下面是小编为大家整理的执业医师《内科学》辅导：血气分析之呼酸，本文共6篇，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!
篇1：执业医师《内科学》辅导：血气分析之呼酸
问题：血气分析：ph7.335， pao2 50mmhg， paco2 78mmhg，hco3- 34mmol/l，be4mmol/l，这种情况是呼酸没错，是否存在代碱，我认为是存在的，不知道如何考虑？它的答案是呼酸加代酸，我认为是呼酸加代碱，怎样考虑呢？
讨论：血气分析： ph7.335， pao2 50mmhg， paco2 78mmhg，hco3- 34mmol/l，be4mmol/l
ph偏酸，缺氧伴有二氧化碳潴留，hco3-升高。来源：
一、基本概念
1、呼酸：paco2原发性升高，hco3-升高。
2、代酸：hco3-下降，paco2下降。
3、呼酸合并代酸：按呼酸预测代偿公式计算，实测hco3-<预测最小值。来源：
急性：δhco3-=0.1×δpaco2±1.5，代偿时限为几分钟，代偿极限30mmol/l
慢性：δ[hco3-]=0.4×δpaco2±3，代偿时限为几分钟数天，代偿极限42-45mmol/l
4、呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测hco3->预测最大值。
急性：δhco3-=0.1×δpaco2±1.5，代偿时限为几分钟几分种，代偿极限30 mmol/l
慢性：δ[hco3-]=0.4×δpaco2±3，代偿时限为几分钟数天，代偿极限42-45mmol/l来源：
二、判断过程
由基本概念可判断为呼酸。
根据实测hco3-和预测最大值和最小值之间的关系来判断是合并代酸还是代碱。来源：
我们来算算，hco3正常值是21-26mmol/l；paco2（动脉血）是35-46mmhg；实测的hco3是34mmol/l.
以慢性为例
δpaco2=78-46=22
δ[hco3-]=0.4×22±3=5.8-11.8之间；
预测值的范围是：最小值=21-5.8=15.2；最大值=26+11.8=37.8
最小值<实测值<最大值。因此既不大于最大，也不小于最小。
结果是不存在合并代酸或代碱。（这和在酸碱表中通过坐标查证的结果是吻合的，即不存在合并代酸和代碱。）
可以以急性为例再算一次。
篇2：执业医师《内科学》辅导：气管切开后呼碱
问题：下列哪项容易出现呼吸性碱中毒
a.呼吸衰竭经大量利尿剂治疗后
b.应用过量安眠镇静剂后
c.co2严重潴留气管切开术后
d.静脉注射氨茶碱后
e.并发中毒性休克后
请讲解一下？
答案及解析：应选c.
因为co2潴留引起呼吸深大，气管切开后，发生通气过度，导致呼吸性碱中毒。
呼吸性碱中毒respiratory alkalosis
1、定义：是指血浆h2co3浓度或paco2原发性减少，而导致ph升高。
2、原因：低氧血症、肺疾患、呼吸中枢受到直接刺激、人工呼吸机使用不当。
3、分类：急性呼吸性碱中毒和慢性呼吸性碱中毒
篇3：执业医师《内科学》辅导：多发性骨髓瘤
问题：男性，50岁，腰痛2个月，近一周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查hb 85g/l，esr 90mm/h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑
a.类风湿性关节炎
b.风湿性关节炎
c.肾肿瘤骨髓转移
d.慢性肾炎
e.多发性骨髓瘤
为什么选e不选a？
答案及解析：本题解e。
比较一下这几种疾病，最可能的就是多发性骨髓瘤。
对于骨髓瘤（myeloma）而言临床表现并没有什么特异性，所以常常被误诊为肾病，还易误诊为骨质疏松、肺部感染、风湿性疾病、缺铁性贫血等等。
骨髓瘤（myeloma）：根据发病部位分为多发性骨髓瘤和单发性骨髓瘤。75%以上病人的首发症状是疼痛，白天明显，活动后可加重；部分病例因病理性骨折而被发现。有些病人由于贫血而出现疲乏无力。由于广泛的骨破坏可出现高血钙和氮质血症。实验室查：血清蛋白电泳可发现球蛋白明显升高。尿液中可检出bence-jones蛋白。导致病人死亡的主要原因是感染及肾功能衰竭。
类风湿性关节炎：是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病，以双手、腕、膝、踝、足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。
风湿性疾病：风湿性疾病是一大类病因不明，但均累及关节和其周围组织的疾病。分为弥漫性结缔组织病、并发脊柱炎的关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎等四个大类和其它。
肾肿瘤骨髓转移：肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。
慢性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本特征。
篇4：执业医师《内科学》辅导：acuterespiratorydistresssyndrome
问题：ards的肺水肿属于以下哪种类型
a.心源性肺水肿
b.神经性肺水肿
c.中毒性肺水肿
d.复张性肺水肿
e.渗透性肺水肿
什么是ards，为什么选e？
答案及解析：本题选e。
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤（acute lung injury，ali）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ali或ali的最终严重阶段被定义为ards。
ali和ards的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。
临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部x线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。
治疗原则：积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。
