的重点，作为管理部门不断完善培训机制，提高各专业基地的培训质量。我院急诊医学科运用完善的住培管理体系，制定个性化的培训方案，不断提高带教老师的培训，在住培和科室管理中均取得很大的进步。近些年急诊医学科的学科建设及科研管理均在我市瑶瑶领先，连续五年获得市急救技能竞赛一等奖，开展的新技术及新项目在周边地区获得较大影响力，每年接受进修学习人员不断增加。带教老师的带教质量也得到很大提高，在各个医学院校的带教老师的技能考核和各类竞赛中成绩中也瑶瑶领先。因此急诊医学科的住培管理及实施，保证了住培的质量，医院的住院医师整体素质也得到很大的提高，同时对学科发展及建设中也发挥积极作用。
篇2：急诊医学教学应用管理分析本科论文
引言：改革开放以来，急诊医学教学不断取得新的进展，病例导入教学法就是其中一项很重要的进展，PBL（Problem-Bas
edLearning）是一种以问题为基础的教学法，PBL教学法的作为一种比较新颖的教学法，有着很多其独特地优势，在医疗教学实践中取得了真大的成绩，其在医学教育中很受追捧，PBL教学法已经成为了在医疗教育领域很著名的教学方法。然而，随着对PBL教学法研究的不断加深和深入，PBL教学法的一些问题在实际应用中也逐渐暴露出来。PBL教学法更像是一把双刃剑，我们如何取长补短，如何扬长避短，成为了摆在我们面前必须思考的问题。
一、PBL教学法的概念及应用概况
医学教学法有很多，近几年由于PBL教学法新颖独特的优势，备受广大医学教学者的喜爱。PBL是一种以问题为基础的教学方法，PBL将学生作为主体，教师只是学生学习的帮手，这不仅是素质教育的要求，而且还是学生学好医学知识重要途径。PBL教学法往往以病例或者医学专题作为教学突破的切入口，以问题为导向，学生在混乱，突然的教学情境中一下子成为了需要解决问题的主人，PBL教学法“逼着”学生去独立的思考问题，理清问题的脉络，分析问题的原因，尝试一步步地去发现问题，解决问题。PBL教学法首先是由教师提出一个典型的实例，并提出遇到的问题，将问题交给学生去探讨并让学生提出解决方案，这个实例往往是具有特殊代表性的医学实际操作中的例子，这样有助于学生在有限的时间内学到尽量多的知识。急诊医学虽然还算是一门新兴学科，但由于其在医学中具有特殊地位，不少高校已经将它设为必须课程让学生加以学习。在传统的教学活动之中，学生往往是以学习课本上的知识为主，因此大多缺乏实践能力，导致在进入工作后不能在很短的时间内很好的完成任务，而PBL教学法则很好地克服了这一短板，它有趣新颖，更重要的是它是一种半实践的方法，与临床中实际出现的问题为范例，自觉地进入好事所布置好的情境之中，在相应的实例之中，他就是主治医生，学生在这种特殊的情境之中，需要对“患者”进行及时，快速，有效的诊治，锻炼了其遇到突发事件时解决问题的能力。另一方面在PBL这种特殊的情境之中，学生之间需要在一起讨论问题，进而找出解决问题的方法，在这一过程之中，有效地培养了学生的表达能力，分析问题的能力，和与他人合作的能力，这一点对于一个人的成长来说具有特别重要的意义。
二、PBL教学法在应用中的问题
（一）局限性。一方面PBL教学法中学生要学习好知识必须在课堂上课之前，进行大量的准备工作，包括研习教材，阅读大量的学科前沿素材。但是学生的质量是良莠不齐的，自觉的同学可能会觉得受益匪浅，但那些自律性差的同学准备不会充分更有甚者他们往往就没有任何准备，这样他们的课堂学习效果就会大打折扣，起不到PBL教学法应该有的作用。另一方面，当今社会是个资讯汇集的社会，资讯风云会聚，朝九晚五不同，大量的咨询使获得这些资讯的同学获得的资讯往往各不相同，这就导致了他们在讨论这些问题的时候，每个人获得的讯息都不相同，甚至矛盾的情况，是学生不知所从。而大量错综复杂的资料，对老师自身的能力的要求也在进一步加大。既要注重老师“如何教”，学生“如何学”，成了是否能成功驾驭PBL教学法也成了PBL教学法能否成功的.进行的一个未知疑问。PBL教学法培养联系的思维方式，实现理论和实践的完美结合，不断增强学生的操作技能，优化抢救流程，使学生积极主动钻研问题，为取得良好的教学效果奠定基础。在PBL教学法中培养学生具有循证思维也是PBL教学法的一项任务，而如何培养则是我们面临的一个新的任务。PBL教学法的局限性还有很多，而这些局限性的问题应该如何突破，相关学者也一直在求索。是依赖其自身完善，还是要借助其他教学发来补充应该如何补充？我们还将在文章的下面来进一步深入的探讨。
（二）适用性。在医学学科中急诊医学作为一门综合性极
强，跨学科数目超多的学科涵盖了很多领域的内容。但是医学生的在临床医学理论的知识结构一般是以单个学科的内容来完成的，所以导致医学生的知识理论往往都是想“孤岛”一样，很难形成融合，因为没有系统的知识理论体系导致在实际临床中很难做到全面地分析问题，所以会在对患者诊疗中很容易出现错误。而在PBL教学中，学生可以在对问题的综合分析时，将内科，外科，生理，病理，生化及妇产科的各种知识融合在一起，对疾病往往能做出更加深层次的判断。作为一种实践性特别强的教学方法，一改昔日照本念经的教学学习方法，学生可以在
PBL教学方法下将实践和理论进行良好的结合，实践和理论相互补充，相互促进，使学生从中获得进步和发展。但是我们也应该冷静的看到，PBL在基础性知识和理论方面的课程和内容方面有很大的短板。另外，PBL教学法的长处是培养学生的理性逻辑能力，但在培养学生感性认知等方面有很大的局限性。
三、PBL教学法的改进
（一）PBL教学法的改良。对于PBL教学法中学生的实际接受能力不能满足老师所提出的过于复杂的问题以及有很大一部分学生平时的知识积累不充分，课前准备不足，对老师的依赖过于强烈，在集体讨论时又不愿意参与讨论等问题，很多学者也提出了解决办法：一方面在PBL的教学中教师必须改变传统教学中“多教、多学、多受益”的教学误区，牢牢把握住教学活动的重点，不进行或者少进行与教学目标无关问题过多的延伸。另一方面对于不同学生的接受能力不同的问题，老师在实际教学活动中，要考虑到不同学生的接受能力，尽量照顾到不同知识层次的学生对其进行因材施教，循序渐进的教育。
（二）PBL教学法与其他教学法相结合。通过改良PBL教学法确实解决了医学教学中的很多问题，但我们应该冷静的看到PBL还是存在很多问题的。这些问题阻碍了PBL教学法的进一步发展，而且这些问题是无法通过自身的改良而解决的，成为了PBL教学法的瓶颈，为了摆脱这些瓶颈，PBL教学法与其他的教学法相弥补就成了一种新的思路。PBL教学法自身无法超越的一些缺点，比如：PBL教学法对学生的要求比较高，有适用性限制等问题。其实它可以通过其他的教学法来优势互补的。
结语：实践证明PBL教学法与传统教学法相比，PBL教学
法往往能够显著提高学生的成绩和学生的综合素质。PBL教学法作为一种趣味十足的教学方法，一方面提高了课堂的趣味性，将传统的枯燥乏味的课堂变得生动有趣；另一方面在这种有趣的环境中，激发了学生的求知欲，让学生在愉悦的环境中学到了知识。从大的方面讲这也是素质教育的良好贯彻。PBL教学法在教学过程之中老师与学生的互动明显的增多，这种良性的互动有利于培养老师与学生之间的感情，较深相互了解，这方面的情谊是其他任何东西所买不到的。综上所述：PBL教学法是一种其他很多教学法所无法比拟的有效的教学方法，我们应该使用它，完善它，使它更好地为我们人类服务。让我们共同努力吧，为人类的幸福做主我们每个人应有的贡献。
篇3：急诊医学教学应用管理分析本科论文
微课是由美国圣胡安学院戴维彭罗斯首创于。其定义为以微型教学视频为主要载体，针对某个学科的一项知识点或教学环节而设计开发的一种情景化、支持多种学习方式的在线视频课程资源，并与练习评测以及学生反馈等元素構成一种主题突出的教学环境[1]。12月，全国教师网络培训中心对微课的定义为：“微课”是指以视频为主要载体，记录教师围绕某个知识点或教学环节所开展的简短、完整的教学活动[2]。
微课具有微型化、视频化、网络化的特点。微课一般不超过10分钟，要求内容精简，围绕重点、难点等展开。以视频为主要载体，有利于课内课外学习，也有利于知识的广泛传播，避免了一言堂的枯燥乏味，又充分调动人的视觉、听觉，使教学效果最有效化。微课充分利用了网络的优势，使学习变得不再局限于课堂，而是具有随时性、可重复性和交互性的特点。
急诊医学又称急救医学，与生命密切相关，覆盖面广泛，时效性强，广泛普及急救知识有利于生命的救治。在急诊医学中运用微课的表现方式，既有利于医学生的学习，又有利于急救知识的科普。下面就以心肺复苏术为例进行阐述。
心肺复苏术是最重要的急救技术之一，无论在院内还是院外都是最常用、最有效挽救生命的技能。由于大脑缺氧6分钟就不可逆的死亡，现场急救显得尤为重要。如果“第一目击者”能够及时、正确地进行心肺复苏术，可争取到最初宝贵的抢救时间，维持大脑等重要器官的供氧，极大地降低院前死亡率和致残率，所以全民普及心肺复苏术的教育是很必要的。传统上，一般采用“示教室集中授课+实验室操作”的方式，即在示教室由教师讲述有关心肺复苏术的理论知识、操作方法及要点后，学生轮流在模拟身上操作。这种方式难以普及。而微课为简短的微型视频，通过网络传播，更易于传播。
选题是制作微课的最重要环节。选题首先要突出重点难点，适当地运用多媒体进行展示。心肺复苏术中如何判断心跳呼吸骤停，胸外心脏按压及人工呼吸的正确操作是重点也是难点，在整个微课的设计及编排上要突出此重点难点，让学习者更容易获取关键信息，印象深刻，从而更容易掌握。
选题后就要进行素材的准备。一个好的微课需要将文字、图像、视频动画和声音合为一体。常用软件有Photoshop、Aftereffects、Flash、3dsMax、Audition等。心肺复苏术作为一项操作技术，可考虑情景、视频动画、文字等相结合，从突发事件入手，引入其对挽救生命的重要性，再过渡到操作本身。如“在一场马拉松比赛中出现选手呼吸心跳骤停倒地，第一目击者立即上前施救，施救过程，最终施救成功”。重点突出如何判断心跳呼吸骤停，心肺复苏术的操作过程。
视频的录制可采用外拍式和内拍式相结合的方法。外拍式：使用数码摄像机、手机等设备，运用课堂、互动教学、角色扮演等展示微课的教学过程。内拍式：在计算机中安装CamtasiaStudio、Snagit、录屏专家等软件，通过PPT、word、画图工具等呈现。心肺复苏术的录制以外拍式为主，可运用数码摄像机，模拟一场马拉松比赛出现的意外事件，拍摄过程中的角色扮演尤为重要。
视频录制结束后要进行剪辑。其目的是对一个或多个摄像机同时录制的内容进行编辑，使其更加精美和流畅。常用的视频剪辑软件有Premiere、SonyVegas、CamtasiaStudio、会声会影等。视频录制结束后，进行剪辑，去除累赘部分，充分突出判断意识状态、胸外心脏按压、人工呼吸等关键环节。在此基础上加上文字说明，而结束部分可用一张PPT做简略的总结点睛，PPT中可运用一些口诀、简写等方法以便于记忆。如心肺复苏术操作中的CABD（Circulation、Airway、Breathing、Difibrillation）。
微课的出现既简化学习过程，优化教学资源，提高学习积极性及自主性，又把教学资源转化为社会资源，通过互联网向公众普及。急救医学这门专业课程与微课相结合，减少了传统教学方法的累赘，突出重点，容易掌握，有利于急救知识的普及和广泛传播，一举两得。但是，由于微课本身时间的局限性，对于知识点的详细、全面掌握，仍需与传统教学、课本、临床相结合。
篇4：急诊医学教学应用管理分析本科论文
临床实习是医学教育极为重要的阶段，是培养学生独立思考、分析问题和解决问题能力的关键时期。急诊医学也是临床实习的一个重要环节，它能培养学生的心理素质和临床思维能力及解决问题的能力。我国的医学教育不仅要注重医学基础知识的教学，也要重视临床思维能力和实践技能的培养。因此，在临床实习阶段，培养医学生的临床思维能力和实践技能，全面提高实习教学质量已成为临床带教老师面前的一项严峻而又刻不容缓的课题。
一急诊医学实习的目标及特点
1.良好心理素质和医患沟通能力的培养
急诊病人往往是急、危、重症病人，且病种和病情较为复杂，也存在各种疑难杂症，就医时患者及其家属心情均比较急切和焦虑，有时候可能会提出一些不切实际的要求，比如可能会要求医生第一时间诊断出病症或者使用特效药。这就需要医生具有良好的心理素质和较强的沟通能力，而实习生因经验不足，在此方面非常薄弱。因此，这就需要带教老师加强学生心理素质的锻炼，让他们敢于主动接触病人，告诉他们老师就在旁边，有不当之处老师可以立刻修正，不让他们有后顾之忧。并指导学生针对不同的病种或者病情以及特殊患者采取不同的沟通方式，以便让患者和患者家属了解病情，稳定他们的情绪，从而配合医生的工作，以利于患者的康复。
2.急救技能的熟练掌握
急救知识和急救操作技术是急诊医学教学中的重点内容之一。在急诊中，我们常常要先救命再治病，为病人以后的诊治赢得时间。因此，急救知识及技能对于一名急诊医生来说是非常重要的，如果抢救不当或者技术不熟练、不规范，患者的生命将会受到很大威胁，处理不当患者就会失去进一步治疗的机会。一个简单的急救操作技术往往能使病人转危为安。比如遇到一位室颤患者，如果我们身边缺少除颤设备，可以试用胸部捶击法。但在实践中常发现实习生的捶击力度和部位均不标准，往往轻轻地随意捶一下，起不到复律的效果。我们通过现场示范及理论讲授急救知识以增强实习生现场抢救以及对危重病人处理的能力。
3.急诊临床思维能力的培养
急诊病人的特点是就诊者较少被明确诊断，大多数是各种急性症状或者危及生命的状态由救护车或者家人甚至路人送至医院，这就要求急诊医生在较短时间和简单检查的情况下做出正确的判断并迅速给出治疗或者抢救措施。而实习医生在以往理论学习的过程中，往往是以病种为章节，学习某一疾病的有关知识，而缺乏横向的知识梳理和联系。而急诊病人需要通过某一症状或伴随症状来逆向诊断，这就需要有良好的临床思维能力和较全面且扎实的医学知识。如一位出现恶心呕吐的病人来就诊，若为青年女性首先要想到早孕反应的可能；若为老年病人应要考虑冠心病的可能，其他除了内科疾病还要考虑到有无外科疾病等问题，这就需要有良好的临床思维能力。
二影响学生实习效果的因素
1.医患保护意识的增强
随着社会的发展和鉴于医患关系的现状，病人的维权意识增强，带教老师由于担心患者不配合或学生处理不当引发医疗纠纷，宁愿自己操作也不敢给实习生太多实际治疗病人和动手操作的机会。大多数病人也不太情愿配合实习生完成带有创伤性的诊疗操作。
2.就业压力和读研备考的影响
面对严峻的就业形势，学生为了找到一个理想的工作，忙于准备推荐材料和奔波于各种面试等，甚至放弃
