下面小编为大家带来简析急诊医学本科课程设置的方案和建议论文，本文共10篇，希望能帮助大家!
篇1：简析急诊医学本科课程设置的方案和建议论文
简析急诊医学本科课程设置的方案和建议论文
[摘要]心肺脑复苏(CPCR)是对突发性猝死这一濒死状态的急救措施,是医生的基本急救技能之一,在五年制临床急诊医学专业课程设置中,CPCR课程占有举足轻重的地位[1]。我们在对该课程的设置中,代写本科论文范文立足于以下几个主要观点:其一、掌握基本理论,包括病因、心搏呼吸骤停的判别等;其二、熟练掌握操作技能;其三、了解其近年来的进展,如’CPR国际指南;其四、充分调动学生的主观能动性,使学生对当前国内外的复苏状况有一全面了解,从而引导学生思考如何提高现场心肺复苏(CPR)的成功率;其五、掌握一定深度的CPCR后续处理方法及脑复苏的方法。
[关键词]课程设置 急诊医学 心肺脑复苏
1 课程设置
CPCR操作性强,实践性强,故而在设置上作为一专门的课程来设置,教学时数92学时,其中见习42学时,代写本科论文范文与理论课的比例为0·84∶1,要求每个学生都有实践操作,掌握徒手CPR的方法,可熟练实施单人或双人现场急救CPR操作。
1·1 CPCR课程开设时间 三年级下学期,诊断及其他基础课程完成以后。
1·2 课时数 理论课50学时,见习课42学时,具体内容见表1。
1·3 使用教材 《心肺脑复苏》(上海科学技术出版社,,王一镗主编),参考资料:《20心肺复苏国际指南》。
1·4 见习教具的应用 (1)模型的应用:①CPR模拟人的应用:本实验采用电脑监测CPR模拟人,可对每次口对口呼吸的潮气量进行监测,并对按压的频率、部位、压力强度进行监测,可充分保证学生每次操作的准确性及有效性;②气管插管模型的应用:本实验室选用的气管插管模型仿真度很高,代写本科论文范文配合各种规格的气管导管、喉镜及辅助设备,模型亦由电脑监测,当插管正确进入气道时有提示,从而充分保证了学生操作的准确性;③静脉通道模型的应用:本实验室采用手臂输液抽血注射操作模型,使学生充分练习上肢深、浅静脉通道的建立,模拟桡动脉动脉血的抽取。(2)各种辅助器械的应用:①除颤仪、AED模拟机、体外心脏起搏、自动CPR机(Thumper)、心电图机等的实习操作及相关技能培训,使学生对目前急诊的现代化救治措施有了整体的认识,而不是局限在徒手、人工操作的概念中;②在熟练掌握现场CPR徒手操作的基础上,强化院内CPCR时辅助器械的使用,比如口咽管的使用,气管插管定位的.判断以及特殊插管方法、时机的选择、实际操作等,食管导气管、喉罩通气、面罩等的应用。
1·5 授课老师 理论课授课由以南京医科大学第一附属医院副高以上职称、长期从事临床教学工作的教师为主担任。代写本科论文范文由于是第一次开设CPCR课程,每位授课教师均通过了集体备课、新课试讲的过程,以确保教学质量。见习课由一位副教授以上教师及三位临床助教(住院医师)担任,助教均经过正规严格的CPR技能培训,能够熟练操作及运用该技能。
1·6 学生分组 见习课程学生分为4组(10人/组),真正做到小班教学,务必要求每一位学生都能熟练掌握CPCR技术。
2 课程探讨
2·1 从本课程的见习设置来看,见习课程达到42学时,占总学时数的45%,且要求学生熟练掌握CPR及其相关和辅助技术,代写本科论文范文不难看出本专业突出强调该课程的临床实用性,原因如下:①现场CPR对施术者操作的及时性和准确性要求非常高;②错误的CPR操作将增加病人的死亡率[2]。在现场CPR的基础上,强调后续操作的重要性和连续性也是本见习设置的目标,因此,不仅有CPR操作,还有气道开放、除颤、静脉通道的建立等,真正形成一个CPR操作的体系,以达到培养急诊科专业医师,而不是简单普及培训的目的。
2·2 从本课程的理论设置来看,首先介绍CPCR的概况,随后根据引起心搏呼吸骤停的最常见原因向学生讲解心律失常。代写本科论文范文接着围绕CPCR的三阶段四步法,即:①最初处置(第一阶段ABCD) A(airway):开放气道,B(breathing):正压通气,C(circulation):胸外按压,D(defibrillation):除颤。②第二阶段(第二个ABCD) A(airway):气管插管,B(breathing):评估通气是否充分,正压通气,C(circulation):建立静脉通道,继续CPR,静脉用药,D(differential diagnosis):识别心搏骤停的可能原因。③刚复苏后的处置(第三阶段ABCD) A(airway):保证气道通畅,B(breathing):给氧,C(circulation):评估生命体征,D(differential diagnosis):鉴别诊断。详细介绍了第一阶段的气道开放、正压通气、胸外按压、除颤,第二阶段的气管插管、静脉通道开放、药物应用和心脏起搏等常见复苏手段,第三阶段的评估及鉴别诊断。最后要求学生掌握CPR及开胸CPR的指标、并发症和特殊情况下CPR以及CPR的后续治疗脑复苏及持续植物状态的治疗等。由浅入深,在熟练掌握徒手CPR操作知识及技能的基础上要求学生掌握更深一层的理论,对CPCR进行扩展和充实,给学生架构了一个完整的CPCR理论体系。
2·3 从课程整体来看,内容按熟练掌握、代写本科论文范文掌握、熟悉、了解来分布,围绕现场CPR展开,在熟练掌握现场CPR的理论及技能的同时,掌握静脉开放、气管插管、除颤等操作技能,熟悉相关操作的理论、CPCR的后续处理方法及脑复苏的方法,了解当前国内外的复苏状况及其进展。
2·4 课程反馈
2·4·1 与其他临床医学专业相比,教师有充足的时间将CPCR的相关内容,如:心搏呼吸骤停的原因及诊断、CPR最初处置ABCD的具体方法和步骤、原理和现场CPR药物治疗、除颤器的应用、脑复苏的措施、代写本科论文范文CPR有效的指标和停止的指标等结合病例讲深讲透。真正构架了一个CPCR体系的轮廓,可充分调动和发挥学生的主观能动性,让其对这个轮廓进行填充和扩展。
2·4·2 与其他临床医学专业相比,学生可以有充足的时间学习理论知识,练习CPR及相关的操作技能。不仅了解了CPCR的理论知识,更增加了实际动手能力,熟练掌握了现场CPR的手法,并在此基础上掌握了静脉通道的开通、气管插管、除颤仪的使用,熟悉了后续治疗的相关操作。国家卫生部医院管理研究所经过对本专业学生的考核,给本专业学生颁发了“心肺脑复苏高级师资证书”,足以证明本课程的设置是科学合理的。
3 讨论
近年来,随着卫生事业的改革和发展,社会对医学人才的要求越来越高,对医学教育也提出了更高的要求。本专业的开设就是适应这一变化的重要措施,相应课程的开设与以往临床医学相比更突出强调临床实用性。代写本科论文范文CPCR即是在这一思想的指导下开设的一门全新课程,CPCR是一门实践性和操作性的学科[3],掌握基本技能是十分重要的,在该课程的教学中理论课程和操作训练之比是1∶0·84,做到了每个学生都能够有实习操作的机会。同时,我们强调树立学生的应急观念,因为心搏骤停是最紧急的病况,所以CPCR必需有应急意识;教育学生要有责任感,对于口对口呼吸的安全性问题,在适当防护的前提下,要以医德和责任为重;作为社会进步的标志,CPR的普及培训势在必行,我们的学生必需有能力支持和完成CPR急救技能的培训工作。事实证明,该课程的开设符合教学和医疗改革的要求,有利于提高学生的急诊工作能力。
参考文献
1 王一镗·加强急诊医学教学的基本建设———祝全国第一个大学本科急诊医学专业的诞生[J]·中华急诊医学杂志,,11(4):272·
2 徐惠梁,张文虎·医务人员急救专业培训班的课程设置[J]·中国急救医学,,16(7):345·
3 王一镗,主编·心肺脑复苏概论[M]·心肺脑复苏·上海:上海科学技术出版社,·3-6·
篇2：急诊医学临床教学改善建议论文
急诊医学临床教学改善建议论文
急诊医学(EmergencyMedicine)是现代临床医学领域中一门新兴的、跨专业的、跨学科的边缘学科，是研究和处理各种急性疾病、各种疾病的急危重阶段的临床医学。它涵盖了各临床科室的急症、危重病、危重症监护、院外各种突发环境下的紧急医疗救护、灾害和灾难医学、创伤及中毒医学、急诊医学管理等。急诊医学的发展是在传统医学基础上形成的，与传统医学既相互关联，又显然有别。急诊医学相关领域宽，因此具有横向整合各门医学的特性，虽与其他医学专科有某程度的重叠，但更为深入且集中于急危重症阶段，它是医学中的医学。高等院校附属教学医院的急诊科，应当是由一群高素质的人才、能应对急重症疾病和突发公共卫生事件、具有良好心理素质组成的医疗团队。因此，优质且专精于急重症医学之医师是提升急重症医学质量的基本要件。正是由于急危重症医学的特点及与其他专业的区别，它的人才培养也与其他医学专业人才的培养有区别。作者结合近年协助急诊医学教学及临床实习管理的经验，从临床理论学习和临床实习两方面入手，在教学过程中不断改进教学方法，提高教学质量，取得了较好的教学效果。
1急诊医学的教育目标
随着社会进步，人们生活方式的改变，对急诊医学人才的要求越来越高，这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是，传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实际工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面，随着医学招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院，我院已开展急诊医学教学，从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课，由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养，这些变化，对我们的急诊医学教学提出了更高的`要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能，知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此，要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索，以满足和适应飞速发展的社会需求。