篇5：执业医师《内科学》辅导：infectiveendocarditis
问题：男性，30岁。因高热一周人院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12x109/l，血红蛋白80g／l，尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／hp。最可能的诊断：
a.获得性免疫缺陷综合征（aids）
b.斑疹伤寒
c.急性肾小球肾炎
d.风湿热
e.感染性心内膜炎
请求解释！
答案及解析：本题选e。
题中所述足底可见紫红色结节，有压痛使联想到是一个的免疫损害的表现，即osler结节，虽不具备特异性，但有一定意义。给合患者有全身感染表现（高热），血管损害表现（眼结合膜有淤点），既往有注射吸毒史（易因不洁操作反复导致细菌入血液感染）。虽然本题中患者心脏听诊无杂音，但在ie（感染性心内膜炎）中约15%患者病初并无杂音，约30%的rhie（右心辨膜感染性心内膜炎）及心室内膜ie亦无杂音。且ie在临床上可出现免疫反应，如关节炎；肾栓塞，如局灶性或弥漫性肾小球肾炎（尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／hp）。
感染性心内膜炎（infective endocarditis，ie）是由病原微生物血行途径引起心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并有赘生物的形成。
临床表现
1、全身性感染表现：如发热（<39.5℃，呈弛张热）；畏寒；乏力；多汗；肌肉关节酸痛等等。
2、心脏受累表现：特征性改变是新出现杂音或原有杂音的明显改变。
3、血管损害表现：全身性栓塞，如脾、肾、肠系膜动膜、大脑中动脉、中央性视网膜动脉等；皮肤和粘膜上出淤点和淤斑，甲皱和指趾甲下可有淤点或出血；janeway结节。
4、免疫反应表现：osler结节；视网膜的roth斑；杵状指、趾等。
甲皱和指趾甲下可有淤点或出血，呈暗红色线状或裂片状视网膜的roth斑/心内膜、心瓣膜赘生物的形成心内膜、心瓣膜赘生物的形成/感染性心内膜的病理切片相关的疾病的特点
一、急性肾小球肾炎
1.尿异常：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。
2.水肿：80%以上患者医学教育网原 创出现水肿，以晨起眼睑水肿伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数水肿严重可波及全身。
3.高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水-钠潴留相关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
4.肾功能异常：早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症，5.免疫学检查：起病初期血清补体c3及总补体下降，8周内渐恢复正常。
二、风湿热
1、主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、sydenham舞蹈症、环形红斑、皮下结节
2、次要表现：临床表现有关节痛、发热；实验室检查急性期反应物增加（esr、crp）；p-r间期延长。
诊断采用1992年美国心脏病协会修订的jones标准。
有甲族乙型链球菌感+2项主要标准；或1项主要标准+2项次要标准，则提示急性风湿热高度可能。
三、斑疹伤寒
1.发热：体温于第2～4天即达高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。
2.皮疹：为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。
3.神经系统：症状明显，且很早出现。
4.心血管系症状：心率增速与体温升高一般成正比，有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。
四、获得性免疫缺陷综合征（aids）
在本题中患者白细胞计数12万，并未表现出免疫低下症状，但有携带的可能。因其吸毒史，应高度关注，完善免疫学检查以明确。
篇6：执业医师《内科学》辅导：lungabscess
问题：女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，wbc 总数32×109／l，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是：
a.血源性肺脓肿
b.血行播散性肺结核
c.细叶性肺炎
d.肺转移癌
e.肺结节病
解释一下好吗？
答案及解析：本题选a。
考虑血源性肺脓肿的依据
1、有肺外感染灶。
2、胸片示双肺外侧散在小片状阴影。
3、wbc 总数32×109／l，中性粒细胞0.90。
肺脓肿（lung abscess）
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质性坏死的肺部化脓性感染。其细菌感染多为混合性感染，与口腔、上呼吸道正常菌群一致。临床特点是急起，畏寒，高热，伴有咳嗽、咳粘痰或粘液脓痰，可胸痛气急，病程至1-2周时，咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰及坏死组织，可咯血。血常规检查wbc可达20-30×109／l，中性粒细胞0.90以上。
1、血源性肺脓肿：多继发于肺外感染，x线早期典型的表现是一侧或双侧周边部有多发的散在小片状炎性阴影，或边缘整齐的球形和椭圆形结节状致密阴影，大小不一，可见小脓腔及液平。
2、吸入性肺炎：多有因麻醉、癫痫、镇静剂过量、鼻胃插管等原因导致的误吸史，x线早期典型的表现是大片浓密、边缘模精的浸润性阴影，分布于一个或数个肺段内。
肺炎/（正位）右中叶肺脓肿和肺炎/（侧位）右中叶肺脓肿肺脓肿的病理标本图例肺脓肿的病理切片显微镜图例★执业医师《生理学》辅导：heterometricautoregulation
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