实习的机会全力考研。许多学生一进入临床实习阶段就开始做考研的准备，复习考试科目，报名参加各种考研辅导班，正常工作时间也是看书，看各种复习资料，很少接触病人，也不太关心带教老师的病情分析。因此，他们无法在实习这个难得的机会中提高自己的临床实际工作能力和动手能力。
3.实习生的自信心不足
鉴于我国目前医患关系的特殊情况，医患之间信任度下降，低年资医师尚得不到患者的信任，部分学生会因此产生自信心不足，面对病人特别是急诊病人畏首畏尾，不敢询问病史和进行体格检查，甚至连门诊病历也不能书写，只能旁观。
4.对实习生的管理松懈及实习考核缺乏客观标准
因实习生的各种就业面试及考研备考，均可能影响其未来发展，带教老师也不好拒绝，只好听之任之。而实习考评的形式化，对学生也形成不了很好的约束和激励。
三提高实习生实习质量的措施
1.使学生认识到临床实习的重要性
临床实习有老师带教指导，实习生要抓住提高自己临床实际工作能力和动手能力的机会。临床医学专业不是学会了书本知识就能做一个合格的医生的，临床病情复杂、变化多样，这些都需要长时间临床经验的积累。它是一门经验科学和实践科学，如果过早分散精力，摆不正实习态度，如果一些基本的技能也没能掌握，以后在独自工作中就会感觉很吃力。使学生认识到实习不仅可以提高实践能力，也可以使理论知识得到巩固和拓展，让他们从内心重视临床实习，使实习与考研可以相互兼顾和促进。
2.加强实习生的自信心
实习期是医学生向临床医生转变的重要时期，作为实习生，应把自己当作一名临床医生，以一个临床医生的标准要求自己，这样才能更有责任心，才能更努力学习、更有自信，才能独立思考，有问题才能多想多问。利用自己的知识解决实际问题，同时实习生在与病人交流时要有信心，要相信自己所学的理论知识完全可以应对，要敢于细致、大胆地询问病史和查体。在病人面前自信、大方，充分调动自己所学的理论知识对病人的病情给予解释，给病人以指导，就会得到病人的信任，从而病人也会乐于交流。
3.对急诊带教教师进行全面培训
培训带教老师正确的带教方法，提高他们的带教水平。我们急救医学教研室经常集体备课、讨论教学方法，高年资教师对低年资教师的教学方法提出意见及建议，介绍自己的带教经验，以利于各级教师掌握基本的教学方法和教学理论，并要求每位教师认真撰写教案、准备课件。实行导师负责制，实习生具体分配到人，实习生出科考试评比，以及实习生对带教老师的评价，从多方面促进整个教研室教师教学水平的提高，收到了较好的效果。
4.临床思维能力的培养
加强临床思维能力的培养是提高临床技能特别是临床工作能力的关键，为此我们采取了以下方法：（1）有目的地开展教学查房。开展疑难危重病讨论和典型病例讨论，每周进行一次教学查房，让学生准确掌握疾病的诊断与治疗，并讲授国内外此领域的最新进展动态。进行疑难危重病例和典型病例的病情分析，引导学生进行思考，理论和实际相结合，巩固他们的知识，加深他们的印象，充分调动学生的兴趣和积极性，启发学生去看书、钻研。（2）提高查房质量。床边查房时指导学生是培养他们临床思维能力的方法之一，查房时指导学生询问病史，进行全面正确的体检，提问学生如何对该病人的病情进行分析，及时发现他们的不足并讲授相关知识。（3）要求学生参与诊疗活动。在现有的医疗机制和各种政策法规允许的情况下，让学生尽可能地参与临床诊疗活动，参与科室病例讨论，在教师的指导下，负责一定数量的床位，独立接收病人，完成病史询问及体格检查，学生先提出自己的诊疗意见，书写病历，老师再进行分析及点评，并修改他们的病历，指导学生书写各种医疗文件。（4）培训学生掌握各种急救技术，如心肺复苏术、气管插管、气道开放术、电除颤及各种急诊穿刺术、洗胃术等。使学生学会使用各种抢救器材，如监护仪、除颤仪、呼吸机、心电图机等。
5.严格管理和考核
临床实习期间，书面考试较少，临床实习时间弹性较大，部分学生因为考研而放弃实习，有些学生认为实习成绩与就业无关，或者带教老师要求不严，学生产生懈怠心理，自我要求降低，责任心下降，对临床实习的安排抱着无所谓的态度。应建立严格的考勤制度及出科考试制度，对实习生进行理论和操作技能考试，以检验实习生学习的效果，对考试不合格者限期补考或延长实习时间或补实习，延期毕业，使他们必须认真对待实习，重视实习，切实提高临床实习质量。
在构建和谐社会、落实以人为本的今天，良好的教学质量、优良的教学方法及传统，是学校立于不败之地的重要基础，教学医院应加强对实习医生教学质量的管理，全面提高实习医生的素质能力，使实习医生更快地适应当今医疗环境的高标准、严要求，通过临床学习与实践，尽快成为一名合格的临床医生。
篇5：急诊医学教学中团队模拟教学的应用论文
随着社会的发展，医学生的院前急救知识和技能的培训显得越来越重要。但在急诊临床教学中，医学生普遍反映院前急救单项技能容易掌握，但在临床中的综合应用则较为困难。因为其不仅要求医学生掌握的内容繁多，而且还需要医学生具备一定的协调组织能力。为了提高急诊医学的教学质量，我们在急诊院前急救教学中引入团队模拟教学的教学方法，为学生提供一个生动、丰富、方便的学习窗口，引导学生主动学习，培养学生综合运用各种知识处理复杂临床情况的能力和团体合作能力，增强医学生的综合素质，极大地提高了教学质量。
1开展团队模拟教学的意义
在传统急诊医学中，院前急救教学模式是学生先在课堂上学习理论知识，然后到医院进行临床阶段的学习。因为院前急救技术如心肺复苏(CPR)、电除颤、止血包扎固定等课程是分开讲授，学生“填鸭式”被动接受知识，缺乏主动思考、归纳、分析，所以在遇到临床实际问题学生们往往不知所措，不懂得学以致用。因此旧的院前急救教学模式不利于学生临床思维和操作能力的培养，也不利于学生培养解决临床实际问题能力，目前，高等教育的趋势开始从“以教师为中心”向“以学习者为中心”转变。而旧的教学模式已不能适应新形势下高等急诊医学教育的发展，需要引入一些新的教学方法。团队模拟教学是将学生们分为若干个学习小组，根据临床情况设置一定的情景，让组员一起学习、交流、协调、设身处地地思考问题、解决问题。通过团队教学的形式，不仅可以提高医学生临床操作技能，还可以提高他们相互沟通、协调和领导能力，为将来临床工作打下坚实的基础。
篇6：急诊医学教学中团队模拟教学的应用论文
针对以往急诊院前急救教学存在的不足，我们尝试引入了团队模拟教学模式，旨在提高学生们的临床技能能力及相互沟通、协调和领导能力。
2．1研究对象
为我校级临床医学专业五年制四年级学生共139人。
2．2教学方法
所有学生均先系统学习急诊院前急救相关的理论课程。带教老师准备好物品，包括复苏球囊、电除颤仪、喉镜、气管插管、口咽通气管、绷带、夹板、止血带等。每次带教学生约20人左右，分成若干小组，每组6～7人，由两名老师负责，每个老师负责一或两个小组。教学先由老师示范动作，再通过创设真实的问题情景，启发学生积极思考，如在模拟病人出现心脏骤停需CPR，医生接诊后快速评估其意识;继而10秒内判断其脉搏和呼吸;然后吩咐助手启动急救医疗服务体系(EMS);接着开始胸外按压，按压和通气的比例是30∶2，5个轮回后10秒内评估其脉搏呼吸，根据患者的情况确定下一步的.治疗方案。期间学生进行角色扮演轮换，尝试不同的角色，然后由轮空组员互相指出缺漏或者错误的地方以及注意事项。在止血、包扎、固定、搬运的急救技术学习中，模拟病人出现多发伤，医生除了做好本职工作迅速判断病情，还应调配指挥各组员的行动协助抢救，组员之间也可相互商量，最后由教师作点评。
3教学效果的初步评估
我院对2009级临床医学本科学生的急诊院前急救相关课程进行了团队模拟教学，在课程结束后抽取139名学生进行问卷调查，调查采用无记名问卷。本次发放问卷139份，收回129份，问卷回收率92．82%。
4讨论
对急诊医学急诊院前急救相关课程采用团队模拟教学，是临床教学方式的一种尝试。在这个过程中引导学生的思路，穿插讲解相关案例中的实际临床处理。通过各组间的集体交流和教师指导，培养了学生的独立思考问题和分析问题、解决问题能力，培养了急诊临床思维，更重要的是让学生锻炼学生团队协作精神和领导能力，通过团队间的合作和竞争，观察成员个体在团队中的表现，既能够从中发现具备优秀组织协调、沟通合作及领导能力的学生，又可以指导综合能力欠缺的学生进行有效的团队协作，借助团队的力量将个人能力发挥到最大化。这种教学方式，与新的教育理念中，“以学习者为中心”相呼应。团体模拟教学让学生的学习过程由被动学习变成主动发现、分析解决问题的过程，以一种全新的学习方式构建知识体系。临床事件的情景教学法给学生创造了实践的机会，在逼真的环境中进行实践，使思想道德素质、专业素质、心理素质均得到锻炼。充分培养了学生应急和实践能力，同时也培养了医学生良好的沟通能力。通过分工合作、互相学习，加强了学生的团队合作精神，提高了实际工作能力，为广大医学生今后顺利适应临床工作打下扎实的基础。在现代的医学发展中医疗团队非常着重三个关键部分:沟通、协调和谐及协作配合［4－5］。在团体模拟教学过程中，学生拥有的团队意识、掌握的技能和态度情感状况是被整体评价的。因此责任感、荣誉感、相互尊重和协助促使医学生乐于发表自己的意见，以便更好地完成任务，同时也逐步采取更加恰当的表达形式，达到阐述的目的。团体模拟教学鼓励学生学会倾听，在解决问题时相互合作，是临床沟通能力教学的一种有效形式。但是我们在教学过程中也发现，并不是所有以团队方式进行的训练都是行之有效的。简单重复的操作，并不能明显提高团队合作技巧，要确保团队合作技巧的提高，必须给予及时的引导和反馈。因此，要求带教教师的精心布置和积极引导，才能给学生创造一个生动的教学情景，使学生在新的情境中得到充分的发展，才能达到提高学生运用理论知识分析解决问题的能力，并提供即时的反馈，随时进行改进，达到相应的教学效果。目前，团队模拟教学的教学模式在急诊院前急救的应用还处于摸索和发展阶段，挑战与机遇并存，需要广大临床医学教育者的积极参与，需要急诊教研室有计划地、系统地策划和支持，需要广大医学生的热情参与。随着教学改革的深入，团队模拟教学的教学模式必将在急诊医学的教学中发挥更大的作用。
作者：江慧琳 叶显智 朱永城 李敏 罗汕 林珮仪 张弋
篇7：急诊医学中急救绿色通道的应用论文
急诊医学中急救绿色通道的应用论文
摘要：目的：分析基层军人绿色通道开辟情况、救治效果，总结绿色通道管理经验、抢救救治经验。方法：分析军人绿色通道开辟现状。结论：军人绿色通道的急救效率仍有待提高，需特别注意提高心肺复苏技术水平。
关键词：急诊科；绿色通道；抢救
急诊科是医院收治危急重症的一线科室，急诊科抢救符合绝大多数危急重症抢救存在“时间窗”、损伤控制理论，在黄金时期内采取有效的干预策略，是许多疾病患者存活的关键，这是活体组织生理性、病理性变化客观规律决定的［1］。对于那些需要优先抢救的濒死、高死亡风险对象，及时开辟绿色通道，可争取时间窗，从而降低病死率。军人绿色通道与普通医院的绿色通道存在较大差异，军队因其特殊性，急诊危重症多见心脏骤停、创伤患者，病种相对集中，这要求急诊科不仅需要关注绿色通道的管理效率，还需要关注特殊病种管理，注重某类疾病的急救技术管理。为进一步提高军人急诊绿色通道的管理水平，本次研究试回顾性分析基层军人绿色通道开辟情况、救治效果，总结绿色通道管理经验、抢救救治经验。
1资料及方法
1．1一般资料。
201X年1月1月～201X年12月31日，医院急诊科开辟军人绿色通道主要用于现役军人、预备役创伤、心脏骤停等疾病的现场抢救。
1．2方法。
采用回顾性分析方法，分析201X－201X年绿色通道患者基本情况。
2结果
基层开辟绿色通道转运的现役军人，从病种分布来看，以心血管疾病、神经系统疾病、创伤疾病、消化系统疾病为主。采用的急救技术主要为心肺复苏，主要针对大量失血、原发心脏病、严重脱水等原因引起的心脏骤停。神经系统疾病多见脑梗死、脑出血，此类对象多发生在气候剧烈变化时，另多见军队战士青年型卒中，多在训练过程中发生，无明显先兆。创伤疾病包括严重的骨折、内脏破裂、创伤出血导致的休克、血管损伤，极少部分包扎、枪弹伤、刀伤，也多见于训练创伤，多为保护措施不到位所致。消化系统疾病多见急性胃肠炎、消化道出血以及食物中毒。典型案例：男，21岁，战士，训练过程中突然晕倒、心脏骤停，现场急救员进行了简单的口对口人工呼吸、敞开衣襟、开口预防窒息，接到呼叫后，10min内卫生员抵达现场，查体见患者面色苍白、腹部下可见散在的黄斑、肢冷、心率为0，无呼吸，双侧瞳孔散大，判断为心脏骤停。进行胸外心脏按压，速率100～110次／min，持续替换人员维持有效的按压，持续6min，同时连接便携式呼吸机供氧，在此同时，迅速转运到当地医院急救，心跳恢复。转运过程中开通静脉通道，院内应用扩血管复苏药物，心电图恢复，期间停跳1次持续十数秒，立即采用电击除颤，能量200J，恢复正常，转移到上级医院。
3讨论
应加强对部队以及专业卫生人员心肺复苏术的培训。从基层卫生机构转运上级医院开辟绿色通道情况来看，多见各种原因导致的心脏骤停，心脏骤停也是致死率最高的危象之一，心肺复苏是最急需的抢救技术。本例对象在早期接受急救员的现场基本处理，包括口对口人工呼吸、呼吸道管理预防误吸。卫生员迅速抵达现场进行了徒手胸部按压。心肺复苏技术培训推广要点：①有报道显示，心肺复苏失败与心率恢复速度有关，需做好对基层急救员的培训，重视现场的心肺复苏，组织部队干部、战士，特别是一线救护员，学习心肺复苏技术；②心肺复苏成功率与心电图表现、早期通气方式有关，对于送院、急救过程中出现的VF心电图表现，需予以重视，遵照指南尽快、有效完成心肺复苏各项操作，包括强化通气措施、必要时气管切开、合理的胸外按压，准备好心电除颤、药物复苏，及早除颤，使用束缚带有助于增加潮气量，有助于肺通气，在进行人工呼吸时，也不应停止按压，适当引入心肺复苏仪等辅助设备；③对心脏骤停者短暂复苏者，也不应放松警惕；④积极控制心脏骤停的原因；⑤尽量安排2人配合，1人取器，1人开展胸外按压等操作，100／min的速度可能影响生理病理状态，100～120／min的胸外按压是合理的，按压的深度在5cm为宜，应避免过深，但实际情况是出于担心按压过深导致肺创伤，绝大多数心肺复苏实际按压深度几乎不会超过5．5cm，对于心肺复苏，非必要的中断是被允许，但应尽量缩短，特别是除颤前，应避免按压中断；⑥准备好急救药物，针对顽固性VF、pTV，首选胺碘酮、利多卡因，急救员做好药箱的管理，做好扩血管药物、抗心律失常、强心等药物等管理，确保足量、合格、方便取用。军队急救，多见于训练、军队生活有关的病种，包括潜在的`由高强度的训练诱发的急性心肌梗死等病变，往往表现为发病急骤，可出现心脏骤停，死亡率高。另外青年型卒中，病情相对较轻，多见于训练后，另见训练保护措施不到位、器械操作不当等引起的创伤，包括严重的骨折、内脏破裂、创伤出血导致的休克、血管损伤，此类伤情可轻可重，医院应购入应对创伤的外固定设备，可借鉴美国的战伤现场救助设备，如Bastiani架、许氏单边固定支架、Wagner、Charnely、hoffnann支架等。站点做好后勤保障工作，了解战士们的身体负荷情况，做好体检，发现冠状窦性电轴左偏、右偏，心房颤动、束支传导阻滞等心电图异常表现，结合动态心率评估身体压力状态，采用更科学的方法，评估展示的健康状态，寻找潜在的心脏骤停风险因素。综上所述：军人绿色通道的急救效率仍有待提高，需特别注意提高心肺复苏技术水平。