2充实急诊教学内容，紧扣医学发展
急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识，目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材，虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短，要全面学习急诊急救知识仍较困难，要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能，达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求，必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力，充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷，开展带课教师集体备课，制定了与学生需求相适应的教学计划，优化教学内容，选择重点教学，让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异，国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷，与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐，地震、矿难等天灾人祸，使我们要及时修改急诊教学内容，力求做到既符合现代急诊医学特点，又言语通俗、准确，深入浅出，使教学内容具有新颖性、先进性、适应性，使学生更容易理解和掌握，及时了解和接受新理论、新进展，让他们牢固树立求新、探索及创造的思想，有利于把理论与实践相结合，提高课堂教学效率与授课质量，为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象，将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来，在理论知识学习后进行人体模型操作训练，能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点，使学生不仅能掌握具体操作方法，还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展，既提高了学生学习急救技术的兴趣，同时也提高了教学效果。
3改进急诊医学教学方法，提高急诊临床实习质量
我们从几年前开始改变传统教学方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势，带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前，运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学，既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中，先由带教教师提出问题，让学生对相关资料进行分析、总结，自己作出诊断并拟出诊疗计划，带教教师再根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识，又能培养学生对医学知识的综合应用能力，促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求，制定完善临床实习计划和要求，明确急诊实习中必须掌握的内容，重点强调急诊中的实践和动手能力，为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图，对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外，还提出问题，让学生分析，查资料进行解答，对急救技术进行规范操作示范，让学生反复进行训练，使其掌握要领。学生实习结束后，由教师对学生进行理论知识及临床操作考核，考核合格方可出科。与此同时，为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例，掌握更多的急救知识与技能，达到急诊实习效果，我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少，住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况，让学生下午看书，晚上来科里参加急诊及抢救工作，这样以来，学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术，急诊实习兴趣也随之更浓了。
4加强急诊教学管理，提高带教教师素质
科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中，设专门教学辅助人员进行临床实习管理，加强与实习生交流，了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时，将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师，从而不断改进临床带教工作，尽可能地满足实习学生的急诊实习要求，增加急诊实习兴趣，在有限的急诊实习期间内，见到学到更多的急救知识与操作技能，更好地完成急诊实习任务。要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系，纠正重医疗轻教学不正确观念，把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流，及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件，使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动，组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题，提高教师的教学主动性、积极性，使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心，因材施教。以科学的教学方法进行教学，关爱学生，加强师生间的交流，以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生，激发他们对急诊医学的兴趣，调动他们对急诊医学主动学习的积极性，培养他们研究性学习的能力，树立高尚的医德，良好的医风，真正达到提高教学质量的目的。
5培养学生换位思考及医患沟通能力，学习相关法律、法规，增强自我保护意识
急诊工作高强度、高风险，压力大，特别是危重患者，不论是患者和家属，容易出现焦虑恐惧，情绪常不稳定，甚至言语过激，容易发生医疗纠纷，甚至引起法律诉讼。医务人员的言谈举止也至关重要，对患者病情发展和家属情绪有着明显影响。粗俗的态度和言语可使病人情绪恶化，加重家属的焦虑，使患者和家属对医护人员产生反感和不信任，也是引起医疗纠纷的导火索。我们强调带教教师在学生急诊实习时，教导学生应该谦虚谨慎，注意说话的态度，把握分寸。不要盲目自信，切忌“没事”、“不要紧”之类的大话，因为病情的发展有时是不可预料的，特别是危重患者，同时鼓励学生进行医患沟通，进行换位思考，使学生更真切的体会患者和(或)家属的心理状态，通过这样的途径逐步提高了学生的医患沟通技巧和实际处理人际关系的能力。在急诊临床教学中我们也加强了学生对相关法律、法规的学习，尤其强调对医疗程序规范化，严格遵守相关指南，杜绝诊疗过程操作中的随意性和不规范行为。如:举证责任倒置、无过错原则，使学生增强自我保护意识，降低今后实际工作的医疗风险。
总之，在急诊医学教学过程中，我们根据急诊教学目标，针对临床理论和实践教学中存在的一些现状和问题，通过对教学内容、教学方法、教学管理等教学模式的各个方面进行有针对性的改革尝试，使医学生的急诊医学基础理论知识、临床综合思维应用能力、实践技术操作能力等都有了较为明显的提高，也增强了学生的医疗法律、法规意识，逐步学会急诊工作中的医患沟通技巧，从而培养出具备能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型专门人才，也使急诊医学教学模式更符合急诊医学飞速发展，从而满足了医疗改革、人民群众和社会发展的需求。
篇3：急诊医学的临床教学解析论文
急诊医学的临床教学解析论文
【摘要】目的探索科学合理的急诊医学临床教学方法，提高教学质量。方法分析目前急诊临床工作现状及急诊医学临床教学的不足之处，提出建议。结果目前，我国的各级别医院中，急诊科所承担临床任务越来越重，不再是传统意义上的单纯负责抢救、分流的科室，已经成为了很多医院临床工作中疑难、危重疾病的主要诊疗科室之一。当前的急诊临床教学不再能适应新时代对于急诊医生的要求，迫切需要进行改进。结论总结急诊临床教学的现状和不足，并借鉴北京安贞医院的急诊科教学经验，提出了应编纂注重实际的补充教材，学生应“跟病人而不跟老师”，用先进的仿生模拟人来学习非手术临床操作，增加急诊医学人文教育等多项措施。
【关键词】急诊医学；临床教学；医患沟通；人文教育
目前，我国临床医疗水平与发达国家相比较来说差距在逐渐缩小，尤其是高精尖的专科医学水平在某些领域甚至超越发达国家的水平。但是，疾病常常不是单一系统独立出现，往往是多系统、多器官、多种类的杂合体，此种情况不可能由某一专科独立处理。且因我国大型三级甲等医院分科过细，碰到多系统交叉疾病的患者可能会互相推诿，再因床位的紧张，导致患者入院困难。因此，多系统交叉疾病的患者为得到及时的救治往往先送至医院的急诊就诊。因此急诊患者病情呈现复杂化、危重化特点，另外治疗及处置上不再像过去的急诊科主要是初步诊治后向各专科分流，而向着连贯性、彻底性的治疗方向发展。尽管急诊科已正式确立为我国的独立临床学科，我国中华医学会急诊医学分会成立已有20多年[1]。然而，我国的急诊医学临床教学仍停留在过去的概念中，无论是教学计划或教材都没有做到与时俱进，急诊医学教学改革迫在眉睫[2]。