参考文献
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作者：冷万彩 单位：武警湖北总队孝感支队卫生队
篇8：急诊医学渐进式教学实践探讨性论文
急诊医学渐进式教学实践探讨性论文
摘要：传统急诊医学教学存在“重理论、轻实践；内容多、教法少”等问题，在急诊医学教学中对传统教学方式进行改革，采用“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式，以症状为纲、以疾病为重点、以急救技术为关键，激发学生的学习兴趣，提高其参与度，可收到良好的教学效果。
关键词：“症状-疾病-急救技能”；急诊医学；渐进式教学
急诊医学是在医学领域中的一门具有多专业性质的临床边缘学科，有着不可替代的特点和规律性。同样，随着现代急诊医学的飞速发展，原有的急诊医学教学模式已难以适应急诊医学教学发展的需要。本文就“症状-疾病-急救技能”渐进式教学在急诊医学教学中的实施做一简述。
1现阶段急诊医学教学
急诊医学作为临床医学的二级学科，不是以独立的器官系统来界定自己的专业范围，而是以疾病的急缓和危重程度来界定[1]。在现阶段，急诊医学存在着许多突出的弱项，特别是急诊医学教育的薄弱更加成为阻碍急诊医学全面发展的主要因素[2]。医院急诊科作为急诊医学的主体，肩负着急诊临床教学和研究的重要任务[3]。而临床工作是急救医学的重点，在具体工作中，急诊医师需要应对各种突发事件和各类急危重症患者，因此对于急诊医师个人的综合素质有着严格的要求[4]。传统的急诊医学教学方法以教师教、学生学的“填鸭式”教学方法为主，教学形式单一，互动性差，实践性不强，学生缺乏积极性和主动性，其分析能力、推理能力、创新能力以及对知识的拓展能力明显不足，不利于培养急诊医师的创造能力和现代医学思维[5]。另外，在目前的医疗环境中，实习医生、进修医生在进行急诊医学临床实践学习时，因现实环境所限，缺少实践的机会。患者经急诊抢救后很快转至专科治疗，传统教学方法在这里受到限制。
2“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式的具体实施
急诊医学的教学首先要让学生思考如何去面对临床急诊问题，应将敏锐的观察能力、快速决策能力与综合抢救能力作为一名急诊医生必须具备的专业素质来着重培养。因此，急诊教学课程建设的重点应放在培养学生在“急诊”这一特殊环境下快速判断病情、建立诊疗思路、完善相关检查、做出相应处理、综合急症救治的能力。
2.1以症状为纲
新的课程建设中，打破以病种为纲的内容编排，教学内容以症状为纲。设置急诊常见的临床症状，如：呼吸困难、胸痛、腹痛、昏迷等。尽管学生已在诊断学、内科学、外科学、妇产科学等课程中学习了以急性腹痛为发病症状的相关疾病，但学生并不清楚在面对一位以腹痛为主诉的患者时，如何厘清临床诊疗思路，并运用所学的诊断学、内科学、外科学、妇产科学等学科知识做出初步诊断，进而实施检查并进行有效治疗。因此在教学内容设置上，就以腹痛为教学内容，模拟医生在急诊室的实际工作场景，对上述症状进行引导性教学，以教师丰富的临床经验作为指导，培养学生的临床思维，让学生在回顾已学知识的基础上，积极思考如何做出正确的临床判断、如何进行快速诊断与鉴别诊断，从而提高学生的逻辑分析能力和快速判断能力（见案例1~2）。通过设置这样的学习内容，采用相应的教学方法，如问题导入式教学、PBL教学等，使学生在学习腹痛这一内容后，能够在临床、在急诊遇到腹痛患者时不至于感觉无从下手，并随着其临床经验的积累，对腹痛这一常见急诊病症有清晰的临床诊疗思路、准确的临床判断和正确的诊治处理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33岁，因“上腹痛2天”入院。患者于2天前在正常饮食情况下，无明显诱因出现上腹痛，且持续性胀痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出现左腰背放射性痛，进食后加重。遂急送当地医院诊治（具体资料不详），腹痛不能缓解，故急送我院急诊内科。患者自发病以来精神欠佳，睡眠极差，近两天未进食水，小便偏少，大便未排，体力下降。既往无特殊病史。
体格检查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，营养中等，精神差，自主体位，急性面容，面部无红斑，眼睑无水肿。皮肤、巩膜无黄染和出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡。瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈无抵抗感。心肺查体无明显异常。腹平，腹肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy’s征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常规：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；粪常规正常；血清生化显示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X线显示：双肺纹理增粗，考虑感染；心电图显示：窦性心动过速；腹部B超显示：胰腺体积增大，局部液体积聚，建议CT检查；腹部平片：肠腔气体积聚，余无明显异常。
（1）根据现病史，请学生学习和思考：①引起腹痛的常见原因有哪些?②该患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的诊断思路是什么?④为了进一步明确诊断，还需要做哪些检查?⑤作为急诊内科医生，需要给患者进行哪些治疗?
（2）根据体格检查和实验室检查结果，请学习并思考：①患者目前的诊断是什么?诊断依据有哪些?②该病的常见病因有哪些?③该病要和哪些疾病相鉴别?④该病的治疗原则是什么?⑤作为住院部接诊医生，如何开出治疗患者的临时医嘱?⑥该患者在治疗过程中还有哪些问题需要特别注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情汇总如下。
病情发展：患者入院12小时出现神志不清，极度烦躁，胡言乱语；呼吸困难；无尿。体格检查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇发绀，瞳孔等大等圆，对光反射正常。双肺呼吸音粗，布满干音、痰鸣音，双肺底有湿音，心率140次/分，律齐。肠鸣音消失，余腹部查体不合作。实验室检查：血常规：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常规：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；粪常规正常；血清生化显示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血气分析：pH：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根据上述信息，请学生学习并思考：①该患者病情发生变化，如何考虑?②试分析该患者出现上述病情变化的原因及机制?③目前的诊断?④目前的处理?（2）通过对案例1、2的分析应达到的目标要求：①掌握腹痛的常见原因；②掌握上腹痛的诊断思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、诊断、鉴别诊断和治疗；④熟悉多器官功能障碍综合征的诊断和治疗原则；⑤了解重症急性胰腺炎出现多器官功能障碍综合征的病理生理机制。
2.2以疾病为重点
对与外科学、内科学重复的.内容，在急诊医学课程设置中则不再重复，如气胸、急性左心衰、消化道出血等,而对于急危重症所特有的、多发的、常见的疾病则在明确了症状诊疗思路的基础上进行重点讲述、学习。以休克为例，在传统的教学体系中，并无某一门课程系统、详细讲述其病理生理机制、临床表现、诊断及急救措施，而休克又是每一位医生，尤其是急诊医生经常需要面对的，因此对即将进入临床的医学生以急诊的角度对休克进行系统教学是极为必要的。这将使得学生重温休克的病理生理知识，联系内科、外科、妇产科、儿科所学的可能导致休克的疾病，进而明确休克的病因学，最后掌握休克的治疗原则。通过这样的学习，学生的视野将得到极大开阔，不但能将以往学习的知识通过“休克”联系起来，更能将休克的具体治疗方法带入到各专科的临床实践中。
2.3以急救技术为关键
在学习了急诊症状诊疗思路、常见疾病诊疗后，急救技术则是急诊医学的落脚点，也是学习的一个关键点。因此，与传统重理论、轻实践相比，本教学将急救技术放在了极其重要的位置，例如将心肺复苏术、多发伤处置、气道管理（含气管插管、气管切开）、深静脉穿刺等急救技术加入到课程中，提高学生的实践能力，培养学生扎实的临床操作能力。对基本技能的教学，我们以医院的临床技能培训中心为教学场所，采取模拟教学，先由教师讲解、示范，再由学生在模型上训练、掌握，最后设置各类急诊场景对其进行考核[6]。以心肺复苏为例，以往学生通过大课学习了心肺复苏的知识，但由于并未真正掌握心肺复苏的技术，在临床实践中常常表现得手足无措。针对这一实际情况，一方面我们加强了心肺复苏理论课程中对实践操作技能的细节讲述，在重视理论学习的同时提高实践能力的培养；另一方面我们设置了心肺复苏实践课程，充分利用临床学院所拥有的现代多媒体模型，采取小班授课，教师手把手教，学生亲自动手实践。同时，我们科学制订了考核标准，以最新的心肺复苏指南为指导，编写了标准化的考核大纲，让每位学生都能掌握心肺复苏的理论知识和操作技能。
3“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式的意义
“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式指的是在急诊医学教学中，以症状为纲，形成急诊医学的诊断思路；以疾病为重点，掌握急危重症疾病的诊断治疗方法；以急救技术为关键，掌握常规的急救技能。夯实急危重症的理论基础、培养学生急危重症的诊疗思路、掌握急危重症的急救技能，以适应新时期对急诊医学专科人才培养的需要。同时，“症状-疾病-急救技能”教学模式也符合学生学习的特点，充分体现了“以学生为中心，以教师为主导”的教学理念。综上所述，在急诊医学教学中采用“症状-疾病-急救技能”渐进式教学，以症状、疾病、急救技能为核心，与各专科形成互补。此教学适应现代教学和急诊医学发展的趋势，应用这种模式，不仅能够使医学生快速掌握相关知识点，而且能够培养其学习能力，提高其在处理临床问题时有效运用知识的能力。
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篇9：循证医学在急诊医学临床实践中的应用的论文
关于循证医学在急诊医学临床实践中的应用的论文
摘要：目的探究如何在急诊医学临床实践中运用循证医学理论方法及成果。方法对比分析循证医学在急诊科临床实践中的效果。结果观察组在满意度、治疗效果、诊断符合率等方面数据优于对照组（P<0.05），两组对比差异具有统计学价值。结论急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。
关键词：急诊医学临床实践；循证医学；运用方法
引言
随着社会的发展与进步，医疗事业也在不断的改革和发展，急诊是医院医疗服务的窗口，直接反映了医院医疗水平。所以，临床医护工作者应该在急诊过程中运用循证医学思维，结合临床实践，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，从急诊医学的发展角度来看，因其跨多个学科的特点，要求医护工作人员要具备较强的综合能力，引用循证医学思维、学习循证医学得理念、更加具体的了解目前急诊临床实践的应用方法的。本文通过对急诊临床实践诊疗过程中的理念及其具体措施来探讨急诊医学临床实践中循证医学的应用[1]。具体如下：
1资料与方法
1.1一般材料。
选取我院7月至9月的82例急诊患者作为研究对象，根据救治方法的不同随机分为观察组和对照组。观察组患者41名，男性23例，女性18例，年龄在8~58岁之间，平均年龄（25.36±4.24）岁。其中心脑血管疾病病23例，突发事故致伤11例，肾绞痛患者7例；对照组患者41名，男性22例，女性19例，年龄在10~59岁之间，平均年龄（26.16±4.32）岁。其中心脑血管疾病病22例，突发事故致伤10例，肾绞痛患者9例。两组患者在年龄、疾病类型、性别等方面均无显著差异，具有比较价值。
1.2方法。
对照组采用常规治疗，对照组在此基础上进行以循证医学的方法进行治疗，方法如下。成立循证小组，包括医疗人员和护理人员共同研究急诊医学临床实践中应如何应用循证医学的成果和理论。首先对患者类型进行分析，包括病史、体征、事业检测结果等，并提出问题，探如何提高急诊科患者的救治成功率、护理过程中如何加强患者的舒适度和满意度，进而提高患者的治疗依从性、怎样加强医师和护理人员的合作，提高医院整体的义务水平、心脑血管疾病患者应制定怎样的治疗和护理步骤、肾绞痛患者治疗的标准化流程、院前急救对整体急诊临床医学的提高等问题。在提出相关课题后，小组成员进行专项研究，共同对相关问题进行检索，总结相关治疗经验。本次共检索134篇文献，并分析了我院以往病理，得出如下几项理论成果：①肾绞痛患者应着重注意体征、症状方面的监测，并做好辅助检查；②院前护理能够有效的提高救治率，应作为急救的一部分在临床中推广；③医护人员应与主治医师加强沟通，并共同制定重症患者的护理计划；④舒适护理能改善患者的心理情绪，提高患者治疗效果和满意度[2]。此外还制定了相应的不同疾病急诊的标准化流程并在全员进行了推广。对我院的医疗设施、人员设置、科室分布都做了一定的调整。收集观察组患者的基本信息，着重对急诊患者进行了健康教育和心理护理。在治疗那过程中对先关流程和措施进行验证并改正。治疗结束后，收集两组患者在诊断准确率、治疗效果、护理及治疗满意度、治疗依从性评分方面的差异。满意度评价分为满意、一般、不满意三个级别。治疗依从评分包括健康知识掌握情况、患者用药依从性、检查配合度等24个项目，共100分。