1急诊医学的特点及诊疗范围的变化
1.1急诊医学的传统特点
主要表现在：①发病急,变化快,时间紧,无论是急性发病还是慢性病急性发作,或意外发生的外伤等,均较紧急。急诊工作者应快速判断,及时充分救治。以急性心肌梗死为例，要体现“时间就是心肌，时间就是生命”。②发病人群及病情种类无法预估,可能大批同时到来。如食物中毒,交通事故,自然灾害等所造成的成批病员,如若处理不当，社会影响极大。③工作紧张忙碌，易出问题。而且就诊患者常处于生命垂危边缘，家属情绪易激动。
1.2急诊医学的新特点
主要有：①急诊科成为医院的危重症患者集中区域，往往各科推诿后的复杂病情患者会于急诊科就诊，“急诊不能拒绝患者”的特点，导致大量复杂病情患者滞留于急诊，甚至全程无法住院，最终由急诊科给予彻底、连续的治疗。因此要求急诊医师具有坚实的医学基础知识和广泛的多学科理论知识与临床经验,才能判断跨学科的疑难急诊,做到不误诊、漏诊，并且只有对各科疾病深入的学习及掌握才能做到对于多系统交叉疾病患者做到贯穿始终的治疗。②我国大型三级甲等医院门诊挂号困难，部分患者往往等待时间过长无法就诊，而急诊因采取不限号的条令，导致很多慢性疾病及疑难病例进入急诊科就诊，所以如何从大量病人中挑出紧急、威胁生命的患者成为急诊安全保障的最重要一道关卡。③急诊科夜班情况复杂，常有酒后、打架后、吸毒人员就诊，情况复杂，处理病情的同时需要有一定的社会经验及应变能力。
1.3急诊医学范围扩大
急诊医学是一门独立的医学学科，它是一个完整的医疗服务体系，综合的、全面的观念是它的基本医疗观念[3]。目前，临床各专业划分越来越细，以骨科为例，分为创伤、脊柱外科、关节外科、手外科、显微外科、骨肿瘤、小儿骨科等，而患者及家属并不能自行区分这些细化的专科，于是就诊地点往往选择急诊科。对于创伤严重的疾病，由于病情急骤、危重，首先会在急诊科做初步处理，而不是白白的浪费救治时间等待专科医生的到来。另外，临床中常常会碰到这样的情况，如患者就诊时以呼吸衰竭为主要表现，理论上来讲，应该由呼吸内科或胸外科接诊，但常常这两个科室需要急诊科做第一步临床鉴别诊断，如需手术即送至胸外科，如无需手术由呼吸内科诊治，所以呼吸系统疾病的`鉴别诊断实际上是由急诊科完成的。临床实际工作中，如遇呼吸科床位紧张，那么该患者的呼吸衰竭则是由急诊科医生完成治疗。这就造成了急诊医学范围变得更加广泛，需要的临床技能更加全面。
2急诊医学教学的不足之处
首先，我国的高等医学院校设立急诊医学专业的少之又少，急诊医学教材多比较落后，还停留在过去的急诊初步诊疗、稳定病情的概念。绝大多数医学院校培养的医学本科生均未受过系统的急诊医学教学，急诊医学的基本知识和急救技术比较薄弱，分配到医院后,也未进行急诊医学课程的专门培训。其次，由于急诊医师不够，还需其他各专科医师轮流补充上岗，很多医院的制度为晋升职称前必须至急诊轮转，可是，往往这批高年资医生也没有接受过正规的急诊医学培训，对于急诊科的工作并不能完全胜任，存在较大安全隐患。可见,我国急诊医学学科建设仍是相当落后，急诊医学基础研究比较薄弱。另外，医院对于急诊科的重视不够又决定了急诊科后备力量不足，现有人员忙于工作，参与教学的难度较大，资源无法充分调动，不能满足卫生医疗系统日益增长的培养高水平急诊科后备力量的要求。
2.1急诊医生时间紧张，造成理论教学不充分
目前，我国急诊科通常是医院内最繁忙的科室，由于投入不足导致储备力量薄弱，通常人员紧张，班次频繁，夜班较普通科室医生多出数倍。另外，急诊科就诊患者超出单位门诊患者数量，且处理复杂、危重患者较多，高风险的工作环境下常常对于教学工作无暇分顾，学生常跟随老师进行临床操作较多，但理论教学不够充分，常常有学生与我抱怨说“上班只是重复的做心电图、写病历，并无老师讲解具体患者的疾病发生、发展、治疗的理论依据”，这对于青年医生的成长十分不利[3]。
2.2急诊科患者病情危重，且医患关系紧张，不易于诊疗过程中充分实施教学行为
急诊科患者发病急骤，需紧急处理突发状况，患者家属情绪不稳定，常处于易激惹状态，此时若接诊医生分出时间给予学生理论及实践教学，极易出现纠纷隐患[4]。而且因患者数量较大，不能因教学活动而造成患者的迟滞堆积，因此老师通常埋头干活，与学生交流甚少。另外，急诊科主要抢救工作，如心肺复苏、气管插管、胸腔穿刺引流及心包穿刺等等，因操作复杂，对成功率及操作时间要求极高，否则患者短时间内会出现生命危险，所以让学生能够亲自体会、学习的机会极少，造成了技术操作教学的不能充分实施。
2.3缺乏可控的临床病例
这使得教学工作不能按计划实施。例如在对心肺脑复苏、中毒、创伤救治等内容进行临床见习或实习教学时，常会出现在既定的教学时间内没有相应的临床病例，原因是急诊病例具有突发性、偶然性、不确定性和夜间发病多等特点，造成白天学生见习期间无典型病例，夜间具备典型病例时学生又不在场的状况，导致无法规律有效的实施教学。
3探索科学合理的急诊临床教学途径与方法
急诊科的上述特点造成了急诊医学教学的困难与不足，针对这些不足，我们总结出了一些教学经验，得到学生及上级领导的好评。当然，所有的前提是带教老师要不断的学习，与时俱进的提高自己的教学水平，始终用先进的教学理念及方法教导学生。
3.1现代急诊理念教学及补充教材
传统教学方式通常先学习书本上的系统、连贯的理论知识，然后经过考试，确认学生掌握后进入临床实习阶段。实习过程中常根据各科特点选择重点需要学习的病患，由学生进行病史采集及临床体检，由此理论和实践相结合，互相促进。而对于急诊医学，除了必要的理论学习外，更应加强对学生充分讲述急诊特有的思维模式——致命矛盾和主要矛盾的关系。急诊患者常病情复杂，在看似无迹可寻的多种临床表现、体征或多项化验检查指标异常的情况下，急诊医学针对急危重症患者较为强调“致命矛盾”，也即最短时间内导致患者死亡的病理因素。我们总结归纳致死性疾病的诊断及治疗，比如心肌梗死、肺栓塞、恶性心律失常等，对学生进行充分讲解，使学生面对患者时做到心中有数，才能避免慌乱。另一方面，面对多器官、多系统复杂疾病的情况下，通过让学生对患者体内病理生理状况的了解，了解各脏器功能的状况以及各脏器功能间关联，抓住目前最可能导致严重后果的问题，同时注意寻找急性加重的诱因，并采用最简捷、最有效的措施，在最短的时间内用最快的速度进行干预[5]，这种理念是急诊医学的精髓，要始终贯彻整个诊疗过程。针对传统急诊教材偏重理论，实际操作细节不足的情况，我们科室总结出一部分补充教材。补充教材侧重于以下几个方面：①急诊分诊标准，通过规范化的判断细则，让学生能够学会在最短的时间内分清疾病的轻重缓急，对急诊工作减轻恐惧，掌握规律。②诊断及治疗的应用细则，将常见疾病的诊断方法和化验检查指标范围直接在教材中给出，并将治疗中可能遇到的药物使用剂量、药物及液体的配比方法等细节问题也落到实处。③临床常用操作技巧，将急诊常用到的胸腔穿刺、股静脉穿刺、气管插管等操作经验及技巧写入教材，以提高学生的动手能力。我们认为，补充教材是对传统教材的有力支持，能在很大程度上克服医学生一味偏重理论学习，而具体到实处、细节之处便无从下手的局面。另外，各医院应根据所在地区或医院自身特点编纂针对性的补充教材，尽量多的收纳本院常见病种，让学生能够理论联系实际，更深刻的掌握所学知识。
3.2用先进方法学习基本操作技术
急救技能是急诊医学的重要内容，也最能体现急诊医学的学科特色和水平。急救技能复杂多样，包括了非手术性的急救技能如心肺脑复苏术、气管插管术、电击复律术、呼吸机呼吸支持技术等。手术性急救技能如开颅探查颅内血肿清除术和去骨瓣减压术、开胸探查心脏缝合修补术、膈肌修补术、胸腔闭式引流术等。非手术急救技能通过生理驱动高仿真模拟技术[6]用于急诊培训，收效很好。可在课堂教学中由教师亲自示范来让学生更深层次的了解技术要点。如气管插管技术的学习，高仿真模拟人可以模拟出在各种不同情况下出现呼吸困难或窒息，学生需通过正确的原发病处理和有效的气管插管才能获得模拟人的存活，过程逼真紧张，对于学生技术及心理素质的提高有较大帮助。
3.3创新的教学计划及方式
传统急诊教学计划是学生进入临床实习后，跟随带教老师上班，通过观察带教老师当天所做的临床工作来学习。这造成了学生的学习不连续，受带教老师责任心及临床水平影响较大。我们对这种教学模式进行了改革，学生跟随病人而不是老师学习。换言之，实习学生在抢救室或观察室接触到了2～3个病种后就不再接诊其他患者，要从患者入院一直追踪学习到该患者出院或死亡，然后才可以接触下一个病种，要尽量让学生不接触重复病种，这个调配由值班二线完成。每当实习学生完成对一个病种的跟踪学习后，要写病例总结，将所学到的知识彻底消化。同时，当另一名学生接触该病种时，所提出的临床问题需已完成追踪的学生回答，让他们教学相长。
3.4急诊人文精神的学习与善恶鉴别的传授
医学人文精神是人文精神在医学卫生实践中的应用与体现，是反映医生对生命的根本态度，医学人文精神的缺失也是近年来临床医患矛盾和纠纷突出的重要原因[7]。急诊医学面对的是各类紧急及危重症病人，是与死亡最接近的学科，也是最易出现医患矛盾和医疗纠纷的学科。因此，在临床教学中除了教授给学生基本的急救技能和知识外，培养学生尊重患者隐私，尊重患者人格和以人为本的医学道德观和价值观也应是急诊医学的临床教学目标。举例说明，以“您”来称呼每个患者就是一个良好交流的开始。礼貌用语是每个医生必须具备的素质和基本要求。其实有的时候患者要求并不多，与家属真诚的握手或点头示意会减少很多的纠纷和冲突。另一方面，急诊也是社会阴暗面的缩影，一些吸毒、酗酒的人员也是急诊医务人员的安全隐患，教授学生临床知识的同时，也应教授基本的善恶鉴别方式，教会学生如何不被“恶”侵害自身权益，也是保护学生积极进取的迈向专业精英的手段。临床教学是一个不断探索的过程。急诊医学作为一个年轻的临床学科，临床教学任重而道远。在现有的教学体系和方法上，急诊医学的临床教学还需要不断总结与开拓，逐步完善，要想形成既具有自身特色又适合我国国情的急诊医学教学模式，需要我们不断地进取、探索和实践。