1.3统计学处理。
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料2检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。
2结果
经过本次治疗，观察组患者的治疗满意度为95.12%，治疗依从性评分为（91.57±3.22）分。诊断准确率为92.68%，治疗有效率为100.00%。对照组患者的治疗满意度为70.73%，治疗依从性评分为（73.64±5.63）。诊断准确率为75.60%，治疗有效率为85.36%。观察组数据优于对照组（P<0.05），两组对比差异具有统计学价值3讨论在传统医学中，医生一般是根据患者的临床症状以及自身所具备的医学知识、及临床经验来对病情进行诊断。而医生的临床经验往往带有主观性，凭借医生经验的治疗方法一般可能会影响临床疗效，耽误了正确的诊断延长治疗周期，增加病患痛苦，浪费医疗资源。而随着现代医学技术及科技的发展，一些新型的科学诊疗技术不断开展，并得到广泛应用，现代循证医便是其中之一。循证医学是近年来在医学的不断实践中发展起来的.[3]。循证医学可以准确地应用当前最好的研究依据，并且结合临床医生的所具备的专业知识和临床经验，与此同时，了解患者的愿望，将三者完美的结合而得出的治疗方案。循证医学是一种以问题为基础的自我教育的学习方式。主要包含了以下步骤方法：首先要根据病人的病史及对患者的检查结果提出需要解决的问题；其次，根据所提出的问题，对其进行有价值的治疗方法匹配，找出最好的临床研究证据；再次，检测临床证据的真实性、合理性及其实用性；最后，可以结合病人的临床表现，对病人制定最有效的诊断及诊疗策略。循证医学的最大优势是可以诊断由于多种原因导致的疾病，并有良好的预后治疗方案[4]。综上所述，循证医学取代传统的经验医学，将会是临床医学发展的必然趋势。在急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。
参考文献
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篇10：文学理论意义管理分析探讨本科论文
《中国的文学理论》是美籍华裔学者刘若愚先生在1975年出版的一本关于中国传统的文学理论的著作。不同于中国学界一般按照历史分期来梳理中国传统文论发展流变过程的写法，刘若愚先生另辟蹊径，在艾布拉姆斯《镜与灯》中把相关要素分为作品、艺术家、宇宙、观众的基础上，从文学本论的层次上将中国传统的文学理论分为形而上的理论、决定的理论、表现的理论、技巧的理论、审美的理论和实用的理论六部分。“这种做法突破了中国古典文论的研究方法，将零散的评论作综合，排除表面上的杂乱无章，与西方文论更有可比性。”本文不打算就此书所取得的成就与具有的重大意义进行赘述，而是要对刘先生在导论中提出的写本书的三个目的做进一步的探讨。
中国传统文论是在漫长的中国历史中孕育发展起来的，是有别于西方文论与中国当代文论的一种独特存在。但其材料分散在各个朝代的文学、哲学、史学作品甚至朋友书信、史传碑志中，这种情况造成了中国传统文论资料的杂糅性、分散性；同时中国人直观感悟与直觉体验的思维习惯也赋予了古代文论含蓄精炼、模糊多义的特点。这些特点曾经在很长时间内阻碍了学界对中国传统文论的发现与研究。甚至，在“研究目的”这一基本问题上还存在争议。笔者认为，明确建立中国的文学理论的意义何在，是进行中国文学理论一切研究的基础。因此，从这个角度讲，提出“建立中国的文学理论的意义”这一问题仍然具有当下的价值。
刘若愚先生在《中国的文学理论》的“导论”中写到，“我写这本书有三个目的。第一个也是终极的目的，在于通过描述各式各样从源远流长，而基本上是独立发展的文学思想中派生出的文学理论。”第二个目的“是为学习中国文学和批评的人阐明中国的文学理论。”第三个目的是“为中西批评观念较之目前更为充分的融合，铺出一条道路。”从上面论述中可以看出，刘若愚写这本书不仅是为了中国读者，他的目的更多地在于使中国的文学理论走向世界，促进中西批评观念的融合。四十多年过去了，刘先生当年提出的三个目的是否已经实现，这恐怕是个很难回答的问题。在参考刘先生观点的基础上，我认為，建立中国的而文学理论，还必须包括以下几个目的：
一、使中国传统文论摆脱“失语”状态，平等地与其他民族的文学理论进行交流与对话
“失语症”是中国学者曹顺庆及其弟子提出并使之发展的概念，他们认为，中国当代文论不是照搬俄苏文论，就是被西方各种文学理论所淹没，而偏偏没有自己的理论，发不出自己的声音。“其基本原因在于我们患上了严重的失语症。……我们一旦离开了西方文论的话语，就几乎没有办法说话，活生生一个学术‘哑巴’。”这样一个文论哑巴当然是没有办法在世界文论界提出自己的观点、占据一席之地的。曹先生的呼喊在某种程度上表明了中国古代文论在当代的尴尬处境，给中国学人敲响了一个警钟，让我们更理智地看待、更深入地思考这些问题。
中国古代文论作为世界文学理论体系中的一支，与印度文学理论、欧美文学理论相比，不但丝毫没有逊色的地方，而且“根植于中国文化土壤之中，中国古代文论有自己的思维方法、认识方式、表达方式，有一整套较为完整的理论命题和范畴体系，是具有强烈民族个性和特色的文学理论。”由此可见，发现、整理、建立有效且独特的中国传统文论的话语体系，不仅是可能的，而且是有必要的。因为越来越全球化的语境要求世界各国彻底消除闭塞的、狭隘的自然经济状态，从而走向更为开放、更为全面的交流和互补。中国若不有效利用自己特有的文论资源，又拿什么去和别国进行对话呢？即使引用、借鉴再多的“舶来品”，也只不过是鹦鹉学舌罢了。这样下去，最终的结果只能是被他者的声音淹没，失掉自我立足的根基。这种悲哀的结果是有着强烈的民族自豪感与自尊心的中国人所无法接受的。所以，从这个角度讲，走向世界、得到国际学界的认同，并与他们进行平等对话的前提是建立中国的文学理论体系。
二、为中国现当代文学批评提供理论资源
由于历史、政治环境的深刻影响，中国现当代文学批评经历了由泛政治化批评到泛文化批评的阶段，而唯独忽略了文学本身的审美特质，偏离了文学批评的应有之义。
从“五四”到改革开放前的这段历史时期，以“启蒙”“救亡”“反封”等词语为关键词，文学批评成了众位仁人志士改造社会、实现理想的工具，现实主义是其主题曲，更可悲的是，“不是批评家选择了现实主义，而是现实主义选择了批评家，而现实主义又成为社会政治的首选，浪漫主义和现代主义，包括审美主义等，由于它们与现代性整体宏大叙事格格不入，自然也就纷纷落选了。”而到了80年代中期，中国文学批评结束了泛政治化之后又走向了泛文化化的道路：出于对前一阶段批评主流的逆反心理与另辟蹊径的考虑，批评家们开始在广泛的世界与中国文化的联系中批评文学，试图从哲学的、美学的、伦理学的、社会学的角度来发现文学中的文化因素，引发了轰轰烈烈的“文化热”。这些现象的出现，当然与政治历史环境有关，与俄苏文论、西方文论的冲击有关，但我认为，最根本的原因，是中国独有的丰富的文论资源没有被充分挖掘和利用。而零散的、经验式的古代文论是完全不同于其它文论的一套话语模式，它蕴藉着传统文化的精神与价值，渗透着中华民族文化心理的集体无意识，如果对其进行创造性地阐释和生发，再运用到现代文学批评中，是不是更符合中国人的思维模式、情感体验？是不是比所谓“舶来品”运用起来更加得心应手，更有活力和生命力？从这个角度讲，建立中国传统的文学理论，是中国当下文学批评寻找自己的传统、自己的支撑的必经之路。
三、弘扬中国传统文化的题中之义
弘扬中国传统文化，一直以来都是文化建设的重要组成部分，“古代文论毕竟又是中国传统文化重要的话语表征形态，她蕴藉着中国传统文化意识和民族精神，是中华民族之文化根性的符号象征。”可以说，在中国文学丰厚土壤中孕育产生的中国古代文论几乎概括了中国传统文化的精髓：注重从作者所在的历史文化、时代背景及身世经历着手来“评头论足”，强调文学在社会政治与人格修养中的作用；注重文学创作和阅读中心灵的虚静，关注作品的“言外之意”“味外之旨”，这又是道家文化的虚静观的体现；再者，中国古代文化中出现频率很高的“境界”“灵感”等词语，本身就是佛家用语。由此可见，中国古代文论的概念、范畴、命题几乎涉及了中国传统文化的各个方面。因此，建立中国的文学理论，有利于我们对中国传统文化更加全面和透彻的了解，使传统文化的价值更全面、更彻底地展现在世人面前，这也许是这项工作最直接也最现实的意义。
经过一个世纪的发展，中国传统文学理论的研究者已经取得了很大成就：各种版本的中国文学批评史出现，研究专著、文章及学术会议逐年增多，越来越多的模糊之处得到澄清。但不可否认的是，随着时代的发展和历史语境的变迁，中国的传统文学理论研究仍然面临着许多问题与危机。因此，从这个意义上讲，与时俱进地建立中国的传统文学理论体系将是一个历久不衰的话题。
篇11：文学理论意义管理分析探讨本科论文
文学理论是我国20世纪50年代以来普通高校中国语言文学专业本科生必修的基础理论课程。文学理论是一门思考文学普遍问题的人文学科，以文学的具体概念、范畴、原理以及相关的科学方法为研究对象；以哲学方法论为总的方法论指导，从宏观层面和理论高度阐明文学的特点、属性、规律，发掘文学所呈现的人生体验、价值追求；以具体的作家、作品、文学现象为批评实践对象，对具体的文本做出具有一定普遍性的概括。文学理论课程主要的教学目标是培养学生成为具有高度审美与文化素质和实际应用能力的文学专业人才。文学理论的研究对象和研究方法决定了其比其他中国语言文学专业的必修课程更具概括性、抽象性和思辨性的特征；再加上作为一门公认的基础学科，又往往设置在低年级，所以文学理论课程的教学出现了许多困难。“理论”是艰涩的，是灰色的，但“灰色的理论”面向的是敏感的、多彩的教师与学生，如何让文学理论课程焕发出独有的魅力，发挥出独有的作用是每一个与之相关的教师、学生都应该思考的问题。
一、文学理论课程的困境
目前文学理论课程面临的典型问题是：在教学方面，教师照本宣科地将概念、范畴、原理、特点、属性、规律等直接灌输给学生，使原本丰富、多元的课程简单化、单一化；在学习方面，学生跟着教材、教师亦步亦趋，死记硬背，没有养成自主阅读、思考和实践的习惯，也没有培养和提高自主阅读、思考和实践的能力。
多年以前，吴晓东向大学文学教师提问：“什么是文学的意义和价值？我们自己所理解的文学到底是怎样的？我们究竟应该给学生什么样的文学教育？我们究竟让学生从我们的讲授中获得什么？”[1]这些确实是每一位在文学院从事文学理论课程教学的教师都不得不思考的问题。薛毅曾经不无忧心地提到：“文学教育在文学之上，建立了一套顽固、强大的阐释体系。它刻板、教条、贫乏、单一，它把我们与文学的联系隔开了，它取代了文学，在我们这个精神已经极度匮乏的社会里发挥着使其更为匮乏的作用。”[2]作为一门基础的、具有“指导”意义的课程，“隔开”学生与“文学”的联系，让“文学教育”取代“文学”是文学理论课程最不应该获得的结果，也是文学理论课程教师最不应该期待的结果。如果说接近文学、回归文学是文学理论课程的应有之义，那么，原典阅读理所当然应该成为文学理论课程的应有之实。
二、文学理论课程缺乏原典阅读的原因
造成当下文学理论课程缺乏原典阅读的原因是多方面的，最重要的一点是不管是教师还是学生，都把全部的注意力放在了，或者说将大部分的注意力放在了“教材”上，而忽視了最重要的、“教材”的源头——“原典”。学科和课程的性质决定了文学理论课程的教材必然以概念、范畴、原理、特点、属性、规律为其主要内容，但这并不意味着教师教学、学生学习的只是教材——教材中的内容。
对于文学理论这门课程而言，所谓原典，是指提出了与文学相关的某种观点、发现与文学相关的某种原理、阐明与文学相关的某种范畴、诠释与文学相关的某种概念等的具有原创意义的经典文本。比如对于《人间词话》，“原典”指的是王国维先生的作品，而不是指经过后人注释、阐发之后的各种注本、读本、选本——当然借助注本、读本、选本可以帮助理解原典，这是另外一个话题，暂且搁置。
在文学理论课程的教学过程中，对原典阅读的缺乏，首先在于教师方面。目前普通高校对教师设置的评价体系普遍具有科研重于教学的特点，于是教师们往往将心力都倾注在科研当中，或者说是科研论文的撰写当中，同时教学活动被当成了“额外的”不得不应付的工作。在这种情况下，照本宣科、满堂灌成了最便捷的“应付”方式。对原典，教师或者是不读，或者是只专注于自己研究的阅读，没有将原典纳入自己的教学活动当中。教师的研究应该在教学过程中发挥其以研促教、以研立教的积极意义——这也许也是评价体系中将“科研”列为考核重要内容的原因，但是事实却往往与愿望相违背，造成了当下不尽如人意的状况。毫无疑问，没有对文学理论的原典进行广泛、深入地阅读与思考的文学理论课程的教授，是多么的贫乏、无趣，除了死气沉沉地从教材搬来的“知识点”，教师还能给学生提供什么呢？
目前的学生面临的诱惑实在是太多了，网络游戏、移动社交、社团活动、勤工俭学……比阅读原典更具有吸引力，不少学生的业余时间是在这些活动中完全或大部分的消耗掉的。另外，在就业形势的影响下，不少学生对中国语言文学专业的就业前景态度消极，而情愿将精力放在学习或辅修容易找到报酬较高的专业上。于是，当进入要求相当阅读数量与质量——可能是所有中国语言文学专业中阅读要求最广泛、最深入，具有相当综合性、理论性的文学理论课程的学习时，“不适”，甚至是“强烈的不适”立刻成了大多数学生的体会。更加令人担忧的是，面对遇到的困难，不少学生选择的不是积极的态度，不是努力勤奋地广泛、深入阅读、思考那些“难懂”的原典，而是选择了最熟悉的、从小学就使用的办法——死记硬背教材的条条框框，于是造成了恶性循环：越背越觉得枯燥乏味，越枯燥乏味越觉得不得不背。这样的学习方式，除了换来一个可能只能让自己觉得还看得过去的分数之外，实在对个人的能力提高没有任何的益处。
三、文学理论课程对原典阅读的方式
教师和学生是文学理论课程得以展开的主体，要走出文学理论课程遇到的困境，将原典阅读引入课程教学过程，就需要教师和学生双方共同投入努力。
就教师而言，自身对原典的深入阅读与深入思考是不言而喻的必需。然后，是在上述基础上，清醒意识到自己作为一名“教师”在教学过程中的角色：教师不仅是传授知识与技能，更重要的是启发、引导学生学会独立的阅读与思考，以及运用自己阅读与思考的成果解决实际问题，这也就类似于孔子所说的：“不愤不启，不悱不发，举一隅不以三隅反，则不复也。”[3]如果说传授“知识”与“技能”可以借助教材来实现，那么，启发、引导独立的阅读与思考并由此形成相关的能力则需要回到教材的源头——原典。在将原典引入文学理论课程的教学过程中，教师该怎么办呢？
在原典的选择上，首先，还是要考虑孔子曾经提到的“因材施教”。教师需要对授课学生的知识储备有一个充分的了解，根据学生的状况选择合适的原典。也许当下学生最现实的状况是阅读量少、阅读面窄、阅读程度肤浅，这一方面是因为文学理论课程常常被设置在一年级或在二年级（最晚），这个阶段的学生大部分刚刚才有了阅读的意识，刚刚进入广泛阅读阶段，另一方面也是因为近年来消遣化、快餐化社会阅读氛围的影响，自律、自主能力不强的学生深受其害。对这样的学生，教师不能一开始就选择极其艰深、晦涩的原典，而应该从相对简单易懂的原典开始，引导学生开始阅读。例如，学习后殖民主义文学理论后，让学生阅读爱德华·赛义德的《东方学》就不合适。这是一本厚厚的专著，涉及历史、地理、语言学、文学等等庞杂的知识、学科，让学生马上读懂这样的原典显然不合理，相较之下，佳亚特里·斯皮瓦克的《三个女性的文本和一个帝国主义》这篇文章要简短得多，并且，它主要是依托著名的小说《简·爱》展开论述的，学生阅读、理解起来要容易一些。其次，从容易开始，并不意味着原地踏步，而是要有不断提高的意识与作为，教师要循序渐进地引导学生扩大、加深阅读的数量与质量。如前述的“后殖民主义文学理论”的例子，学生读完佳亚特里·斯皮瓦克的《三个女性的文本和一个帝国主义》，对后殖民主义文学理论有了大概的认识、理解之后，教师应该引导学生进一步阅读爱德华·赛义德的《东方学》以及他的其他作品，并逐渐扩大至弗朗兹·法农的《黑皮肤，白面具》或其他作家的作品。只有阅读数量和质量有了保证，才能对进一步思考的展开、对解决能力的培养奠定坚实的基础。
除了引导学生阅读原典，教师还要为学生创造合适的环境，鼓励学生勇于独立思考，发表个人见解，与老师、同学互相切磋、琢磨。学生对原典阅读的效果，需要通过一定的形式来检验，当然检验的形式应该是多样的：教师的课堂提问是一种，师生共同参与的讨论会也是很好的一种方式。教师在讨论会上一方面通过表述自己的立场、态度、观点给学生做出可供参考的示范，另一方面在“每个人都要发言”的研讨会上，教师可以更加仔细、具体地观察、倾听每个学生的陈述，及时发现每个学生独特的闪光点或不足之处，进而加以具有针对性的合理的引导，这对学生个人而言，是其获得知识、培养能力十分有效的推动。和讨论会相似的，教师也可鼓励学生撰写比较正式的论文或传递不那么正式的读后感，师生之间、同学之间展开笔谈。笔谈较研讨会的好处在于，因为是通过书写的形式，所以有更多的空间加以考虑和表述。在多样化的检验形式中，文学理论课程的成绩不应该只看期末考试的卷面成绩，而应该将学生在课堂回答、研讨会、笔谈等过程中的表现考虑进来，甚至可以有所倾斜——比起考试，课堂回答、研讨会、笔谈显然对学生各方面素质的要求更高。
就学生而言，首先要做的是克服畏难的心理，以积极主动的态度对待原典。原典，正如前文界定的，具有“原”的特征——它要比介绍性、普及性的教材要艰深，作者运思的推进、行文的表述都更复杂曲折，这对于即使是有所积累的读者而言都是极大的挑战，更不用说刚刚入门的学生了。可是，不积跬步无以至千里，如果把艰深的原典当作一种千里之外的“诱惑”，那么，有志于学习的学生应该带着信心坚定地迈出第一步。阅读原典的过程除了愉快的有所得，必然也会遇到困难，遇到不解，甚至百思不得其解，但是，那也应该被看作是刺激前进的动力，不应该被假想的阻碍吓倒。
对于阅读的原典的选择，学生可以考虑阅读教师推荐的具体篇目，也可以根据自己的阅读情况有所选择甚至另有选择——实际上，学生的独立思考的过程，在他选择阅读什么样的原典，怎样去阅读这些原典的时候已经开始了。当然，最能体现学生的阅读、思考效果的是学生在课堂里、在研讨会上、在笔谈中的表现。所以，就教师而言，应该给学生充分的空间，包括阅读原典篇目选择的空间，也包括阅读原典方法使用的空间，更包括表达个人思考、见解的空间；就学生而言，不仅应该积极阅读教师推荐的原典，更应该在教师推荐的基础上有所扩展、深化，并尽可能地通过各种渠道表达自己的思考、见解，与老师、同学相互切磋——独立的思考是学生应该培养的一种能力，清楚的表达自己的思考、见解也是学生应该培养的一种能力，同样，倾听、了解别人的思考、见解更是学生需要培养的一种能力。
四、阅读原典对文学理论课程的意义
正如前述已经提到的，文学理论课程主要的教学目标是培养学生的素质，将阅读原典引入文学理论课程的目的自然也是培养学生相关的文学素质。
首先，阅读原典，是在当下浮躁的阅读气氛中，学生学习沉潜心思、专注阅读的一种磨练心志的有效方式。其次，通过对原典的阅读，学生不仅可以掌握结论性的知识，更可以学习学术先辈思考、论述的方法。再次，从原典阅读到以各种方式表达自己的阅读所得的过程，也是学生学习独立阅读、有条理思考、清晰表述个人观点的过程，这个过程不仅是学术知识的积累，更是個人心智、实践能力的锻炼过程。
雅斯贝尔斯在那本著名的《什么是教育》中提出大学教育的任务有四项：“第一是研究、教学和专业知识课程；第二是教育与培养；第三是生命的精神交往；第四是学术。”[4]作为高等教育中国语言文学专业必修的课程之一的文学理论课程显然应该也将雅思贝尔斯所提到的四项任务作为课程的重要任务，将原典阅读引入课程过程是完成上述四项任务十分值得一试的方法。
篇12：文学理论意义管理分析探讨本科论文
进入21世纪，我国儿童文学方面的创作持续升温，儿童的文学教育也成为令人关注的课题。儿童文学作为一种传统的文学样式，在人们儿童阶段以及成长过程中发挥着极其重要的作用。但长期以来，大学中文院系里缺乏比较好的儿童文学的课程，甚至师范院校也不开儿童文学的课程。国内目前也缺乏理论比较完善且具有可持续性、普及性的教材。谭旭东的《儿童文学概论》填补了这一时期儿童文学理论教材的空白。
谭旭东，当代诗人、作家、文学评论家、儿童教育专家。出版诗、散文、小说、童话和寓言等60多部，译著40多部，文学理论批评著作10多部。文学理论著作《童年再现与儿童文学重构》获得第五届鲁迅文学奖，为国内唯一以儿童文学理论获得该奖的学者。
《儿童文学概论》由中国人民大学出版社出版，并被列入“新编21世纪中国语言文学系列教材”系列，这也是一套目前国内最权威也最全面的中文专业教材，囊括了童庆炳主编的《文学理论》、王一川的《美学原理》等被广泛采用的中文专业权威教材。其中，谭旭东所著的《儿童文学概论》是唯一由个人独著的理论教材，是教材系列的补位之作，填补了儿童理论教材方面的空白。《儿童文学概论》共31万多字，分为绪论、儿童文学的基本内涵、儿童文学的生产与传播、中国儿童文学概述、外国儿童文学概述和儿童文学各种文体等六部分，综合阐述了儿童文学的基本内涵，引导读者多视角地理解儿童文学，并论述了儿童文学生产与传播的多种方式，梳理了中外儿童文学的历史渊源、发展轨迹。此外，该著作重点介绍了儿童文学各种文体创作的情况、特点及其不同的发展轨迹，并对一些代表性的作品进行解读分析。其后还附录了儿童文学作品选读，同时给出了当代中国儿童文学经典100部供读者参考。综观《儿童文学概论》，该著结合了儿童文学理论的宏观讲述与作品的微观阐释，作为一本教材，理论方面与教学应用全面兼顾，从多重文化视阈出发考察儿童文学，体现了作者历史纵深与现实思考的`多维追求，值得肯定；但同时也存在一些值得改进的问题。
一、文学理论的宏观讲述与作品的微观阐释
从《儿童文学概论》（以下简称《概论》）的体例编排上来看，其不仅涵括了儿童文学理论的宏观讲述，同时对涉及的作品做了详尽的文本阐释，宏观与微观结合。
从结构来讲，全书将儿童文学的基础理论、综合概述、文本分类及分析等作为论述展开的要领，章法严谨，论述清晰，既有宏观的理论讲述，又有微观生动的案例与文本分析，打破了以往很多儿童文学概论类教材文学概论型的索然无味的单纯理论介绍，突破了许多教材从文体论来梳理学科发展的习惯，全面中可见具体，脉络清晰。
首先，《概论》对儿童文学的相关理论作了系统全面的讲述。如果只是分门别类的以不同的文体分类来介绍儿童文学，不免太过琐碎、繁杂；如果只是对儿童文学的基本理论泛泛而论，那就会变得抽象无实。因此怎样既做到有高度的理论概述，又能使读者学得具体知识，是《概论》所要琢磨的首要问题。不得不说，《概论》从儿童文学的基本内涵切入，涉及美学、教育学、传播学等多个方面，探究儿童文学的美学特征、文化价值、教育价值，引导读者多视角地理解儿童文学。更为重要的是，《概论》并不把儿童文学局限于中国或者是当代的范畴，而是综照中外儿童文学的历史渊源与发展轨迹，打破了一直以来单纯的基本理论介绍，对儿童文学的发生及发展轨迹，特征与价值，生产与传播以及文体特征进行了系统的梳理与阐释，使读者更全面更系统的了解儿童文学的历史状况和当代特点、基本原理等，更为系统地掌握儿童文学的相关理论知识。
其次，《概论》对具体文本做了详尽的阐释用以辅佐理论，这表现在对基础理论的多角度阐释与对于具体文本的细剖两个方面。一方面，在基础理论部分，《概论》不是孤立考察儿童文学，而是把多角度、多方位的探讨儿童文学的基本内涵，对儿童文学的定义与内涵做了具体的阐释，细致的分析了儿童文学语言、形象、意蕴等特征以及儿童文学的文化价值、教育价值等。在介绍了儿童文学的相关基础理论、阐释了儿童的艺术特征及价值之后，谭旭东从历史的角度切入，把握中外儿童文学的发生与发展轨迹以及中外儿童文学的历史渊源等，系统的探讨了儿童文学的艺术起源和发展演变；另一方面，谭旭东对儿童文学的各种文体进行了细致的区分，从童话、儿童小说、儿童散文、儿童诗、科幻小说、绘本、儿童戏剧、寓言、儿歌等九种文体出发，探究各类文体的特征、发展轨迹等，并结合生动具体的文本实例对各类文体的艺术特征进行分析。此外，《概论》在对各种文体进行专题论述和介绍时，打破了传统的儿童文学概论统一论述的写法，考虑了内容的新鲜性、生动性，并突出了每一个文体的自足性，把各类文体与具体案例分析对应起来，注重理论与创作实践的联系，力求观点与材料的有机统一。《概论》无论是对基本原理的论述，还是对于各种文体的分析，都注意尽量避免过多的从理论到理论的抽象论证，而是紧密联系儿童文学现状、发展趋势和作品的成败得失，来认识、把握和揭示儿童文学各类文体的特征以及其自身规律。比如，对“童话”这一集合了民间故事与人类智慧的文体，作者通过对具体作品的评析，对童话幻想性、叙述性、变形性、象征性等特征作了生动的、有说服力的阐述，把创作实践的经验上升为理论，理论分析与作品结合，使得文学理论更明白易懂。从《概论》所涉及的具体文本来看，《概论》对各类文体分析研究之具体，论述材料之翔实，说明《概论》对文体分类并非泛泛之论，而是建立在扎實的基础之上，是作者长期积累的结果。
二、理论化与教学应用的全面兼顾
《概论》作为一本专中国语言文学系列教材，除了介绍儿童文学的相关知识外，呈现出既有系统化的理论又适用于教学的特点。
在知识体系的设计和专业知识的介绍上，谭旭东特别注重理论知识和艺术分析的结合，将理论与一系列的具体文本分析结合，以具体的文本分析来推动对各类文体以及儿童文学总体特征的认识和把握，既增强了《概论》的可读性，又可以在一定程度上提高读者的鉴赏水平。
《概论》非常重视其作为一本教材的应用性。首先，过去的儿童文学概论教材，大部分和童庆炳主编的《文学概论》叙述语气接近，章节设计也很接近，因此这类书作为教材理论性强而缺少实用性。《概论》不再是晦涩生硬的阐述，语言简洁明了，通俗易懂；加之作者有一定的文字功底，文字简练生动，行文流畅，可读性强。如一些儿童文学教材对儿童文学下定义时经常从“儿童本位论”、“儿童年龄分层”的角度出发，晦涩难懂，需要读者另外去做大量的功课才能明白，而谭旭东于儿童文学的定义则简单明了，将儿童文学放到现实生活语境中阐释，更具现代意味；其次，《概论》对儿童文学的课程有很强的实用性，不仅可以作为本科的教材，还可以指导语文教师。值得注意的是，《概论》每一小节之后都有延伸阅读，列举了一些重要的参考资料，有助于读者拓宽思路。除此之外，《概论》每一章之后都会有思考题，在教师布置作业方面提供了很大方便，也给了学生很大的思考空间。《概论》还涉及了文学理论批评与儿童文学作品评论等方面的知识，这对一些儿童文学创作爱好者而言，可以在其创作中起到引导作用；最后，《概论》有很强的问题意识，教材针对21世纪以来出现的诸多现象和问题提出新的看法，从而达到指导儿童文学创作、教学与研究的目的。
三、历史纵深与现实思考的多维追求
《概论》从历史的纵深切入，对中国儿童文学的发展探源，将儿童文学的发展分为四个阶段，沿着儿童文学发展的轨迹探求不同时代其独有的时代特征和审美追求。《概论》从儿童文学这一特定的内容出发，多向度、多侧面、多层次地研究分析了儿童文学的发生、发展轨迹以及其现状，并将外国儿童文学的发展历程纳入进来，探究中外儿童文学的历史渊源与发展轨迹，把儿童文学放在整个世界的历史进程中，放在物质和精神的广阔背景下探索、揭示儿童文学的特殊规律。
《概论》还对当下儿童文学的发展现实进行了思考。《概论》纵观中国当代儿童文学的创作，观照外国儿童文学的发展，回归中国当下，针对21世纪以来出现的诸多现象和问题提出新的看法。《概论》指出儿童文学在理论批评方面以及中国儿童文学的发展方面所存在的诸多问题，并提出了自己独特的看法与建议。首先，《概论》注意到了进入21世纪以来中国儿童文学理论批评与作品评论的“失语”和滞后现象，并对此提出了自己重建儿童文学理论批评以及儿童文学评论及写作等方面的见解：儿童文学理论批评应突破“本质主义”的围栏，从单纯的审美批评走向审美批评和文化研究的相互借重，同时应“开拓新视野，实现话语更新”“采用新方法，构造新景观”“抓好队伍建设，形成学科优势”，为儿童文学批评重新走上儿童文学发展的前台而发挥建设性的作用指明了道路；其次，《概论》在观照中国儿童文学发展的同时，对儿童文学进行了多维思考，指出当代儿童文学创作过度商业化，电子阅读威胁儿童文学创作、出版和阅读，儿童文学奖的设置欠公平，中国儿童文学落后于外国儿童文学等诸多问题，以引起儿童文学界、少儿出版界和儿童教育界的反思与思考，具有强烈的问题意识，具有现实意义。
四、方法论的自觉
《概论》的一个可贵之处在于其方法论的自觉。在编写过程中，《概论》采用史论结合的方法、中外结合的方法、边缘辐射的方法进行操作。如《概论》对于每一个文体的讲述都是各类文体历史的发展轨迹与基本理论以及艺术特征的结合，既有史的支撑，也有论的新颖；而对于儿童文学发展演变的阐释则是中外结合，探究中外的历史渊源，使得儿童文学发展的历史脉络更加清晰；边缘辐射的方法则体现在《概论》对儿童文学的相关概念的阐释分析、对于阅读课和语文课的区别的阐释等诸多方面。《概论》以儿童文学为中心，介绍了与其相关的“儿童读物”“幻想文学”“民间文学”“青少年文学”等概念，多视角引导读者了解儿童文学，并对儿童文学概念的特殊性有准确认识。
五、多重文化视阈下的儿童文化考察