参考文献
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篇4：急诊医学临床决策培训论文
急诊医学临床决策培训论文
1资料与方法
1.1研究对象与研究者
急诊科固定的15名医师既是研究对象，也是研究者。其中，男10名，女5名；副主任医师4名，主治医师8名，初级医师3名；来急诊科工作以前从事其它临床专业3年～18年，到急诊科工作已1年～16年。研究分工：由科主任、病历质控员、教学干事共3人组成“研究小组”，负责研究方案的总体设计、日常督导、全科性研讨和汇总分析；4名二线医师负责本班组的组织实施。
1.2研究步骤与分组
（1）利用2009年10月～12月共3个月时间，组织急诊科医师反思、归纳急诊临床工作的特点，探寻这些特点对急诊临床决策提出的客观要求。进而研习有关临床决策方法的文献，掌握适合急诊临床需要的决策方法。
（2）在2010年1月～12月历时1年的日常工作中，强化急诊医学临床决策方法的训练和运用。
（3）对比2009年11月～12月（训练前组）和2010年11月～12月（训练后组）急诊抢救病例在决策方法上的差异。入选病历经APACHEII评分均≥15分、且最终有确定性诊断。
1.3急诊临床的特点和对策
急诊科医师通过对急诊患者、急诊科的设施条件和技术能力、急诊工作的任务目标等因素的综合分析，在与门诊和病房工作的比较中，形成了对于急诊工作特点的下列认识：
1.3.1患者轻重混杂：多数患者认为“发生在自己身上的伤病是最重、最急的”。如何根据伤、病的轻重缓急给予患者及时适当的治疗呢？首先需要“独特的急诊医学临床决策———优先分拣”［3］。先由分诊护士参照《急诊科分诊标准》进行分诊，再由急诊医师敏锐甄别、妥善处置———分拣决策的复杂性。
1.3.2急性病患者多：不少患者病情急迫，多数家属心情急躁。如何应对？“急诊三快”———快接诊、快诊断、快处置———临床决策要积极、快捷、果断。
1.3.3患者的信息不充足：
（1）患者突如其来，陌生面孔多，对既往病史常常全然不知；
（2）急性病患者发病突然，在疾病的早期阶段就诊，尚未展示出疾病的全貌；
（3）生命垂危或“病感”强烈或合作性差，使问诊受到很大限制；
（4）由于“时间早”和“时间短”，又限制了辅助检查的实施和信息的获取。凡此种种，使得患者的信息不充足。医师的认识过程，“直行速获而可以永终”几无可能，而是充满曲折、变化和自我否定的'过程———临床决策的艰难、多变和频繁。
1.3.4病种繁多：据统计，当前已知的人类疾病达1万种以上，临床症状达10万种以上。我科奉行“任何公众认为需要紧急处理的伤病状态”来者不拒的原则———认识对象和临床决策内容的多样性。
1.3.5患者随机性大：时有“急诊风暴”———几个危重患者接踵而至，诊室内一片呻吟、呼救声。应力求做到一个医生能够同时处理5个～7个患者［2］———善于“注意”的分配和转移，熟练、清晰地做出决策。
1.3.6急诊科的诊疗活动处于开放状态，急诊医师承受着来自患者病情和患者家属的双重压力，甚至随时有受辱被殴的危险。应努力做到“卒然临之而不惊，无故加之而不怒”———临床决策在高压下、在干扰中进行。
1.3.7急诊工作目标的有限性：对于非急症和急性轻症患者，诊治不求完备无缺，但求应对确当；对于大多数急性危重症患者来说，急诊科是首诊科室而非终端科室，基本任务（目标）是：危重症的早期识别，初始救治（抢救生命、缓解症状、稳定病情），形成初步诊断和妥善安置———临床决策有所为、有所不为。如果说每一个患者都是一道待解的“题”，那么，门诊和病房医师通常是在“做作业”，环境较安静，时间较从容；而急诊医师宛如在考场上“答卷”，情势之急迫和时空之局限又如在索道上的缆车里抢险，局促而危险，其临床决策理应快捷、优化并能顺势修正。
1.4研习文献，掌握急诊临床决策的常用方法
基于急诊临床的特点，集体研习有关文献。其中下列3种为必读文献：（1）徐腾达、马遂：急诊医学临床决策［2］，藉以掌握急诊临床决策方法的概念和实施要领；（2）沈洪主编：《急诊医学》［4］，据以编制用于诊疗决策的“信息模块”和“流程图”；（3）李春盛主编：《急诊科疾病临床诊疗思维》［5］，研读其中部分病例，分析其决策方法。工作中，我们主要强化了下列4种决策方法的训练和运用。
1.4.1模式识别法（patternrecognition）：医师的记忆库中有相关病症的“信息包”，通过整合患者资料能即刻做出病症识别。此法简捷、迅速，便于急症的快诊断、快处置，但需经过“复查”以避免“锚定”偏倚和“确定”偏倚。为了配合此法的实施，我们参照《急诊医学》［4］，编制了10个症状单元的“信息模块”：心脏骤停，急性胸痛，急性头痛，急性腹痛，呼吸困难，消化道出血，头昏与眩晕，急性意识障碍，抽搐，急性过敏反应。每个“信息模块”由若干体现疾病特征的“信息包”组成。例如急性心肌梗死（AMI）的“信息包”被概括为“2／3⊿”，意指在缺血性胸痛、特征性的心电图改变和心肌坏死标记物升高3项中具备2项即可诊断为AMI，但须注意下列特殊情况：疼痛部位不典型者；无痛性AMI；以下列各组症状起病者：原因不明的胸闷、呕吐、出汗，突发急性左心衰或严重心律失常，原有高血压病者突然出现血压显著下降或休克，突然出现抽搐、意识障碍等。
1.4.2运用规则法（rule－usingalgorithm）：医师对面临的临床问题虽不能马上识别，但对此类问题有较深入的理解。在此基础上，运用已有的规则（流程图、临床路径、启发式方法）循序进行诊疗处理。适用于不典型、少见症群的识别，尤适用于经典病症的处理。为了配合此法的实施，我们参照《急诊医学》［4］，编制了20组“流程图”：心肺复苏，急性冠状动脉综合症，心房纤颤，宽QRS心动过速，心动过缓，高血压危象，急性呼吸困难，急性肺水肿，可疑急性肺栓塞，上消化道出血，晕厥，昏迷，脑卒中，抽搐，糖尿病酮症酸中毒，有机磷中毒，一氧化碳中毒，休克，多发伤，妇产科急腹痛。
1.4.3假设－演绎法（hypothetico－deductive）：根据有限的临床资料，迅速产生诊断性假设→进一步搜集资料，评价假设→修正假设→假设得到验证→临床处理。此法严谨，但费时过长，仅适用于病情复杂又不甚紧急的情况。我们参考《急诊科疾病临床诊疗思维》［5］中的部分病例资料，分析其思维过程，探求其决策路径，习练之用。
1.4.4事件驱动法（eventdriven）：在初步诊断建立前即给予患者的症状和体征针对性治疗，力求尽快稳定病情，尽快排除可能存在的最坏情况，为进一步完善诊察以明确诊断争取时间和条件。此法最适于病情危急又一时难以明确诊断的患者。至于“排除可能存在的最坏情况”，我们主要采用“危急值”判读、“降阶梯”排查凶险性疾病（如AMI、主动脉夹层、急性肺栓塞、致命性心律失常、重度中毒、严重闭合性创伤、妇产科急症）等方法。
1.5临床决策方法的运用与评判
（1）通过经常性复习，熟记上述四种决策方法和相关的“信息模块”和“信息包”，达到“复现”水平。将“流程图”的部分内容“上墙”、全部内容装订成册，起码达到“熟悉”水平。
（2）在每一份抢救病历的小结部分，增写分诊、诊断、治疗、安置诸环节使用了何种决策方法，有何新的体会。
（3）在每日的晨会上，交班医师介绍有借鉴价值病例的决策方法并现场交流。
（4）在每次主任查房时，梳理决策过程，比较不同病例间在决策方法上的异同。
（5）在每周的病例讨论会上，把决策方法的运用和得失作为一项重点内容深入讨论。
1.6观察指标
“研究小组”仔细分析进入急诊抢救室后最初2h内的诊治流程，参照主持抢救医师当时标记的决策方法，明确其实际采用的主要决策方法及有无决策失误。比较4种主要决策方法在“训练前组”和“训练后组”的应用比例，并比较两组决策失误的发生情况。
1.7统计学处理
采用SPSS11.5统计软件进行数据处理。训练前、后两组临床决策方法总体概率分布的比较采用2×C列联表卡方检验，训练前、后两组失误率比较采用四格表法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
可见，经过1年余的临床决策方法的强化训练，模式识别法和运用规则法的使用比例明显提高，假设－演绎法的使用比例明显降低，而事件驱动法则无明显变化，意味着决策效率有了提高。另外，在进入抢救室后的最初2h内的诊疗中存在明显失误者，在“训练前组”为16例（6.5％），“训练后组”为15例（5.9％），2＝0.773，P＞0.05。意味着在提高决策速度的同时，决策质量无明显变化。
3讨论
医学是一门问题解决型学科。急诊医学要解决的问题急缓错综、难易混杂，通常是时间紧、任务重、难度大。接诊、诊断、处置以及患者安置的“速度”和“质量”是衡量急诊临床工作优劣的两个核心指标。如何提高急诊工作的“速度”和“质量”？有学者指出：“在急诊科最重要的临床工作不是诊断性检查或药物处方、急诊操作，而是急诊医学临床决策”［2］。我们在实践中也意识到：临床决策存在于从接诊到患者安置整个流程的每一个“节点”、每一个“环节”，是决定诊疗方向正确与否和其效率高低的关键因素。鉴于此，我们通过在日常工作中强化急诊医学临床决策方法的训练和实践，优化了决策模式，提高了诊疗“速度”，取得了“事半功倍”的效果。急诊医学临床决策是充满风险的“不确定型决策”，其临床思维侧重系统性［6］而非还原性、侧重功能而非解剖结构、侧重逆向思维和“时间窗”概念［4］。其决策方法亦应体现出相应的特点。我们选取了4种适宜的决策方法重点研习，提高了决策的自觉性，也促进了医师的角色转换。决策方法是抽象的，而决策过程是具体的。我们在历时一年余的强化训练中，以决策方法为纲，统领数十个“信息包”和“流程图”，以方法整合知识，以知识支撑方法，提高了医师的临床决策能力。在本研究的结果中，决策的“失误率”没有明显下降，逐个分析失误的具体原因，涉及急诊医疗服务体系各环节的衔接，涉及急诊科设施条件的局限，涉及医、护、技团队的配合，更多的是涉及医师自身。如欲提高决策的“质量”，就急诊医师而言，仅仅熟悉临床决策方法还是不够的，需要全面提升医师的知识、能力和素质。