作者以其深厚的学术素养和敏锐的捕捉能力，以其前瞻性的学术目光积极探索、积极思考，从不同的文化角度考察儿童文化，具有独特的創新性。这主要体现在三个方面：一是《概论》打破了单纯从文学角度来阐释儿童文学的习惯，从传播学、出版学、教育学的等多个角度来探析儿童文学；二是《概论》对新作家、新作品的大量引入与评析；三是《概论》从“成长”的角度观照儿童文化，具有理论的创新性。
首先，《概论》从出版学、教育学和传播学的角度来探究儿童文学阅读文化。这是以往的儿童文学教材没有涉及的。作者注意到了当下儿童文学出版十分活跃的现象，并综合分析出版业的市场数据，不仅从商业的角度阐释儿童文学的出版，还将儿童文学的出版与文化传播、价值传播相联系，将每一本少儿图书的出版都与文化价值传播联系起来，探究少儿出版对儿童文学的重要性。《概论》还认为儿童文学的出版对儿童阅读文化构建起着重要的推动作用，出版业在经济上也对儿童阅读文化起着重要的回馈作用，《概论》将儿童文学的创作、儿童文学的出版、儿童文学的阅读和接受链接起来，将儿童阅读文化提升到了民族未来精神塑造的高度，给儿童文学的研究提供了一个新的思考方向。此外，《概论》综合考量儿童文学，认识到儿童文学一个重要的价值——对教育的支援。《概论》把儿童文学与小学语文教育联系起来，把儿童文学看做语文教育的优质资源、有机组成，这就点明了小学语文教育与儿童文学的紧密联系，推动了经典儿童文学作品的教学与应用，把儿童阅读抬高了一个台阶，这也是儿童文学研究的应有之义。
其次，《概论》的创新性还体现在对新作家以及新作品的积极引用与评述上。儿童文学的著名作家、经典作品不胜枚举，《概论》拓宽思路，把眼光放到当代的作家作品上，列举了一些新的作家，新的作品，使得经典不仅仅限于安徒生童话、格林童话等。《概论》在附录中列举了各门类经典作品选，并开出当代中国儿童文学经典作品100部。其中所涉及作家大部分是新作家及新作品，以当代居多，其中还有一些普通民众的作品，如简梅梅的《嘻哈小子》等。这种对于新作家、新作品的发现与挖掘体现了作者对于重新评价儿童文学，重新确定儿童文学批评的标准以及评判经典的标准，给予在儿童文学史上被忽视的作家一个重新判定的机会的不懈努力。
最后，《概论》的另一个理论创新之处在谭旭东对成长的关注。以往的教材多把着眼点放在“儿童”上，谭旭东的儿童文学观不仅仅关注“儿童”，还提出了“成长”这一命题。这可以说是《概论》的知识新颖、理论创新之处。谭旭东认为“儿童是成长的生命，因此一切关于成长、表现成长、有助于成长的文学都可以为儿童所接受，并对儿童的精神有益”，因此，作者将儿童文学定义为“关注（儿童）成长、表现（儿童）成长、有助于（儿童）成长的文学”。谭旭东对儿童文学的定义体现了他不仅仅对儿童文学写作事实进行了描述，还对儿童文学做出了美学价值的判断。
谭旭东的《儿童文学概论》着眼于专业知识教学的需求，结合历史与现实，是一部既具有理论的创新性又教学相宜的精品教材。该著结合了文学理论的宏观讲述与作品的微观阐释，理论化与教学应用全面兼顾从多重文化视阈出发考察儿童文学，体现了作者历史纵深与现实思考的多维追求，值得肯定；但《概论》中与理论结合的文本分析大多来自新作家的新作品，缺少对安徒生童话、格林童话这样的经典之作的介绍与推介，经典意识淡薄。总体来说，《儿童文学概论》瑕不掩瑜，无论对教师、儿童文学爱好者还是对儿童文学的创作者和研究者来说都是一部理想的入门教材。
篇13：文学理论意义管理分析探讨本科论文
前言
随着社会的不断发展，科技的不断进步，我国的综合实力有了很大提升，但不可否认的是我国依然存在资源匮乏问题，尤其是水资源方面。在对水资源进行管理方面，我国已经应用了多项技术和设备，并且也取得了不错的成果，但在部分地区还会存在水资源管理不善的情况，如西北旱区。生态水文理论的应用使得该方面有了较大的改善，其认为经济增长与水资源管理方面有着很大的关联，并且也会对生态环境造成影响，对水资源管理方面进行优化已经是势在必行。
1西北旱区水资源管理中存在的问题
1.1管理理念有待更新
虽然近年来西北旱区对于水资源管理方面已经提起了充分的重视，并且可以发现其中体现出了系统化以及现代化的转变，但该方面的转变依然显得过于片面，工程方面是其主要的改变方向，却很少将生态方面纳入考虑范围内，管理目标也较为单一多为蓝水资源，绿色资源管理方面存在着明显的不足。不难发现，在西北干旱地区绿水资源能够发挥很大的作用，尤其在农业发展方面，其也是维护生态环境的重要前提之一，鉴于此，今后西北干旱地区在管理水资源时，应将绿水资源方面重视起来[1]。
1.2管理方法和技术不够成熟
水资源管理虽然被重视，但并不意味着不存在水资源浪费的现象，我国大多数地区中依然有很严重的水资源浪费现象，主要体现在工业用水、农业用水方面，很多城市中也会存在生活用水的水资源浪费问题。此种情况也导致了我国部分地区供水紧张，而导致此种情况出现的主要原因由两个：一，节约用水的意识和行动还未得到全面实现；二，水资源管理方法、技术不够完善，难以在此方面发挥作用。如我国在农业方面已经出现了滴灌或微灌的形式，但并未得到全面应用，尤其是西北干旱地区，其往往只是采取传统的漫灌方式，造成了大量水资源浪费的现象。
1.3水资源商品价值和价格方面认知不足
人们对水的认知较为浅显，只将其作为取之不尽的自然资源，实用价值很强，但其却很少能够意识到将水进行加工后能带来怎样的价值，水经过一定的处理后其可以作为某种商品，并且会带来极大的经济收益，因此其应被纳入商品经济中，并且在市场中要严格遵守价值规律，目前我国西北干旱地区很显然并没有意识到该方面的潜在价值，今后西北干旱地区在对水资源进行管理时，可以适当加大此方面的宣传力度，使当地人们能够提升对水资源的认知和重视程度。
2基于生态水文学理论的西北旱区水资源管理
2.1重视水资源保护
对水资源实施保护可以从如下几个方面着手：一，加强对自然生态环境的保护，此方面主要是指水资源总量方面，如今我国的环境问题也较为严重，其也会影响到水资源方面，因此在此方面应做到合理分配水资源，以免部分地区因环境问题而面临更严峻的水资源问题；二，保护天然水质，如今城市化进程不断加快，农田灌溉方面发展也较为迅猛，同时工矿企业也在持续发展，此种情况下使得我国水资源极容易受到多重污染，使得可用水资源的总量锐减。鉴于此，今后在保护水资源方面应注意维护生态环境，保护水源涵养林和植被等[2]。
2.2转变水资源管理理念
西北干旱地区对于水资源管理有自己的管理方式，并且确实发挥了不错的作用，但若将其置于生态水文理论下则显得有所出入。今后西北干旱地区应对自身拥有的水资源信息进行分析和整理，了解蓝水、绿水的总量和分布情况，以便于制定行之有效的管理措施，并对其实施统一管理。在此方面必须做到转变管理理念，认识到经济发展与水资源管理之间的关系，并处理好流域与景观之间的关系，也要针对远期与长远规划做出调整，使生态环境的维护和发展不会限制到水资源管理方面，也要使得水资源管理不会破坏生态环境。
2.3重视水权和水价制度的建设
水权顾名思义即水资源产权，其包括多个方面，如所有权、使用权以及转让权等，在所有权限中最为重要的是所有权。水资源具有多种特性，如自然属性、经济属性等，同时其也具有稀缺性、不可替代性；转让权是发展水资源商品方面的重要前提，其可以帮助调节用户自身利益，也可以将用户的利益、节水效益相结合，如此一来也就可以起到节约水资源的作用，同时又不会对经济效益产生过大的影响。在相关研究中表明，合理设置水价能够提升水资源利用率，也能够促进当地经济发展，这对于西北干旱地区而言可谓十分重要，然而目前我国西北地区在此方面的建设还不是特别完善[3]。
3总结
综上所述，研究关于生态水文学理论的西北旱区水资源管理方面的内容具有十分重要的意义，其不仅关系到我国西北地区的发展，更与我国整个水资源管理方面息息相关。我国地区众多，且不同的地区之间存在着巨大的差异，包括经济、环境等，而西北地区长期得不到更好的发展，水资源即为其中一大因素，对其实施科学管理即显得尤为重要，虽然近年来我国西北干旱地区已经就水资源管理做出了转变，但似乎收效并不十分明显，因此相关机构和人员应加强此方面的研究。
篇14：风险管理对急诊抢救的应用论文
关于风险管理对急诊抢救的应用论文
【摘要】目的探讨风险管理在急诊抢救中的应用效果。方法选择1月―1月我院收治的急诊患者130例，将其随机分成2组，每组75例患者，分别命名为观察组和对照组。对照组患者在抢救的过程中实施常规管理，对观察组患者在抢救的过程中实施风险管理。结果观察组出诊到场时间短于对照组，抢救成功率及满意率高于对照组，风险事件发生率及误操作率低于对照组。结论风险管理在急诊抢救中应用效果显著，能够有效提高急诊工作质量，进而为患者提供最为优质的急诊服务，具有较高的应用价值。
【关键词】急诊抢救；风险管理；应用效果；满意度
急诊患者具有一定的特殊性，随时可能失去生命，因此，急诊工作存在较大的风险，如果在对患者抢救的过程中有误操作以及其他不科学行为，将会直接危及患者的生命安全，影响急诊工作的质量，对医院也会造成较大的影响，不利于医院医疗服务水平的提高[1]。鉴于此种情况，在急诊管理工作中，应该采用风险管理的方式，通过积极总结急诊工作中的风险，并采取有效的措施进行规避，能够减少风险事件的发生率，确保患者的生命安全，促进急诊工作的顺利开展和高质量地完成。本文主要针对风险管理在急诊管理工作中的应用情况进行分析探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择201月―201月我院收治的急诊患者150例分为2组，观察组75例患者中男35例，女40例，年龄在18岁~74岁之间，平均年龄（38.1±1.2）岁；对照组75例患者中男38例，女37例，年龄在17岁~75岁之间，平均年龄为（39.2±1.5）岁。2组患者所患疾病包括急性心肌梗死、中毒、心绞痛、急性心力衰竭。
1.2方法
对对照组患者在抢救的过程中实施常规管理，主要根据日常排班制度进行，对抢救医生、抢救药品、抢救时间以及抢救设备等进行管理。对观察组患者实施风险管理，具体如下。
1.2.1对急诊工作中的风险进行调查和分析观察组患者在抢救的过程中，需对急诊工作中的风险进行调查和分析。通过调查发现，主要存在如下几个方面的风险：
①急诊管理制度方面存在的风险。由于急诊工作具有突发性，急诊管理制度中如没有明确对急诊医生到诊时间以及具体的要求进行规定，导致急救时间被严重耽误，使患者失去最佳的抢救时机，直接威胁到患者的生命安全，不利于急诊工作高质量地完成。
②抢救中存在着误操作的情况。由于患者所患疾病不同，而且抢救时间紧迫，加之抢救医生一些自身的因素导致在对患者抢救的过程中存在着误操作的情况，影响抢救的效果，对患者造成不利影响。
③急诊科医护人员的法律意识有待加强。在为患者提供医疗服务的过程中，由于医护人员法律意识淡薄，导致出现医患纠纷，影响到急诊科医疗服务的质量，对患者也造成较大的影响。
1.2.2结合调查结果采取相应的风险管理措施
①制定完善的急诊管理制度。在急诊管理制度中，需对急诊医生、急诊护士的到诊时间以及各项工作交接的注意事项进行明确规定，对其各项行为进行有效的约束，以确保急诊工作更加规范和科学，进一步提高急诊服务的质量，尽最大努力确保患者的生命安全。
②加强培训，提高医护人员的风险意识及专业操作水平。针对医护人员存在误操作的问题，需要进行专业化的培训，在培训的过程中，除了进行专业技术的培训之外，还应该积极的开展急救现场演习、急救操作比赛、科室急救竞赛等活动，以确保在最短的时间内提高医护人员的急救水平。此外，还应该对医护人员进行风险意识以及思想素质等方面的`培训。由于在急救工作中，很多医护人员由于风险意识不高以及心理素质较差，而出现误操作的问题，危及患者的生命安全。因此，对医护人员进行风险意识及思想素质的培训是非常关键的。
③加强对医护人员的法制教育。明确医护人员的岗位与职责，并以定期考核、随时检验、奖惩结合的方式，促使医护人员加强自身学习与规范操作，并且通过多种途径提高自身的法律意识，从而在急救工作中积极规避法律风险，确保急救工作的顺利开展和高质量完成。
1.3观察指标
对2组出诊到场时间、抢救成功率、风险事件发生率、误操作率以及患者家属对急救工作的满意率进行对比观察。1.4统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者抢救情况比较
观察组抢救成功率高于对照组患者，风险事件发生率及误操作率低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.22组出诊到场时间比较
观察组出诊到场时间为（9.38±1.19）min，对照组出诊到场时间为（13.59±1.42）min，观察组患者出诊到场时间短于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。2.32组患者家属对急诊工作的满意率对比见表2。
3讨论
医院急诊科临床服务工作中存在着较大的风险，由于很多患者处于高危状态，对抢救时间、抢救操作以及抢救技术等有着较高的要求，如果其中一项出现问题，都会危及到患者的生命安全，也会影响急诊服务的质量和水平。可以说，急诊抢救是一项高风险的工作，因此，在实际的工作中，应该采取有效的管理措施，降低急诊工作中的风险，确保急诊工作的顺利开展和高质量地完成。本文主要针对风险管理在急诊工作中的应用进行了研究，所谓风险管理主要是指对急诊工作进行调查，了解在急诊中存在着哪些风险，并结合存在的风险采取有效的管理措施，进而科学地规避一些风险行为，确保急诊抢救工作的质量，进一步确保患者的生命安全[5]。从本次的研究结果上看，观察组出诊到场时间短于对照组，观察组抢救成功率及满意率高于对照组，风险事件发生率及误操作率低于对照组。可见，实施风险管理的观察组急诊服务质量更高，观察组患者家属对急诊服务的满意率也更高。因此，在日后的急诊管理工作中，可将风险管理有效地应用到急诊管理中，以提高急诊管理的质量，促进急诊工作有序进行，进而为患者提供更为优质的急诊服务，最大程度地确保患者的生命安全，促进患者疾病的快速康复[6]。综上所述，风险管理是一种较为科学的管理方法，将其应用于急诊工作中优势明显，能够实现良好的管理效果，有助于提高急诊科医疗服务的质量和水平。风险管理方法在急诊管理中应用价值较高，可在临床上广泛推广。
参考文献
[1]黄凤珠.风险管理在急诊管理工作中的作用探讨[J].吉林医学，，33（18）：129-130.
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[5]应向华，陈英耀，陈洁，等.医院风险管理中风险的范畴[J].中国卫生质量管理，2014，15（4）：168-169.
[6]王力红，邵文利.强化风险管理实现安全目标[J].中国医院，，12（11）：229-230.
篇15：妇产科急诊接诊的风险管理分析论文
中图分类号：R71 文献标识码：A 文章编号：1003―505205―109―03 DOI：10。16286/j。1003―5052。2016。05。046。
妇产科急诊面对的是病情复杂多变且病程进展迅速的患者，同时可能涉及母儿安全，意义重大。由于我国二胎政策的放开，使妇产科急诊就诊患者数量剧增，因此妇产科急诊护理不良事件发生率升高。一旦发生护理差错事件或者护理事故，不仅对患者身体健康造成影响，同时也会影响本科室的各项工作。妇产科急诊中的风险管理指在护理工作过程中进行风险识别、风险评价和风险处理的管理程序，从而降低危险因素对患者和医院的危害和经济损失[1]。本文通过借鉴以往相关文献，并结合我院年9月以来收治的2320例急诊患者处理过程中的风险，进行分析并提出改进措施。
1接诊过程中常见的护理风险
1。1接诊环节
对于患者的主诉和症状了解不清，不实际去观察患者宫缩及阴道出血情况，对于患者病情分级把握不清，使胎盘早剥，宫外孕休克患者不能及早被发现，延误患者治疗时机；对于由120转运就诊的患者病情评估不准确，转运时间或方式控制不当。妇科和产科患者主要的心理问题有紧张焦虑、抑郁消极、害羞自卑、愤怒攻击等几种情况[2]。部分早孕孕妇因刚刚发现怀孕，对于腹痛、阴道流血等情况，表现出极度的紧张，由于担心胎儿的健康，患者及家属情绪激动；个别患者及家属只注重个人私利，要求得到最快最好的治疗，如他们的期望值得不到满足，就会言语粗暴，扰乱急诊就诊秩序。
1。2分诊错误的发生
由于本院急诊科患者较多，急诊科护士不仅有急救工作，还要负责分诊，从而会增加分诊错误的发生率[3]。应根据对患者的接诊，了解患者的实际情况，评定病情的分级，确定优先就诊顺序，以防延误病情。对于一部分门诊患者，由于门诊就诊患者多、等候时间长，转向急诊就诊，以缩短等候时间，但他们并不属于急诊患者。若分诊护士拒绝其在急诊接受检查，并未作出合理解释，患者就会产生不良情绪；对孕妇发生发烧、腹泻、牙疼等情况时，要做好合理解释，在排除妇产科病症情况下，建议到相应科室就诊。
1。3交接环节
对于120由院外转入患者，在交接过程中只交接了患者的病情，而忽略了抢救治疗过程的交接，或者隐瞒患者实际情况，更有甚者对于患者情况不作任何交接等，均会使患者得不到及时的救治，危及母儿安全。
1。4抢救环节
因急诊患者情况特殊，部分患者就诊时病情危急，需要立即进行抢救。抢救时，护理人员动作不够温柔，解释不到位，患者不能很好地配合，家属不理解病情等使检查时间延长，耽误抢救时机；抢救时，消毒隔离不严格，不注意患者的隐私保护，基础护理不到位，例如留置针穿刺是否成功与及时，则直接影响抢救的进程，危及母儿安全。急诊抢救仪器、药品不在备用状态，无法正常使用，影响抢救。同时，因近年来医患矛盾愈加尖锐，护理记录书写的不规范，对一些重要的生命体征、临床症状及处理措施记录错误或者遗漏，给医疗安全埋下隐患。
1。5沟通与交流
包括医患沟通、护患沟通及医护沟通。每一环节都至关重要。由于未做到充分的解释，患者及家属不能充分理解病情及操作缘由，导致医患、护患矛盾的发生。医护之间沟通不良，护士不能及时将患者的病情变化告知医生，使患者不能得到及时的处理。
2改进措施
2。1护理方面
2。1。1强化护士法制观念和风险意识定期组织法律知识培训，使护理人员知法懂法，在工作中谨言慎行，保护患者安全及合法权益，同时可以利用法律武器保护自身安全。制订各种情况的应急预案，定期培训演练，并及时改进优化应急预案流程，加强在急诊接诊应急能力的培训，加强风险识别，制订病情分级，确保接诊分诊质量，使急症患者得到及时的治疗处理。2。1。2做好沟通了解患者及家属的心理活动，每一位患者均希望自己能及时得到最好的治疗和服务。因产科涉及母儿安全问题，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎动不好等情况，产妇及家属均会担心胎儿安全问题，是否有生命危险，在此过程中，患者及家属一般情绪急躁，甚至有过激的言语和行为，因此急诊护士在接诊工作中要主动与孕产妇沟通，及时了解患者的.主诉，做好解释，解答患者及家属的疑问，给予安慰，消除恐惧心理。该过程中，既要注意具有怜悯之心和母爱之心，同时要注意语气、语速和语调等；对待脾气暴躁激动的患者及家属，要心平气和，不能与患者争吵，切实地去解决患者及家属的问题，用积极、高效的医疗、护理活动，来缓解患者及家属的焦急情绪。2。1。3树立护士的良好形象患者就诊时首先接触的是护士，如果护士举止端庄大方，接诊时耐心解释，仔细询问，在工作过程中保持快而稳的节奏，抢救时认真细致，尽量做到准、稳、轻，减少患者的痛苦，提高留置针穿刺的成功率，就会在一定程度上降低患者的不良情绪、消除紧张感，促进医疗护理工作的顺利进行。2。1。4提高护理人员自身专业技术水平定期组织培训，提高护理人员的专业知识及各项操作技能。做好正确快速的接诊分诊，对急诊患者及时地初步处理，准确有效地配合治疗。严格按照规章制度和操作规程接诊患者；强化风险意识和法律观念。2。1。5加强科室协作，做好交接由120转诊来的患者，应仔细询问患者的主诉，了解实际情况，并初步查体，观察阴道出血量，监测血压、胎心及子宫收缩情况，如为外院转入，详细了解外院的检查治疗及初步的诊断，确定是否需要立即实施抢救。开通绿色通道，建立一站化的护理模式，从而使患者在一站解决所有问题，节省时间，方便快捷[4]。如患者需要直接于急诊进行手术，应联合手术室、新生儿科，协同之下对患者进行抢救。交接时明确患者身份识别信息，双重身份识别，住院号及姓名的核对，要认真地交接患者的病情变化，以及患者在抢救治疗过程中的注意事项等，以便交接后能够迅速、准确地给予进一步的治疗和处理。2。1。6认真书写急诊护理记录产科患者病情瞬息万变，因此护理记录应客观、真实、准确、及时，时间应具体到分钟。一旦发生医疗纠纷，因医疗文书中存在的问题可能使医院在司法程序中处于被动地位。2。1。7护士心理状态来自职业环境的压力使其精神经常处于一种紧张状态，久而久之，很多护士罹患了“心身耗竭综合征”[5]。从生理角度看，持续高水平的压力到了精疲力竭的程度，Maslash将其描述为“疲溃”。“疲溃”是高压力工作的一种反应。工作压力、社会因素等造成护理人员不同程度的心理问题。管理层需要重视护理人员的心理压力，提供相应的回避、释放、调整及自我暗示等专业指导[6]。护士应该合理平衡工作和生活，积极化解工作中的不良情绪，不要将不良情绪带入到临床工作中，在工作之余，科室安排护士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以缓解紧张的工作造成的心理压力。2。1。8持续的护理质量管理需要加强对护理人员在急诊科日常急诊护理中的各项行为的监督，从而将护理风险因素控制在日常工作中，及时予以批评改正[7]。建立护理质量管理监督制度，每月对本月的护理行为进行回顾分析，检查问题，并提出改进措施，以此降低护理风险的产生，提高护理工作的质量。2。1。9优化就诊环境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等标识牌；配备轮椅、平车，佩戴方便识别患者身份的腕带标识等，在细节上为患者提供就诊方便和人文关怀。
2。2严格按照“五定”要求管理
保证急诊科各类药品、抢救器材处于完备状态，建立抢救车物品管理手册，仪器做到一机一卡一册一责任人，班班清点查对，及早发现安全隐患，如出现问题，立即上报，检查维修，务必保证急诊各项物品均处于完好备用状态。
2。3健全规章制度和奖惩制度管理方面规章制度
不健全，护理人员安排不合理，导致护士高强度工作，不能正确引导护士工作积极性和主动性。应合理安排人员，建立健全管理制度，做好人员应急调配预案。合理安排护理人员参与科室管理，鼓励护士针对临床工作，定期进行护理工作质量改进讨论，将科室的日常工作，比如药品的管理，抢救仪器的管理，消毒隔离等责任到个人。提出物质奖励政策，对于好人好事，及时褒奖，工作中的不足及时总结弥补。妇产科急诊因就诊人员身份特殊，病情变化迅速，常危及到母儿生命安全；同时医患矛盾日益尖锐，急诊的护理人员承担的护理风险、工作压力越来越大。所以，规避护理风险，降低护患纠纷和医患纠纷的发生具有重要的意义。在实际护理工作中深入了解患者情况，针对职业、身份等社会特征给予针对性的个性化护理措施，从而尽量降低患者痛苦，提高患者满意度是急诊科综合治疗的重要组成部分[8]。急诊急救的目的在于为危重患者提供及时救治，提高患者的生存率，所以建立绿色通道、简化就诊流程和完善院前管理也显得至关重要[9]。护理人员应努力提高自身职业素质和专业技能，加强对患者病情的观察，做好与患者及家属的有效沟通，工作中要有预见性，提早发现问题，为抢救争取时机。从当下的情况来看，妇产科急诊接诊中的护理风险仍然存在，且由于根据我国二胎政策的放开，妇产科由于就诊量的增多，急诊面临的风险也将会增加。加强风险的预防和管理，可在一定程度上降低风险发生的概率，但尚有不可控的风险因素，并有可能出现新的潜在威胁，在今后的工作中，需要不断地完善改进，进一步制定有效的防范方案，解决更多的风险，从而为孕产妇提供更好更安全的护理服务。
篇16：急诊病房护理风险管理分析的论文
关于急诊病房护理风险管理分析的论文
护理风险管理就是对护理工作中潜在或者经常出现的风险事件进行识别，并提前制定相应的预防措施，给予科学管理。急诊病房的患者病情危重，风险性大、不可预见性强，流动性大，工作的任务量大，病谱广，工作的难度较大，为风险性高的病区，护理人员一旦在工作中出现任何的疏漏，就会对患者的生命安全造成影响，因此在急诊病房中采取护理的风险管理可得到较好的护理效果［1］。对患者进行严密观察，并及时针对异常症状采取相应干预，选取3月－10月收治的76例急诊病房中的患者进行护理管理，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取203月－月收治的76例急诊病房中的患者进行护理管理，实验组患者41例，男性25例，女性16例，年龄范围:29－74岁，平均年龄为:(53.42±5.10)岁，病情:10例为重症肺炎，28例为脑出血，3例为其他内科疾病。对照组患者35例，男性19例，女性14例，年龄范围:26－72岁，平均年龄为:(52.31±5.28)岁，病因:10例为重症肺炎，23例为脑出血，2例为其他内科疾病。两组患者的身体资料没有较大差异，无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法:
对照组患者接受常规的护理措施，实验组选择护理风险管理，具体措施如下。
1.2.1基础护理对意识清醒的患者进行心理护理，告知其治疗的目的和效果，缓解恐惧、紧张的心理情绪，指导正确的饮食，叮嘱注意事项，加强病房巡视，给予疾病相关指标的检查，包括胸片、心电图、尿、血、便常规，以及肝肾功能。
1.2.2护理制度干预对科室的护理制度进一步完善，针对科室具体情况，给予安全管理制度的制定，并使护理人员能够把制度真正落到实处。明确告知患者及家属各项操作的风险和目的，使其同意后再进行操作，减少医患纠纷，并对紧急情况也制定相应的预防措施［2］。定期召开会议，交流总结，积极寻找护理工作中的薄弱环节，给予强化，对操作流程不断完善。并进行相关法律法规的处理。
1.2.3护理操作记录干预护理人员要按照相关要求来记录内容，保证记录内容的客观性、准确性和及时性。将急救设备、仪器和药品都管理好，由专门人员来管理，且定期给予清洁、保养，并记录下来。交班时对相应内容检查、清点，如果有异常情况要及时上报，从而能够得到解决。
1.3统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1护理质量
实验组41例患者中，29例护理显效，所占比例为70.7%，10例护理有效，所占比例为24.4%，1例护理无效，所占比例为2.4%，护理有效率为97.56%。对照组35例患者中，13例护理显效，所占比例为37.1%，17例护理有效，所占比例为48.6%，5例护理无效，所占比例为14.3%，护理有效率为85.71%。两组患者的护理效果差异较为显著，有统计学意义(P＜0.05)
2.2护理满意情况
实验组中有1例患者出现护理差错(占2.4%)，接到2例患者的`投诉(占4.9%)，40例患者表示护理满意，满意度为97.56%。对照组中有5例患者出现护理差错(占14.3%)，接到8例患者的投诉(占)22.9%，29例患者表示护理满意，满意度为82.86%。实验组患者的护理满意度高于对照组，且患者的投诉率和差错率都低于对照组，差异显著有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
风险护理要以患者为中心，对经常出现的风险事件采取预防措施，使其在心理和身体上都保持较为舒适的状态，促进身体的恢复，这种全面、细致的护理，也可促使护理满意度的提高，感受到人性化管理。在护理风险管理中制定了系统、规范的管理措施，并加强护理人员防范风险的意识，及时对患者出现的问题采取应对措施，完善并优化急诊护理的全过程，大大减少风险事件的出现［3］。
在日常工作中不断使护理人员加强对急诊设备以及药品的操作熟知，定期培训，提高工作效率。在护理过程中一定要采取人性化的护理措施，将患者当做自己的家人，给予关怀和照顾，使其感受到护理人员的真诚，并保护患者的隐私，建立良好的护患关系［4］。通过对两组患者的观察和分析，得出实验组患者的护理满意度高于对照组，且患者的投诉率和差错率都低于对照组，差异显著有统计学意义(P＜0.05)。且实验组护理有效率为97.56%，对照组护理有效率为85.71%，有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，在急诊病房中采取护理风险管理，可以提高患者对护理的满意度，减少护患纠纷，避免风险事件的出现，安全性高，促使患者得到更好的救治，效果显著，值得临床的广泛推荐。
篇17：超声医学在临床急诊中的应用效果论文
超声医学在临床急诊中的应用效果论文
超声医学在临床急诊中的应用效果论文【1】
【摘要】 目的 对超声医学在临床急诊中的应用及其效果进行了重点分析与研究。
方法 对临床急诊的534例接受超声检查的患者进行详细的分类，并结合患者资料进行深入分析，总结了临床急诊中超声检查的结果，对所患病情进行了简要分析，指出了超声医学在临床急诊中应用的作用进行了初步分析。
结果 经过超声检查与诊断，534例接受超声检查的急诊患者的诊断符合率达到了86.6%，基本符合率达到了4.6%，漏诊率约为1.4%，误诊率约为7.4%。
结论 超声医学在临床急诊中应用的正确效率较高，及时查出疾病病因的可能性较高，大大缩短了患者的确诊时间，帮助患者及时就诊，提高了病患的医治效果，提高了临床急诊中的抢救成功率。
同时，还能帮助医生对症下药，减少病人的痛苦，挽救更多的生命。
【关键词】 超声医学;临床急诊;应用
临床急诊所面临的患者，其病情都较为严重，尽早明确诊断显得十分重要，科学、及时、准确的诊断及治疗十分关键。
超声医学检查由于其科学、准确、无痛无创、使用方便快捷的特点在查体科临床急诊中的应用也越来越广泛。
并且在继二维灰阶超声、多普勒超声后出现了新兴的超声医学技术超声造影。
[1]超声造影的诊断技术较之前两种超声检查技术更加科学、合理，克服了超声常规检查的局限性，主要是通过造影剂等方式增强了血液的方向散射，帮助急诊医师弄清血液的流向，观察其变化，对患者所患的疾病进行科学及时的诊断与鉴别诊断。
本文根据云南省大理州南涧县人民医院超声科的实际工作情况，随机抽取了534例临床急诊患者，对其诊断情况进行详细的分析和研究，其相关结果如下：
1 资料与方法
1.1 常规资料 本次选择的临床急诊患者共534例，年龄在两岁到七十五岁之间，平均年龄为三十岁。
其中男性202人，女性332人。
选择的急诊患者在临床上的表现为腹部剧烈疼痛，其中一部分患者在腹部剧痛的同时还伴有胸闷、恶心、四肢无力、身体发热等症状。
因此，我院对其采取了超声医学检查，其相关检查结果的详细分类如下：
临床急诊的534例患者，其诊断基本符合率、达标符合率、漏诊率、误诊率分别为4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。
其中超声医学检查出现偏差的共有34例，误诊的有28例，其中出现了病情误诊的病例分别为，黄体破裂出血、胃十二指肠穿孔、外伤性肠破裂、异位妊娠、急性阑尾炎、盆腔炎包块，其误诊的病例数分别为2例、4例、2例、6例、8例、6例。
此外，其中还出现了2例外伤性肠破裂、2例自发性肠穿孔、2例黄体破裂出血共6例的漏诊。
[2]经过超声医学的初步检查，其中有272例急诊临床患者的病情通过手术或者病理的分析与研究得到了有效的证实。
其中的262例临床急诊患者则是通过其他手段得到了验证，[3]包括X线、临床穿刺、CT技术治疗等方法进行了验证。
1.2 超声医学临床急诊检查方法 目前的超声医学临床急诊检查是多种方式与诊断仪器的结合，包括生理盐水充盈膀胱、空腹检查、憋尿等。
[4]而本次超声检查依据病情的不同，不要求进行空腹检查，主要针对盆腔检查或者进行生理憋尿或者生理盐水的充盈检查，同时利用LOGIQ400、LOGIQ5等仪器对患者的腹部进行全面的检查。
1.3 超声医学临床急诊应用中的判断标准 超声医学临床急诊应用中的判断标准分为符合标准和基本符合标准。
临床观察与超声诊断相一致即视为符合标准。
再者，在对病患者腹腔的超声医学检查时，若超声医学检查只是显示了病灶区血供减少，或者只是显示了腹腔积血或积液时，即可视为基本符合标准。
2 超声医学临床急诊应用中结果
2.1 超声检查和临床检查的结果对比 根据超声检查与临床检查的结果不同，对超声检查的符合率、基本符合率、误诊率、漏诊率进行了简单计算，其分别为86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。
根据各医院的相关数据统计显示，被选择的病例组超声医学检查结果优于其它检查平均水平。
2.2 超声诊断病因与性别之间的关系 抽取的534例病患中，女性的外伤率比男性低很多，分别为21.8%和78.2%。
其超声诊断病因与男女之间的关系。
3 关于超声医学临床急诊应用中的讨论
临床急诊所诊断的疾病都是对生命存在威胁的关键性病情，在很大程度上决定了死亡率和并发症的发生。
根据实践经验，除了在胆管系统、肠道性疾病、实质性脏器损伤、妇产科疾病、泌尿系统疾病等方面存在较为明显的差别外，其他的常规检查对病患者和急诊医生都有十分重要的作用。
4 结 论
综上所述，超声医学在临床急诊中的应用效用根据急诊病情的不同其表现出的作用也不一样，但是超声医学在临床急诊中的地位依旧不容动摇。
通过超声医学技术的改进与发展，漏诊、误诊的几率越来越小，并且在临床急诊中越来越受重视，对临床急诊也有着十分明显的促进作用和应用价值。
参考文献
[1] 王峰，刘绪舜，宗光金，等.胃癌合并肝硬化的外科治疗和围手术期处理[J].中国普通外科杂志，，17(4)：309-311.