毫无疑问，急诊医师也应具有“倒置的T字形”的知识结构和驾驭这些知识的心智技能以及运用知识的操作技能，但在内容上又有不同于其它专科医师的特点：投身急诊医学的价值取向，强健的身体素质，既作“百灵鸟”又作“猫头鹰”的生物节律，临危不惧、处变不惊的良好心态，这些应是急诊医师的基础素质；宽厚的基础理论，广博的疾病知识，熟练的操作技能，见微知著的洞察力，善于配合和沟通的性格，这些应是急诊医师的专业素质；敏捷、高超的临床决策能力，应是急诊医师的特质。
篇5：探究急诊医学临床教学模式论文
急诊医学在现代医学体系中占有重要的地位，在国内医学体系中地位越发重要，急诊医师数量缺口巨大。急诊医学作为医学领域中一门具有多专业性质的交叉临床学科，一门在第一线挽救生命的综合学科，急诊医学具有患者发病急、变化快，疾病谱广等特点。急诊临床强调鉴别诊断与治疗，强调医生对复杂病情的应急处理能力。由于其临床模式的特殊性，对急诊医生综合能力素质要求极高，对急诊医学临床教学提出了更高的要求，普通的临床教学模式不能很好适应急诊临床实际。目前暂未形成公认最优的急诊医学临床教学培养模式。本文将结合笔者工作的上海市光华中西医结合医院自身实际，对急诊医学临床教学模式展开探讨。
篇6：探究急诊医学临床教学模式论文
急诊医学作为一门独立的医学学科，包括了院前急救、院内抢救、多科室会诊、重症监护等多个环节，有着自身独特性。急诊医学面对病患具有发病急、疾病谱广、病情变化快、患者和家属情绪不稳定等特点。与常规门诊相比，急诊医生需具备全面的基础理论知识、扎实的临床操作技能、综合性的诊疗观、先保命后治病的逆向思维能力、强大的心理素质、高超的医患沟通技巧，这对急诊临床教学培养提出了极高的要求。
虽然目前急诊医学在国内医院临床体系中已得到充分重视，各类二甲以上医院基本都开设了急诊科室(笔者工作的上海市光华中西医结合医院也于近年开设了急诊科室)，但从调研反馈情况来看，国内急诊医学临床教学培养仍未成为独立体系，存在许多不足之处:(1)急诊医学的理论教学仍未独立，仍然采用“大杂烩”式的内科、外科混合教学作为急诊理论教学基础;(2)临床实习欠缺，上海市住院医师职业培训培养计划中，在急诊见习实习时间非常有限，且大部分医院未对实习医生展开急救演练培训;(3)未针对急诊医学独特性，开展有针对性的医生心理培训和医患沟通技能培训;(4)由于急诊特有的倒班制度，急诊医学理论临床教学难以系统性的开展，大多为碎片化的临床个案教学。
急诊临床实习医师普遍特点
作者单位：上海市光华中西医结合医院上海52医科大学生在经过五～七年的大学基础培训后(上海市还包括两年的住院医师职业培训)，进入急诊科室工作，其自身能力素质与一名合格的急诊医师仍然存在较大的差距，主要体现在：
(1)对急诊环境陌生，心里上未做好应对急诊高强度节奏工作的`准备。
与其它门诊不同，急诊是24小时班制度。由于人员编制等原因，急诊医生大部分要求独立值班。作为实习医生，心里上暂未做好独立看诊的准备。急诊病患发病急、疾病谱广，病患和家属情绪激动，更加大了诊断的难度，作为实习急诊医生，心里承受压力大，暂时未能做好应对急诊高强度节奏工作的心里准备。
(2)临床经验少，缺乏足够应对能力。
实习医生一般临床经验较少，特别是急诊临床经验几乎没有。面对急诊发病急、发病重的工作情况，普遍缺乏足够应对能力。
(3)医学理论知识体系不够全面，临床操作技能欠缺，不能满足急诊临床的要求。
急诊医学作为综合性、全面性的医学学科，对执业医生要求极高，需要急诊医生具备全面扎实的医学理论知识、熟练的临床操作技巧，绝大部分急诊临床实习医生暂未达到要求。
(4)医患沟通能力欠缺
急诊临床医学面对病患发病急、发病重、不能准确表达症状、患者和家属情绪激动情况非常普遍，极易引发医患矛盾。因此要求急诊医生具备高超的医患沟通技能。目前来看，急诊临床实习医生普遍存在欠缺。
(5)对急诊倒班制度不适应
急诊作为24 小时班制，采用值班医生倒班制度。对急诊医生生物钟影响较大，需要较长时间才能调整适应，急诊医生自身也需要心理建设和辅导，才能以积极乐观的心态面对急诊特殊的值班制度。
目前急诊临床教学的特点和弊端
急诊临床教学工作，肩负着培养合格急诊临床医生的重任。作为带教导师，不仅要教授给实习医生专业的理论知识和临床操作技能，还要让实习医生学会如何与患者沟通，妥善处理好新环境下的医患关系，培养出适应当前医疗环境的实用型高级急救人才。目前国内医院急诊临床教学主要存在以下问题：
(1)临床集中教学采用多传统PPT 照本宣科式宣讲：缺乏针对性，不足以应对急诊复杂的病症特征。
(2)实习医师存在被动式的、跟随式的观察学习：带教导师在查房问诊时候，实习医生缺乏参与感，缺乏主动思考，不利于成长为独当一面的合格急诊科医生。
(3)临床教学案例碎片化：带教导师结合临床病例讲解病理和施治，有一定实际意义。但由于其随机性较大，不系统，不利于急诊科实习医师的尽快成长。
(4)临床操作教学课时少，考核机制不完善：急诊医疗需使用很多医疗器械，对急诊医生操作节能水平要求较高，大部分急诊科室对此块内容重视不够，认识不充分，且未形成相应考核机制。
(5)理论知识学习采用放任型的自我学习：急诊医生需要全面、系统的理论知识，普遍存在急诊医师自我学习缺乏指导的情况，自我学习没有针对性，知识体系不健全，不能满足急诊科医师全面、准确的知识储备要求。
急诊临床教学模式上的探索和实效
上海市光华中西医结合医院急诊科室自创立以来，在急诊医学临床教学领域不断探索，形成了一整套急诊临床医生培养体系。针对急诊医学学科自身特点、急诊实习医生普遍特点、目前国内医院急诊临床教学存在的问题进行了一些梳理和思考，取得了一定的成效。
(1)急诊临床教学要回到“病床前、仪器前、操作前”，一切教学工作围绕“切实提高急诊实习医师水平”这一目标进行。
(2)要尽可能创造实习医生临床操作的机会，提高临床操作技能在医生个人能力考核中所占比重。在国内机制中，考核才是最高指挥棒，把急诊实习医生的考核评定与操作技能挂钩，才能引起足够的重视，促进急诊实习医生提高和巩固操作技能的紧迫感，这也需要急诊科室乃至全院在医疗器械资源方面的倾斜和支持。
(3)角色换位：让急诊实习医生与带教导师角色换位，自己模拟充当主角，担任主讲，培养其独立思考和处理临床问题的能力。在晨间查房时，针对急诊实习医生较为熟悉的病患，急诊带教老师在不影响诊疗且带教老师在旁指导的情况下尽可能多的让学生动手，尤其像心肺复苏(CPR)、气管插管、洗胃等操作，充分做到“放手不放眼”。
(4)开展急诊“临床急救演练”。笔者工作的上海市光华中西医结合医院在这方面开展较为成功，已成功开展过多次“临床急救演练”。演练模拟实际急诊抢救全过程，从接诊、诊断、会诊、抢救全过程高仿真模拟。从调研反馈的情况来看，取得了良好的效果。实习医生普遍反映经过演练，对急诊的特点有了更直观、更深刻、更感性的认识。目前医学诊疗手段飞速发展，有条件的医院还可以开展高端模拟系统的训练，例如北京宣武医院，已经将生理驱动高仿真模拟技术用于急诊培训，收效很好。
(5)充分利用微信、APP 等新媒体模式，增加急诊医学学习的趣味性，激发急诊实习医生的学习热情，变被动学习为趣味学习。急诊医学临床教学要充分利用现代教育技术，在理论课中适量的插入结合教材的影像学资料，加深实习医生对急诊医学的直观印象。各种医学APP 广泛使用，让学生对所学内容有身临其境的体会，例如制作气管插管的Flash 动画，可直观反映气管插管的过程、易发生误插的原因及避免措施，给学生留下深刻记忆，取得了良好效果。
(6)加强急诊临床实习医生医患沟通能力的培养。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己和患者的医学观念，有助于医患双方相互正确理解对方、协调关系，保证医疗活动顺利进行。医患纠纷日益增多的当今时代，急诊科室作为医患高危区域，医患沟通能力的地位显得尤为重要，是医学诊断和临床治疗的需要，是减少纠纷、改善医患关系的需要，也是社会对医师从业的基本要求。笔者工作的上海市光华中西医结合医院急诊科室，非常注意对急诊实习医生医患沟通能力的培养，经常利用科会时间沟通交流相关经验体会，培养提高急诊实习医生实际沟通能力，患者投诉率长期保持在极低水平。
(7)每周组织科内小讲课或病例讨论，让年轻的急诊实习医生在交流中学习提高，也起到互相启发，共同提高的作业，在科室内形成良好的学习奋进的氛围，给年轻的急诊实习医生创造良好的成长环境。
结 语
十年树木，百年树人。临床教学是一个不断探索的过程。针对迅速发展的急诊医学，目前暂未形成一个公认的最优急诊临床医学培养模式。全国各地区经济和医疗水平发展不平衡，各医院管理和运行模式千差万别，急诊医学作为一个年轻的临床学科，临床教学任重而道远。急诊医师培训需要结合本地区和本医院自身特点不断探索和完善。他山之石，可以攻玉，本文在急诊医学临床教学模式方面的探索，希望对各位医学同仁有所感悟和启发。
篇7：研究高校学前教育专业本科课程设置的论文
一、选题缘由
学前教育是一个人进行终身教育的开端，是基础教育中的基础。《学会生存：教育世界的今天和明天》提到，幼儿教育是任何教育政策与文化政策的主要先决条件，幼儿教育的发展应成为教育策略的主要目标之一。[1]在实际中，高校学前教育专业在课程设置中出现了一系列的问题，本文将对部分高校学中开设的该专业进行调查，发现存在的问题以及分析产生的原因，并尝试着提出一些针对性的建议来改善高校学前教育本科专业教学。
二、学前教育专业课程设置存在的问题及其原因
（一）培养目标注重教育外在工具价值，忽视了内在理想价值
近年来，各层次院校纷纷致力于学前师资的培养和输送，急功近利的现象在各个学校的学前教育师资培养中也表现得愈发明显。表现为的培养目标过多地注重教育外在工具价值，而忽视了学前教育在儿童身心发展中的内在重要性的理想价值。导致所培养的幼儿教师缺乏专业精神和专业情意，调查发现一些本科生毕业之后不愿从事幼儿教育行业，对教育资源造成极大的浪费。
（二）学前教育专业在各类课程设置中存在的问题
1.知识类的课程陈旧，理论脱离实际
知识类课程中，特别是一些理论课显得特别枯燥和乏味，学生听得索然无味，而且也不知道今后在实践中应该如何运用这些知识，渐渐地对这些知识的学习就失去了兴趣。我们的专业知识在实践中还会面临一个窘境，就是在步入工作岗位之后，遇到实际问题时，一些大中专层次的老师反而会分析的比我们更好。