[2] 高卫国，赵长勇，等.胃癌合并肝硬化门脉高压症的治疗[J].中华普通外科杂志，2010，25(9)：713-716.
[3] 李彩琴.急性胰腺炎的超声临床诊断意义及漏诊误诊原因分析[J].中国临床实用医学，2010，10(9)：11-12.
[4] 金耀泉.浅谈超声胆总管结石临床诊断的意义[J].中国医学创新，2010，7(25)：39-40.
超声医学在临床急诊检查的应用效果【2】
【摘 要】目的：通过调查研究超声医学在临床急诊中的检查价值。
方法：采用随机数字表法将对我院门诊收治的100例急诊患者，分成50例的观察组和50例的对照组。
且给予两组正常病症检查方法，观察组在常规检查的基础上使用超声医学，并对检查的结果进行回顾性的分析与比较。
结果：超声诊断与常规诊断的符合率和未诊断率为96%，4%和68%，32%。
两者之间的对比具有显著的差异性(P<0.05)。
结论：超声医学在急诊的检查中具有比较高的正确率，不仅帮助医生减少了确诊时间，还为患者赢得了就诊时间，提高了患者的抢救成功率。
【关键词】超声医学;急诊;价值
随着超声诊断技术在临床中广泛应用以及不断的发展和日益完善中，超声学对患者的病情及时快速的检测方面做出了重大的作用。
使得很多腹部疾病以及意外创伤的患者得到了迅速、及时且有效的治疗方案，减轻了患者的痛苦，给患者提供了医治空间，提高了患者的致残率以及死亡率。
本文主要将我院6月至10月收治的50例急诊患者分别采用常规诊断和超声医学进行诊断，且分析比较，现将调查结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法将我院在206月至2010月收治的50例急诊患者，均分为超声医学诊断的观察组和常规诊断的对照组，且都符合急诊诊断的标准[1]。
篇18：急诊医学示教课中的应用效果研究论文
急诊医学示教课中的应用效果研究论文
急诊医学有较强的实践性，关系着急诊临床医护人员临床技能、知识体系以及思维方式的形成，随着医学伦理学的需求，学生在实际工作当中动手操作的机会越来越少，教学大纲对医学生临床技能的要求并没有降低，这就对临床教学中提出了更高的要求。选择一种适合急诊医学示教课的教学模式，是从事急诊教学工作者重要研究课题[1]。本研究情景式模拟教学方法与传统教学方法效果进行比较，旨在探寻一种能够巩固理论知识、加强技能操作，并受学生欢迎的教学方法。抽取我校级临床医学本科2个平行班约100名学生，按班级分为两个组，使用传统授课及模拟情景式教学两种不同方法分别进行授课。对两组学生分别进行理论考核、技能考核、人文理念、团队协作等考核，进行教学效果评价。比较两种教学方法教学效果的差异。模拟情景式教学组理论、技能考核成绩更优于传统教学组，在模拟现场演习中，团队协作能力优于传统组，超过90%的学生认为模拟情景式教学对于知识学习，技能训练效果更好。模拟情景式教学占据优势，可以强化急救流程及抢救知识的记忆，增加课堂气氛，可以提高教师教学能力。
1资料与方法
1.1一般资料
选取新疆医科大学2012级2个本科平行班，共约100名，其中男生：50名，女生：50名，年龄为22~25岁，平均（23.5±0.78）岁。按照班级分为传统教学组和模拟情景式教学组，每组50名学生，两组学生性别、年龄、学历、授课时间等方面差异无统计学意义（P<0.05）.
1.2研究设备
挪威生产的高级仿真心肺复苏模拟人（SimMan3G212-00050）、计算机、Laerdal病例编辑器、洗胃机、纱布、绷带、三角巾、夹板、颈托、面罩、简易呼吸器囊、输液设备、氧气设备、气管插管设备、特效解毒药及抢救药品等。
1.3教学内容
利用计算机和Laerdal病例编辑器针对急诊医学示教课大纲知识点，并突出临床工作中的重点和难点，设计具体情景病例，内容包括病人评估、心肺复苏术、洗胃术、气管插管术、急诊中毒抢救流程、创伤的包扎、固定、搬运等。1.3.1传统教学组2012级临床1班50名学生采用传统课堂教学法，结合相关病例，采用讲座、提问、观看相关视频等方法讲解病人评估、心肺复苏术、洗胃术、气管插管术、急诊中毒抢救流程、创伤的包扎、固定、搬运等基本临床操作知识。带教老师简单示范相关操作流程，学生自行实践练习，带教老师指导。1.3.2情景式模拟教学组2012级临床2班50名学生采用情景模拟教学法，先由带教老师讲解相关理论知识，选择一个病例进行操作演示，然后随机将学生分为10组，每组5人，分配不同的角色，角色的分配由学生自行决定。组长：负责评估病人出具医嘱及给出患者相关治疗意见；4名组员分别承担：气道管理及胸外按压、监护和静脉给药、电除颤及洗胃、观察记录病人相关信息。创伤患者包扎、固定、搬运由5人共同协作完成。在每个病例运行完成后进行总结讨论。
1.4教学评价
教学结束后，分别对两组学生进行理论、模拟人技能考核以及团队协作现场场景演练考核，总分均为100分。理论考核为闭卷急诊基础知识（病人评估、心肺复苏、气道管理、急性中毒处理、创伤等）；技能考核分为5个部分，心肺复苏、气管插管、洗胃、电除颤、创伤患者包扎及搬运。团队协作现场场景演练，将两组学生随机每5人分为一组，给予一个案例，要求5位学生互相协作，完成病人的诊疗及救治，并根据团队协作、技能操作、病情评估三个方面进行打分，总分100分。考核结束后对所有学生发放调查问卷，调查学生对教学法的评估，发放问卷100份，收回100份，有效问卷率为100%。
1.5统计学方法
应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，先行正态性检验，两组均数的比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生理论及技能考核成绩对比：情景模拟组的理论和技能操作考核成绩均高于传统教学组，P<0.05，差异有统计学意义，2.2团队协作现场场景演练结果模拟情景教学组的学生团队协作、技能操作及病情评估方面优于传统教学组，P<0.05，差异有统计学意义2.3调查问卷结果两组学生对模拟情景式教学方法评价较高，传统组学生虽未进行模拟式教学，但在现场场景演练考核中体验了模拟情景，对情景式教学表现出极大的兴趣，表示有意愿参加模拟情景式教学，可见模拟情景式教学更容易被学生接受，更能调动学生的积极性
3讨论
急诊医学医学是一门着重研究和处理临床各种危重症患者的发病原理及抢救生命，它涉及临床各科室的危重患者和各种灾伤、意外伤害事故中受伤患者的抢救，是一门实践性很强的学科[2]。急诊医学的发展和人才培养离不开急诊科临床实习带教的开展，但目前医患关系日益紧张，加之急诊患者以危重患者为主，患者病死率相对较高，急诊实习医师在临床中的动手机会日益减少，导致临床实习带教难度加大，因此选择一种适合的实习教学模式，是目前急诊教学医务工作者的重要研究课题。本文将传统教学方式与情景式教学方法作比较，传统的教学方法采用的是示范模仿的学习模式，以教师为中心的被动的学习过程。严肃的教学环境和枯燥的.反复训练容易使学生产生乏味感，学习兴趣减退，学习效果降低。Sprawls研究表明主动学习的学习曲线要高于被动学习，主动学习模式下学生可以记住约90%学习内容[3]。情景教学是在教学过程中，教师有目的地激发学生的学习兴趣，根据教学内容设计情景式案例，营造情景真实气氛，将理论知识演化为直观内容，充分调动学生学习积极性，引导学生对所学专业知识进行自我的追求和探索，加强学生掌握对急诊患者病情评估、流程处理、急救技能操作、团队合作精神等[4]。本研究结果显示，情景式教学在理论考试、技能操作及问卷信息反馈方面优于传统教学组。但情景式教学也有其局限性，情景式教学对临床带教医师的专业水平和整体素质要求较高，带教医师在设计情景时需要花费大量的时间，才能做到真实性、针对性和启发性，且一个案例不能将所有急诊技能操作一一训练，可能导致学生不能全面掌握学习内容。情景式教学法需要医院或者学校提供相应的设备及场地，相比于传统教学法消耗了更多人力与财力[6]。近年来，互动式、启发式的教育模式已然是教学的主要发展趋势，而情景式模拟教学即为急诊教学的一大发展方向[5]。总之，将情景时模拟教学方法应用于急诊医学示教中，能使实习医生在掌握理论知识的同时，更好的掌握临床技能操作，相比于传统的教学方法更受医学生的欢迎，能显著提高临床教学效果。
参考文献
[1]王兴宇．浅谈急诊外科进修医师教学培养与实践探［J］．安徽医学，，32（5）：704-705．
篇19：循证医学心血管教学分析论文
循证医学心血管教学分析论文
一、循证医学的基本概述
循证医学是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉科学，是指慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好的研究证据科学指导临床实践［2］。循证医学理念引入我国已近17年，有组织地推广和应用已逾13年。循证医学具体包括五个步骤：①提出明确的临床问题；②全面、准确地收集证据；③找出当前最佳证据；④应用最佳证据，指导临床实践；⑤后效评价循证实践及其结果。其目的是以临床流行病学为学术基础，将最新最佳的研究成果应用于临床医疗实践，促进临床医疗决策的科学化，提高医疗质量。这是一种把临床实践建立在已知事实或证据基础上的方法，是明确、明智而且审慎地应用最佳证据作出临床决策的方法。强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可获得的最佳研究证据，结合医师的经验和来自患者的临床资料，并尊重患者的选择意愿，以保证患者得到当前最佳的治疗效果［3］。目前心血管疾病的诊断和治疗观念日新月异，其重要的原因就是心血管专业的大规模随机对照临床试验数量众多，不断更新了心血管疾病的诊治原则，充实了心血管实践中的循证医学概念。所以在心内科教学中引入循证医学理念尤为重要。
二、循证医学在心内科临床研究生教学的方法
1．查房中始终贯彻循证医学理念
循证医学发展迅速，特别是在心血管疾病的防治领域，其主导地位愈发突出。目前，在国外几乎每一种心血管疾病都有相对应的治疗指南，甚至一些重要的心血管药物也有其使用指南或专家共识，而且这些指南或专家共识在不断地进行更新。所以在查房中，我们不但要让学生讲解疾病的发病机制以及正确处理，更重要的也是更高层面的`，我们要讲解疾病诊断和治疗的循证医学证据以及相关指南，每天查房都时刻灌输循证医学理念，使学生潜移默化地受到影响，并自觉地去了解疾病的循证医学证据，以及运用循证医学正确处理病人。以心血管内科常见疾病冠心病为例，在医学教科书中研究生系统地学习了该病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。但他们却可能不了解该病的4个治疗指南，具体来指导如何治疗稳定性冠心病、急性冠脉综合征、以及ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的治疗。他们不会主动地去学习指南，这样会大大影响他们的学习效果。所以在查房中我们要讲解指南，组织学习指南，并进行考试督促学生主动去学习指南，使他们医学职业生涯有一良好开端。
2．应用网络教学平台，培养研究生的循证医学理念
以多媒体技术和网络技术为核心的信息技术广泛应用到现代医学教育领域，信息技术与医学教育相结合已成为医学教育模式发展的趋势［4］。我们科室正在建立和完善一个循证医学网络教学平台，以扩大心内科循证医学的教学舞台，进一步丰富循证医学教学的内容，增加教学的灵活性、生动性和趣味性。根据循环系统疾病的教学内容，及其与基础知识紧密联系的部分进行重新整合，并采用立体化教学模式对学生进行创新性思维的培养。平台的构建遵循教学并重的原则，不仅具有课件、课件开发和网络学习，及个性化、自主式、协作式助学功能、而且能帮助教师循证医学教学培训，使教师能利用网络资源，制作多媒体课件和网络课程，使他们在较短的时间内就能初步将循证医学知识整合于心内科的教学工作。此外，还可以借助教学平台进行教学互动，师生之间不仅可以进行一对一的网络交流，而且可以借助视频进行一对多的网上学术讨论和集中授课。该平台的初步应用表明，能明显改善教师的授课方式，提高学生的学习积极性，教学效果得到了较大的提高。
3．基于问题的学习方式与循证医学教学相结合
与传统教学模式相比，基于问题的学习方式（简称PBL）将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会，培养了学生掌握并运用知识和与他人相处的能力，提高了分析解决问题的技能，学习了隐含于构建问题背后的学科知识［5］。PBL教学模式能很好地训练研究生的临床思维，培养其构建问题、综合分析、文献检索、语言表达和探索创新等方面的能力，全面提高循证医学课教学质量［6］。我们在循证医学教学中采用PBL教学模式，即实施以问题为中心的自我教育式的循证医学教学法，核心内容是调动学生的主观能动性，自己去寻找解决问题的方法，提高学生的综合能力。这种教学方法既符合循证医学的要求，也很好地培养了学生的循证医学思维［6］。实施PBL教学，我们应用了各种教学手段、方法，创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，投入小组活动，鼓励学生大胆质疑问题，激活思维。此外，在PBL教学过程中，学生打破了学科界限，重新整合相关学科的基础与临床知识，在有限的时间内学到与问题相关的学科知识，构建解决问题所需的知识结构体系，同时变单向思维方式为多向思维方式，有利于学生独立思考问题，了解指南背后的知识体系，灵活运用知识。在过去3年中我们运用此法带教，取得良好的效果。
4．鼓励学生系统地学习循证医学知识以及撰写循证医学文章
近年来，除了在临床教学中运用循证医学知识外，我们还鼓励学生系统地学习循证医学知识，并让他们自己选择内容，来撰写循证医学文章。这样可以强化研究生的主体意识和主动学习的精神，教会学生利用现有的循证医学期刊、数据库、网络资源等来查找最佳证据。要系统地学习循证医学知识一定要了解循证医学的相关机构和网络。目前世界上与循证医学有关的组织包括临床流行病学（CE）网、循证医学中心／循证实践中心、Cochrane协作网、临床试验中心、卫生技术评估机构等。Cochrane协作网包括50个专业协作组，近乎覆盖了整个临床医学领域。许多国家建立了Cochrane中心，1999年中国循证医学中心（四川大学华西医院）经国际Co－chrane协作网正式批准注册为第14个Cochrane中心。我院依据国内外医学教育标准，与四川大学华西医学院联合，每年专派一定数量的研究生到华西医学院系统地学习循证医学知识，并且研究生自主定题，撰写系统评价的循证医学论文。目前我们科室研究生已发表多篇SCI以及中文的系统评价的论文。作为我院的重点学科，我们科室积极响应医院号召，组织人员参加卫生部中国循证医学中心培训，为加快发展我院循证医学研究和建设中国循证医学中心广西地区实践中心平台而努力［7］。
三、循证医学教学效果
近几年我们科室通过以上方法的教学，取得了非常好的教学效果。进行循证医学教学激发了学习积极性，能使学生从被动学习转变为主动研究和学习，既可提高其分析问题、解决问题的能力，又培养了学生致力于医学事业的信念，使他们能够在终身的医学事业中不断地继续学习，完善知识结构，这对提高医学教学有重要意义；进行循证医学教学也增强了老师的循证医学理念，促进临床医疗决策科学化；进行循证医学教学，发现了许多心内科的临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究；进行循证医学教学，促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才。我们科室近几年发表了关于循证医学的系统评价论文近10篇，包括SCI文章3篇。总之，由于心血管疾病的循证医学证据和指南较多，所以对心内科来说，在教学中一定要贯彻循证医学理念，调动学生的学习积极性，使学生对疾病有个全面的认识，培养学生良好的临床思维习惯，这对提高医学教学有重要意义。
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