2.专业技能类课程的上课方式不合理
由于随着社会对学前教育人才的大量需求和高校的扩招导高校致该专业的人数激增，高校中不合理的上课方式很难使每个学生都获得有效的指导。一方面，专业技能课程设置的不足，使学生的'专业技能底子薄弱，缺少本专业培养出的人才的特色不能突出学前教育专业师资培养的特色。另一方面，高校学前教育专业人数的增加导致在专业技能课的练习和学习中教育资源的短缺，很难保证学生熟练掌握这一门技能。相对于职业学校或者是普通专科学生很难突出本科生的学历的优势。
3.实践时间短，实践效果不明显
教育见习和教育实习都属于实践类课程。在实践中不仅可以让学生参与幼儿园的各种教育教学活动，为将来走向幼儿教师这一职业奠定基础。但是教育实践的时间短是目前高校学前教育专业普遍存在的问题。在实践中缺乏沟通，缺乏必要的指导与评价。在上课中，由于幼儿园教师要按时完成授课进度，幼儿园的任课一般很少让实习学生代课，这些实习生很难在实际的实践活动中得到理想的锻炼。
三、思考与建议
总体来说，高校前教育专业在课程设置上存在部分合理性，但是，高校学前教育专业在课程设置存在的一些问题也是比较普遍，针对本专业各类课程的设置提出以下的思考：
首先，高校学前教育专业应该关注学生专业认同感的培养，促进教师专业素养的发展。让将来走上幼儿教育行业的学生有能力做好本职工作，在将来就职过程中能够以极大的热情投入到学前教育的业中去。在高校学前教育专业课程中首先应该关注这一方面目标的实现。在高校学前教育专业中应该尤为重视学生这一方面的发展。
其次，丰富知识类课程，及时更新教学内容。学前教师面对的是迫切需要了解周围世界，掌握生存知识与技能并激发潜能的儿童，其职业特殊性，决定着学前教育专业的知识类课程要实用且门类广泛。[2]知识类课程应该涉猎科学、社会、艺术、健康、语言五大领域，来帮助学生获取更加全面、丰富的知识背景。教师要不断向学生介绍本专业前沿信息，使学生在系统掌握本专业知识的同时，能够及时了解到本专业领域的一些发展动态和研究成果。
第三，提升技能类课程的教学质量。针对在专业技能课教学中存在的一系列问题，学校应该加强学前教育专业的教育投资，增加专业技能课所需的教育设施，使每个学生都能够拥有一定程度的教育资源。不断提升自己的专业技能。同时也能缓解专业技能课上课方式不合理的窘境。还要针对学前教育专业学生人数的激增显现出来的专业技能师资缺乏问题，应该增加该专业相应技能课程的老师，使教学效果更加明显。
最后，建立合理建设教育实习制度。国家可通过颁布教师教育课程标准等方式使教育规范化，制度化。其中应包括教育实践的课程标准和教师教学实践与教学效果标准。[3]同时，高校也应该针对本专业的相关情况和本校的实际情况合理建設教育实习制度。针对实习时间过短这一弊端，建议实习和见习应该贯穿于整个大学四年之中。这种实习方式延长实习的整体时间跨度，使学生在实习中不断发现问题，解决问题，保证了实习的效果，使学生获得更多的具体实践机会。
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篇8：开放教育会计学专科本科课程设置研究论文
开放教育会计学专科本科课程设置研究论文
摘要：开放教育会计学专业专科和本科招生一直数量大而且比较稳定，但近年来呈下滑趋势。其主要问题在于课程设置不合理，不能与行业发展及考试培训接轨，难以满足学生价值需求。原因有历史的和体制的因素，但更多的还是对学生状况及需求调研不够，课程设置时沟通渠道不畅等自身因素。应该加大改革力度，专业课程设置与会计职称系列考试接轨，将经济法基础及经济法设为专科和本科统设必修课并增加学分，相关课程改革考试形式及内容，根据学生、师资、资源等采用大数据综合分析后选定课程。
关键词：会计学;行业考试;经济法;课程设置;问题研究
会计学专业与财经类其他专业甚至文法理工等类专业相比，由于其社会需求量大、专业规范性强、工作实用而且执业资格及职称系列考试影响力大等因素，无论是开放教育实施前后，还是由原来的专科变为专科本科共招之后，其招生一直相对稳定而且数量较大。但近年来招生出现下滑现象。造成现状的原因复杂多样，亟须对专业课程设置等问题认真加以深入研究并改革，从而使会计学专业稳定可持续发展，真正成为开放教育的名牌专业和重点招生专业。
一、课程设置存在的问题
一个专业的课程设置必须要紧跟行业的发展变化步伐，必须要与当前的社会考试相衔接对应，必须要满足学生不同阶段的职业生涯规划需求。会计专业类的考试，无论是从业资格的会计证考试还是职称系列的助理会计师资格考试和会计师资格考试以及高级会计师考试，都是由人力资源和社会保障部与财政部组织。其权威性强，影响面广，考试严格，公平公正度高。在社会上有很高的声誉，其证书为社会的认可度也非常高，所以每年都吸引了大量人员参加考试。纵观电大开放教育会计学专科和本科的课程设置，主要存在以下问题。
1.没有与会计职称系列考试接轨
(1)低层次课程高设。会计从业资格证书即会计证的考试内容是财经法规与会计职业道德、会计基础、初级会计电算化。会计证的考试一年四次，主要是一些职业高中、职业中专和技校以及一些普通高中毕业生参加这类考试。由于该证书是从业资格必须，而且一年组织4次考试，内容相对简单。所以考试基本上都能过关。但开放教育会计学专科将财经法规与会计职业道德列为统设选修课，甚至会计学本科也开设了财税法规的课程，一定意义上降低了开放教育专科及本科的层次。(2)该必修的定为选修。初级职称也就是助理会计师的考试科目是经济法基础和初级会计实务。但开放教育会计学专科将经济法律基础列为统设选修课，其课程内容与助理会计师考试的经济法基础内容相去甚远，根本无法满足学生考试需求。而且很多省市区的电大直接选修财经法规与会计职业道德而不选修经济法律基础。这样设置一是重复学习，二是使一部分参加助理会计师考试的学生在电大上学期间或者毕业后还得到社会上组织的教学班点参加学习，影响电大声誉。另外，开放教育会计学专科的学生主要是从事会计工作，即使有些学生从事一些统计工作，将《统计基础知识与统计实务》作为统设必修的课程学习已经足够，没必要把《统计法基础知识》这类简单的且不作为从事统计工作硬性强制要求的课程作为统设必修，作为非统设选修就足以满足个别需求。(3)该开设的课程未开。中级职称也就是会计师职称的考试内容是中级会计实务、经济法、财务管理。该级别考试对考生的学历和取得从业资格证书的年限都有要求，一般是开放教育本科在学或者已经毕业的学生参加该考试。但开放教育会计学本科根本就没有经济法的统设选修课，更别提统设必修课了。这也严重影响了本科在学及毕业学生的考试晋升。(4)考试形式及内容落后。现在无论是会计从业资格即会计证的考试还是初级助理会计师职称的考试都是无纸化的上机考试，而开放教育会计学专科及本科相关相应课程的考试大部分还是纸质考试。与社会考试形式脱节，也影响开放教育网络学习及考试的声誉。另外经济类尤其会计类知识内容更新变化很快，而开放教育无论教材还是网上资源的部分内容都有些陈旧过时。
2.课程设置好高骛远，脱离学生实际
开放教育会计学专业无论专科还是本科的学生，无论其学习基础还是能力素质，都不能与开办开放教育专科和本科之前的通过成人高考考入电大的学生相比。现在开放教育专科的学生主要是一些初中升入职业中专、技校、职业高中的学生，甚至很多都是初中毕业后没有再上学，普通高中毕业的都很少。开放本科主要是一些开放专科、职业技术学院、其他成人专科毕业的学生，且有一部分学生还没有从事会计工作。而现在会计学专科本科的一些课程设置脱离了学生的实际水平和能力。(1)专科课程本科化。按照人力资源和社会保障部与财政部组织的中级职业资格即会计师职称考试文件要求，全日制普通专科毕业5年、本科4年才允许参加该职级的中级会计实务、经济法、财务管理的考试。也就是说一般情况下只有本科和全日制3年制的专科才适合开设管理会计、成本会计、财务管理及相对高难一些的中级财务会计课程，但电大开放教育专科都将这些课程作为必修课，超出了学生的学习能力。(2)本科课程研究生化。高级会计师的职称采用考评结合形式，考试课程是高级会计实务和高级会计实务案例，注册会计师的考试也才有财务成本管理及公司战略与风险管理。这些考试即使是国内一些名牌高校的会计本科毕业生也难以企及，一般只有研究生阶段才学习诸如财务报表分析、高级财务会计、会计制度设计、企业集团财务管理等课程。但电大开放教育本科把上述课程都作为统设必修课程学习考试。上述课程设置问题的造成结果是，以前的电大专科毕业生大都可以通过中级会计师职称考试，而现在的开放教育别说专科，就是很多本科毕业生都没有通过初级助理会计师的考试。
3.专科本科课程重复设置
开放大学目前的会计学专业规则中对课程设置和课程内容缺乏整体规划和设计，存在着本专科重复设课以及各门课程之间内容重复的现象[1]。会计学专业专科开设了统设必修的计算机应用基础课程，4学分;会计学本科又是统设必修课，而且也是4学分，内容相差无几。西方经济学在专科为统设选修4学分，到了本科成了统设必修4学分。国家开放大学学习指南，开放专科统设必修1学分，开放本科也是统设必修1学分，内容几乎没有差别。英语选修课程也存在类似问题。专科的专业/职业延展课开设了企业信息管理，本科的专业拓展课也开设了企业信息管理，教材考试都没有区别。会计专科的基础会计与基础会计实验，这原本是一门课程却拆分为两门课程，在基础会计的教学过程中应该就要有实验的要求，而不是另设一门课程———会计基础实验[2]。违背基本的专业课程设置常识。
4.专业规则即教学计划课程设置太多，欠严肃合理
以会计学专科和本科秋专业规则为例：(1)会计学专科设置公共基础课6门，专业基础课9门，专业核心课8门，专业/职业延展课29门，通识课44门，综合实践课4门，合计100门。其中统设必修课16门，统设选修课29门，非统设选修55门。按完成专科毕业76学分要求计算，统设必修已经58分多，也就是说最多从剩余的84门课程里选5门课。(2)会计学本科公共基础课10门，专业基础课5门，专业课29门，专业拓展课44门，通识课39门，综合实践2门，共129门。其中统设必修13门，统设选修38门，非统设选修78门。按毕业学分算，最多从剩余的116门里面选8门左右。上述课程设置表面上看课程多，满足学生需求选择余地大，但实际上有些效仿普通高校，盲目赶时髦。普通高校一个人讲授一门课程甚至几个人讲授一门课程，而电大是一个人讲授几门课程甚至担任十几门课程的责任教师，很多课程需要外聘教师甚至无法聘到教师，而国家开放大学又缺乏甚至没有相应的课程资源。这样做会人为制造基层教学教务管理的混乱和矛盾，更无从谈起教学质量水平的提高。另外也欠基本的教学管理严谨。
5.综合实践课程名不副实
开放教育会计学专业学生无论专科还是本科，都是在职学习，大部分都从事会计工作。无论是专科的会计核算模拟实验、职业技能实训、、社会实践，还是本科的会计管理模拟实验、综合实践的称谓和内容与学生在职工作的实际及专业水平提高的要求相去甚远。无论名称还是内容都应该加以改革。
二、原因分析
造成上述问题的原因是复杂的，既有制度方面的，如外部的有关教育部门的一些硬性的政策性文件规定等。但更多更主要的还是自身的原因，如没有对学生的实际情况和内在价值需求做调研、传统思想意识严重、内部沟通不够等。
1.制度因素
外部客观制度因素主要是教育行政主管部门对成人教育专科和本科的毕业总学分、公共基础必修课等制定的一些硬性的强制性规定。如数学、英语及一些政治思想和国防教育课程等必须学习。内部制度因素是国家开放大学对毕业学分和统设必修课程都有强制硬性规定。省级电大没有选择余地，剩下的有限的选修课程学分只能与毕业学分相等。因为学分不够学生无法毕业，学分高了学费相应增多会遭致学生的反对，所以专业责任教师在选课时首先考虑的是学分正好而未必论证专业必须。
2.调研不够
电大或者开放教育的学生今非昔比，原先的专科学生大都从事本职会计甚至管理工作，本科学生大都还是这些已经毕业的专科学生和原来的普通全日制专科毕业的学生。而现在的专科学生主要是一些职业高中、职业中专、技校的学生，甚至是一些初中生，他们大都在小企业里工作，做的是一些最基本的记账算账报账报税等琐碎工作，有一部分甚至没有从事会计工作。本科学生是成人专科毕业生和高职高专毕业生。这些学生与前的学生无论在学习基础方面还是在工作方面都发生了非常大的变化。因此课程的设置必须根据他们的实际能力水平及现实价值需求来制定。
3.传统思想作祟
我国的成人教育开展相对较晚，电大作为主力军应该有自己的培养模式和标准，但实际上教学计划的制定和专业课程的设置都一直以普通高校为模版。现在迫于竞争及对电大社会声誉的考虑也总认为电大学生应该多学、深学，在表面上追求时髦和高大上。尽管时代要求与时俱进改革创新，但毕竟是公办教育体制，所以计划经济和传统固化惰性思想还很严重。在成人教育的买方市场上仍然还是卖方市场思维，改革落后于学生的真实价值需求。
4.专业主管教师论证不够
专业规则的制定是由国家开放大学下发，省级电大或分部的专业主管教师在众多选修课程里进行非常有限的选择。由于有些课程是跨专业跨学科的，所以主管教师在制定专业规则的时候，喜欢选择自己熟悉的专业内课程。对一些跨专业学科以至跨管理部门的课程，由于缺乏对其专业相关重要程度进行论证而放弃。如经济法课程，很多省级电大放在文法部，会计专业的主管教师在课程设置时就选择本部门担任责任教师的会计证考试的财经法规与会计职业道德课程而不选对应的经济法律基础。甚至即使是一个部门，由于同一专业专科本科不是由一个教师负责，在制定时因为沟通交流不畅也会造成很多相似甚至重复课程等问题。另外纵向地与地市电大教师和国家开放大学教师的沟通也不够，致使专业规则课程设置的'科学性和合理性大打折扣。
三、课程设置改革设想
课程改革的指导思想是充分调研学生学习基础情况和职业现实需求，破除传统思想和制度禁锢，加强同级部门间和系统上下级间的沟通，大胆改革创新，与社会行业的教育培训接轨。设置符合学生实际需求和切实能提高学生能力水平及教学质量，有开放教育特色并吸引学生学习，能提高电大声誉的课程体系。真正使会计学等专业成为电大的名牌、品牌专业。
1.与行业考试接轨
(1)将会计学专科的经济法律基础由统设选修改为统设必修课，名称与助理会计师考试一致，改为《经济法基础》。而且提高课时及学分，由现在的54学时3学分提高到72学时4学分甚至更高。在会计学本科新开设与会计师考试同名称的《经济法》课程，也要设为统设必修课，72学时4学分甚至更高。其他专科本科的相关课程也与助理会计师考试的初级会计实务和会计师考试的中级会计实务、财务管理等课程在名称和内容上接轨。
(2)取消专科的统设选修《财经法规与会计职业道德》课程或者降低学时学分，或者改为非统设选修课程。取消专科统设必修、本科作为补修的管理会计、成本会计、财务管理等相应课程或者作为统设选修或者非统设选修，将这些课程作为本科的统设必修课程。
(3)上述与助理会计师和会计师考试相关的课程作为特别课程，在课程内容上取长补短，即内容覆盖职称考试教材的实务，但要增加相应理论教学内容;在形式上要加大形成性考核次数及题量，加大终结性考试题量，改为上机考试，仿真职称考试的时间、题量及内容。使学生在学期间或者毕业后就可以通过相应职称考试，真正使学生学有所用所值。
(4)鼓励在学学生参加助理会计师和会计师的职称考试，取得证书者免修相应课程并免收对应学分学费。吸引已经取得助理会计师或者会计师证书的人员参加开放教育专科或者本科学习，免修相应课程及对应学分学费。其他学费也给予优惠。或者职称考试课程打破学期期间限制，除加强网上教学外，也可考虑在职称考试前集中面授辅导，而后参加职称考试，扩大影响力，吸引学生学习。
2.合理设置专科本科课程
(1)取消专科统设必修的《统计法规概论》等课程或者作为统设选修。删减本科开设的统设必修的财务报表分析、高级财务会计、会计制度设计、企业集团财务管理等课程，或者作为统设选修;删减本科开设的统设选修的财务案例研究、财务案例分析、审计案例分析等课程，或者作为非统设选修。
(2)对于一些在专科统设必修，在本科还是统设必修，且学分相同、内容相近的课程，如计算机应用基础、国家开放大学学习指南、企业信息管理等，应该专科必修，本科不修或者选修。专科统设选修的西方经济学也应该取消，或者专科统设选修本科补修或者不修。至少不能重复设置。
(3)改革综合实践名称及考核内容。建议将专科的会计核算模拟实验和本科的会计管理模拟实验改为相应行业培训证书，将专科的职业技能实训改为职业技能提升课。
3.采用大数据分析精准专业课程设置
专业规则中课程的提供不应该在中央电大最高层先制定好强制性学习的统设必修课，而后由省级电大在海量的选修课中选取极少数的几门课程。每个专业及层次都有各自的专业标准要求，不能只追求时髦新奇的边缘学科。无论会计学专科还是本科的专业课程设置，都应该先进行学习需求分析，组建学情分析团队，做好学习者自我评估、学习基础测评、职业发展及职业能力测评，以掌握学习者特征、预测学习困难和问题[3]。在招生时将考生的学历、专业、已学课程、欲学课程等信息调研充分，结合电大系统该专业历年课程开设情况、资源建设程度、师资力量情况、专业相关权重等汇总进行大数据分析处理，最终设置精准严谨的专业课程体系。
4.增加选修课比重
由于学生基础不同，学习喜好不同，所以还是应该因学生情况不同增加选修课的比重。对于一些政府政策性文件规定的必学课程，如英语、经济数学等，也应该多做调研报告，与政府部门进行沟通，对一些课程进行调整，以达到专业要求的目标能力和学分为标准来设置课程。
参考文献：
[1]张宗强.开放大学会计学专业课程设置问题研究[J].河北广播电视大学学报，(3)：63.
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[3]谷泓.河北电大远程教育学习支持服务调查分析[J].河北广播电视大学学报，2016(3)：17.
篇9：急诊医学中蒙医药学研究论文
急诊医学中蒙医药学研究论文
摘要:蒙医蒙药学是蒙古民族丰富的文化遗产之一，也是我国医学的重要组成部分。急诊医学是一门应对突发性疾病和创伤，并迅速评估患者和作出临床决策，以挽救患者生命和阻止疾病进一步恶化为目的的临床专业学科。通过对蒙医传统医学与现代急诊医学进行分析，结合蒙医传统治疗方法与现代急诊医学，为人类的健康提供更好的治疗。
关键词:急诊医学;蒙医;蒙药;传统疗术
急诊医学发展至今已成为一门独立的专科医学，与其他临床科室之间起着相辅相成的作用。但与蒙医传统医学的结合应用较薄弱。现浅析以下传统蒙医蒙药学与急诊医学的相关问题。
1蒙医、蒙药学与急诊医学
蒙医学是蒙古民族丰富的文化遗产之一，也是我国医学的重要组成部分。它是以长期同疾病作斗争所积累的传统医疗实践经验为基础，吸收藏医及印度医学的部分基本理论和中医学的知识，逐步形成的独特的民族医学。在生理、病理、诊断和治疗方面，都以五行、五元学说为理论基础［1］。阴阳是我国古代用以解释自然界一切事物相互独立而又统一的朴素的唯物主义理论和自发的辨证法思想。阴阳学认为宇宙的任何事物都包含着阴阳相互对立的两个方面。五元是指土、水、火、气、空这5个元素。五行是木、火、土、金、水等5个元素［2］。蒙医学认为人体是一个统一的有机体，各个部分之间都有密切的联系。运用阴阳变化、五行来说明人体的组织结构、生理功能、病理变化和探求药物性能，并广泛应用于疾病的诊断和治疗以及确定治疗原则等方面。临床上可以通过阴阳变化、五行、五元等来解释疾病的发生、发展及演变。随着成吉思汗统一蒙古进入封建社会，处于萌芽阶段的蒙药知识也有了新的发展。据史书记载，公元1226年在蒙古军中瘟疫流行就有用大黄治愈的实例［1］。据拉施特《史籍》记载:当时的蒙古人不但应用哈迪尔(一种烈性药)、大黄、肉苁蓉、沙棘等多种药物。16世纪以来，随着蒙古经济的发展，由原来的口头传授逐渐转变为文字记载。元代呼思慧《饮膳正要》记载了不少蒙古族的饮食习惯和食疗配方。在17世纪，蒙医学家罗布桑丹僧扎拉散撰写了《泻剂提要及治寒方剂》、《25种方剂》2部书。18世纪，蒙古族医药学家伊希巴拉珠尔用藏文编著的《药物名录和认药白晶药鉴》，是一部内容比较丰富的蒙药学著作。随着人们对蒙药学的逐步认识及发展［3］，随后又出现了很多《认药学》、《蒙药正典》等多个蒙药学著作，为今后掌握及发展蒙药学起到了非常重要的作用。急诊医学是一门应对突发性疾病和创伤，并迅速评估患者和作出临床决策，以挽救患者生命和阻止疾病进一步恶化为目的的临床专业学科。贯穿在院前急救、院内急诊、危重症监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的学科范畴［4］。具有时间性、复杂性、条件性等特点。随着医学的进步和发展及社会的需求，急诊医学发展迅速，已成为一门独立的专科医学［5、6］。结合急诊医学的和蒙医学的临床特点对进一步发展急诊医学具有重要的作用和历史意义。目前，人们的传统意识是蒙医药在慢性疾病的研究较为广泛，临床应用及效果也较为卓越，但在急诊急救医学方面略显薄弱。如今，如何使蒙医学与急诊医学更好的结合应用是我们肩负的一个重要研究。
2蒙医、蒙药在急诊医学中的应用
在古代，蒙古人常年在辽阔的草原上过着游牧、狩猎的生活。长期与自然界的生物广泛接触，逐步发现了能够在医治疾病的药用植物、动物及矿物等，并不断提高、总结。而且蒙古人在骑马、射箭、套马、狩猎以及长期征战中经常遇到跌伤、创伤等内外伤。这成为传统蒙医学的'发展形成了环境和条件。在长期的征战中，一些军医积累了战地急救伤员的丰富经验。《新元史布智儿传》中记载成吉思汗西征时大将军“布智儿从征回回等国，身中数矢，太祖亲视之，令人拔其矢，流血过多而昏厥，太祖命取一牛，剖其腹，纳布智儿于牛腹，浸热血中移时逐醒”［7］。《元史》中记载，“禧身中十八矢，一矢镞贯腹，闷绝复苏曰:得血竭饮之，血止可生”［8］。《四部甘露》中记载血脉受伤流血不止则用金烙铁或铁烙之。这种方法虽比较原始的，但在当时的条件下相对无菌，且解决快、有利于结痂等优点。《清史稿》记载:“清代有一位侍郎齐召南堕马，伤首，脑出。蒙古医士以牛脬蒙其首，其创立愈”。另外，史料例还有失血性休克，大量饮服酸麻奶急救，内腹血竭急救等记载［9］。中华人民共和国成立以来，政府先后多次组织力量，对国内蒙药资源进行了大规模的调查和资料搜索，现已知蒙药资源有余种，其中植物药1400余种、动物药400余种、矿物药100余种、其他药100余种［2］。从传统的蒙药用法到目前的多种剂型改革，蒙药在临床上取得了显著成绩。如在急诊急救中比较常见中毒症，包括食物毒、药物毒、酒精毒等多种中毒，在蒙医学中早有记载，本病以毒性物质经口服，与皮肤接触，或经呼吸道吸入毒气二引起的局部或全身中毒的病症。其范围广，种类繁多，临床亦较多见。中毒症以解毒，调理三根(三根即为蒙医基础理论中的赫依、协日、巴达干，为人体赖以进行生命活动的三种能量和物质基础)为原则。首先宜投解毒汤或二十五味大汤散反复口服，则毒性小者可解，毒性大者可收敛。如毒邪降于心则以宁心解毒为原则，投以七珍散，与上述主剂交替服用，降于肺则以止咳解毒为原则，投以冰片九味散，与主剂交替服用。降于肝则以益肝解毒为原则，投以红花十三味散与主剂量交替服用。降于脾则以健脾解毒为原则，投以丁香十一味与主剂交替服用。将于肾则以补肾解毒为原则，投以沙蜥十六味散与主剂交替服用。降于胃肠则以清胃解毒为原则，投以石榴十四味散与主剂交替服用。
3蒙医传统疗术在急诊医学中的应用
3．1催吐:催吐为利用具有引吐作用的药物来刺激消化道，通过呕吐祛除毒物的一种疗法。患者不宜洗胃或无条件洗胃时可进行此方法。催吐过程包括配方、用法、洗胃、催吐量、辅助治疗等5个内容。根据病人的体质决定洗胃的程度、催吐量及其他辅助治疗等。
3．2放血疗法:放血疗法是指在一定的部位，将浅部脉道(静脉)切开或穿破，进行手术放血，借以达到治疗和预防疾病的目的。如血热性头痛时可在前额脉(位于前额正中线发际下0．3寸处)进行放血疗法;在枕辫脉(位于鬓角上)进行放血疗法可治疗癫痫、昏厥、胡言乱语、下肢无力、剧烈头痛、牙痛等疾病。
3．3罨敷法:罨敷法是利用药物或物品，敷于人体表面的某一部位或穴位，以达到治病目的的一种外治法。例如鼻衄不止，宜用星水(星夜时所取之水)和水潭底的黑泥浆，在前额两眉间与脑后枕骨部冷敷。急诊就诊中亦有部分患者牙痛，口服止痛药效果欠佳的患者。若血热齿痛及赫依齿龈作肿者，可用星水或水潭底泥浆冷敷。
4总结
蒙药及蒙医传统疗法在临床上的应用非常广泛，也取得了卓越的成绩。但随着科技的发展、人类的需求，对蒙医蒙药的发展亦提出了较高的要求。能否在急诊急救中进一步广泛应用是我们下一步准备研究的重要课题及任务。希望在不久的将来，经过医学者们共同不懈的努力，为人类的健康提供更好的治疗空间。
参考文献
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篇10：急诊医学临床应急能力培养论文
急诊医学临床应急能力培养论文
1加强急诊教学
以1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志始,我国急诊医学专业作为一门独立的新兴学科已有20余年历史,急诊医学专业从无到有,从弱到强,不断发展成为现代化医疗体系中不可缺少的重要环节之一。培养出了大批业务素质高、热爱专业的急诊医护工作者,为人民群众的健康事业作出了应有的贡献。但是根据最近几年来频繁发生在国内外的各种传染病、灾害及安全事故等公共卫生突发事件造成大批量病人或伤员需要及时的救治和安抚工作来看,需要大量医护人员的直接参与和执行各种急救工作。为了提高病人或伤员抢救与治疗成功率,降低死亡率和致残率,培养和造就技术过硬、作风优良、反应迅速的高素质急诊人员,是保证和提高急诊医疗服务质量的重要前提和保证。由于急诊病人病情危重,常伴有生命垂危、脏器功能衰竭和肢体伤残的可能性大等特点,作为急诊工作者应养成以病人为核心、急病人所急的良好工作作风。我们认为,从大学时期抓起,以大学生作为普及急救知识的切入点,不仅可使他们学会一些基本急救技能,还能通过他们对其周围的人群起到间接影响和灌输作用。在校大学生年轻好学,活动面广,易接受新生事物。一旦发生突发灾害时,接受急救培训的大学生即可成为积极施救的第一目击者[1]。因此医学院校在读大学生在扎实学好基础课程和各专业课程的同时也要加强学习急救医学理论知识,这对学生综合素质的提高是非常必要的。
2注重临床实践
对于在临床实习阶段的大学生来说,心肺脑复苏是医学生必须掌握的基本急救技术。随着医学不断的革新和进步,心肺脑复苏的内容也逐渐的被完善和规范,普及心肺脑复苏是目前危重病医学教学的一项基本任务[2]。除了准确进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸外,还要了解气管插管、电除颤技术、静脉切开、深静脉穿刺置管术、胸腹穿技术及胸腔管留置术等抢救操作技术。近年来我校部分学生利用业余时间,自发的来我急救中心提前进行见习,学习并参与各种内外科急诊病人及伤员的救治工作,将在课堂里所学到的理论知识应用到临床实践中。毕业实习时,这部分学生处理各种急危重病人及伤员的诊断思维和操作能力远远高于同班其他同学,毕业后也能很快适应临床工作。这就说明理论结合实践的重要性,因为临床工作本身就是实践性较强的工作,遇到急危重伤病员时,遵循时间就是生命的'原则去抢救病人,而无法去看书准备再抢救。因此使学生在学校阶段就养成学好每一门理论课程的同时,要注重临床实践的必要性和重要性。
3培养应急能力
培养学生快速反应应急能力是当代医学不可缺少的一部分,当一名医生,除了有扎实的理论基础外,要有良好的身体和心理素质以及很好的协作精神。通过加强以下几方面的培训可提高学生综合素质:一是进行急诊专业思想医德医风教育,使之树立稳固的专业思想及具有良好的职业道德和严谨的工作作风;二是强化心理训练,以培养医护人员快速反应能力、敏锐的观察力、正确的判断力以及临急不乱、有条不紊的应急能力;三是进行急诊理论和急诊技能训练,着力加强心肺脑复苏,重要脏器衰竭和各种急性中毒及危重症患者的监护,各种急救器材的正确运用等内容的严格培训,以具备临床快速诊断能力和熟练的操作技能[3]。另外开设演习课程,演练院前及院内急救流程,按照轻重缓急顺序对群体性伤病员的处理,提高相互的协调能力,身体各部位的包扎固定和搬运技术以及危重伤病员生命监测和急救注意事项等措施来提高学生对各类紧急情况的应急能力。这样培养出来的学生,将来就业后很快就能投入到临床工作当中去,并且独立能完成各种急诊或创伤病人的急救与治疗,一旦有公共卫生突发事件造成大批量人员需要救治时,能承担并圆满完成各项任务。以我院为例,在我院急救中心实习的本科生及研究生经常能参与交通事故、煤气中毒及食物中毒等各种安全事故所致群体性伤员或病人的救治工作。乌鲁木齐事件发生时,上百名受伤人员几乎同一时间送来我院救治,临床实习生协助带教老师参与了危重伤员的抢救、清创缝合、包扎固定、病历书写、检查搬运以及手术治疗等救治全过程,争分夺秒在短时间内完成抢救任务,使受伤人员生命健康及时得到平稳,体现了理论与实践相结合的实际效益。
4提高服务理念
在加强急诊医学教育和提高学生应急能力的同时,要注重学生在临床实习工作当中对服务理念的了解和执行。急诊科是医院的窗口,是真正体现时间就是生命和治病救人的场所,又是体现医院整体医疗水平和服务质量的重要场所。目前,随着我国公民法律意识的不断增强,医患之间矛盾较为突出,各种医疗纠纷日益增多。由于急诊工作本身具有人员少、风险大、工作强度大、责任重等特点,加上急诊患者或家属均因各种疾病或创伤引起的剧烈疼痛和恐慌、紧张情绪、素质低以及经济条件有限等因素,很容易与医护人员之间发生冲突,甚至出现辱骂、殴打医护人员的现象。因此对于在读医学院校大学生来说,培养他们对各种公共卫生突发事件应急反应能力的同时,也要加强以病人为中心的医疗服务理念的学习,即加强医患沟通,关心病人,不分贫富,一视同仁,尽最大努力避免发生医患纠纷。要树立起严格要求自己,吃苦耐劳,爱岗敬业和奉献精神。另外要做好对各种危重病人或受伤人员及其家属的心理疏导工作,使他们早日走出疾病折磨的阴影。总之,作为培养医学人才的高等教育机构,既要抓好学生基础理论学习,又要加强实际操作能力,培养一批又一批理论知识全面、临床操作技能良好、应急反应快、合格的高素质医学人才,为我国人民群众医疗健康事业不断发展作出应有的贡献。
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