下面是小编给大家带来循证医学在疗养院老年高血压治疗中的实践意义论文，本文共5篇，一起来阅读吧，希望对您有所帮助。
篇1：循证医学在疗养院老年高血压治疗中的实践意义论文
循证医学在疗养院老年高血压治疗中的实践意义论文
循证医学(EBM)是以证据为基础的医学，信息与网络技术的发展为EBM的发展提供了技术保障，EBM的出现使临床研究和实践发生了重大变革，由经验医学向循证医学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革。EBM的最佳证据是临床随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价(SR)，随着Meta分析引入临床研究，当威胁人类健康的疾病由一些单因素疾病转变为多因素疾病时，大样本的临床RCT及Meta分析结果，往往和以往的经验医学有很大出入，因此单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的'[1]。
1老年高血压的特点
随着社会老龄化，高血压患病率随年龄而递增，我国老年高血压的患病率已达38.2%～57%。老年高血压有一定特点。
1.1患者多合并有动脉硬化、外周血管阻力明显增高，而心输出量减少，多属低肾素型高血压。
1.2常伴有心、脑、肾等靶器官的功能衰退，故高血压致靶器官损害包括左室肥厚(LVH)、异位节律、冠状动脉储备减少均极常见，预后较差。
1.3常合并糖、脂、尿酸代谢异常以及尿潴留（男性多见）、老年性痴呆等疾患。
1.4老年单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压的一种特殊类型，约占老年高血压的50％，其发病机制、临床表现、治疗、预后等方面都有其独立特征[2]。
2疗养院老年疗养员高血压罹患状况
在疗养院入住的疗养员当中，老年高血压占到很大的比例，本科室7月至12月共有249名疗养员入院，老年人（年龄＞60岁）占155人，在155名老年疗养员中，患高血压病的72人，占46.5%，其中41人同时患有冠心病或糖尿病，占26.5%，37人存在血脂偏高，占23.9%。在上述患高血压的疗养员中，有31人入院时血压仍未得到理想控制。
3循证医学临床证据在老年高血压治疗中的指导作用
在疗养期间，经治医师对患高血压疗养员的治疗中发现，应用经验治疗往往对血压控制不够理想，特别是收缩压的控制。因此在治疗过程中，根据不同类型，针对每位老年高血压患者，我们从循证的角度出发，首先明确一个目标：治疗的主要目的不仅仅使血压降至正常水平，更主要的是最大限度地保护靶器官和改善患者的生活质量，从而降低心血管事件的发生率和死亡率。因此，从非药物疗法到各种药物的选择、联合应用都参考了一些大样本试验结果和一些系统评价。
3.1单纯收缩期高血压(ISH)。根据老年ISH的特点，SHEP试验、STOP试验、ALLHAT试验均表明利尿剂可显著降低血压并减少心血管事件的发生，SYST-EUR试验、SYST-CHINA试验表明钙拮抗剂可显著减少周围阻力，改善动脉顺应性，不影响电解质、血糖及血脂代谢，尤其适用于老年ISH。综合各项EBM证据，老年ISH首选利尿剂或长效钙拮抗剂，伴心力衰竭及肾病者宜用ACEI或ARB，伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI[3]。
3.2老年高血压合并冠心病。高血压可促发冠心病，其机制尚不明确。JNC-VI报告指出：药物降低血压可有效降低心血管并发症的发生率和死亡率，并使脑卒中、冠脉事件发病率明显降低。合并心绞痛者宜选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂，其中β受体阻滞剂用于劳力性心绞痛者，钙拮抗剂多用于合并冠脉痉挛所致的变异性心绞痛者。合并心肌梗死者，在无禁忌症时，应服用β受体阻滞剂及ACEI[4]。ISIS-IV及SAVE等大系列临床试验中，ACEI用于心肌梗死患者显示出良好效应，心梗后长期应用可改善心室重构和降低再梗塞危险[4]。高血压不是导致冠心病唯一危险因素，在控制血压同时，扩冠治疗及其他危险因素的干预也是必需的，比如调整血脂、治疗糖尿病等。
3.3老年高血压合并糖尿病。这类患者的降压目标应该是<130/80mmHg[5]。因噻嗪类利尿剂能降低胰岛素敏感性，对糖、脂代谢也有影响，应用时应合用降低其不良反应药物，JNC-7推荐使用对代谢没有影响的吲达帕胺。ALPINE研究提示小剂量选择性β1受体阻滞剂对糖、脂代谢无明显影响。而CCB、ACEI和ARB因为在ALPLINE试验等大量临床试验中显示了不影响代谢，且有肾保护作用的特点，均为JNC-7所推荐。所有的药物治疗都应该在控制高血糖的基础上进行。
3.4老年高血压合并心律失常，包括房性和室性心律失常。左室肥厚者总心律失常发生率和室性心律失常发生率均高于非左室肥厚者，Messerli[6]和Framingham[7]研究提示左室肥厚和室性心律失常发生存在正相关关系。研究证明CCB、β受体阻滞剂、ACEI在使左室肥厚逆转同时可抑制室性心律失常的发生。
3.5其他。改变生活方式，包括减轻体重、限钠盐、体力活动、戒烟限酒、改变膳食结构，对早期和轻度高血压有肯定疗效，是治疗高血压的基础疗法；无论是否合并慢性肾病，老年高血压患者均应注意保护肾功能；继发性高血压应积极治疗原发疾病；绝经期女性激素替代治疗(HRT)有利于降低高血压[8]。
在循证的基础上对高血压患者进行个体化治疗，使得患高血压的疗养员有所受益，血压得到了进一步的控制，31名入院血压未理想控制的出院时27人血压达标，占87%，疗养质量提高。同时，治疗中证据的积累也为以后的治疗提供了更为科学、客观的依据。
参考文献
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篇2：医学在疗养院老年高血压治疗中的实践意义论文
医学在疗养院老年高血压治疗中的实践意义论文
随着我国高等学校教育教学改革的不断深化，近年来提倡和培养大学生自主学习能力被理论和实践界所共同接受。本文通过采用问卷调查和访谈等研究方法对中国劳动关系学院劳动与社会保障专业学生在社会政策课程中的自主学习能力进行了调查，分析了影响当前我国大学生自主学习能力的主要因素，在此基础上提出了一些培养大学生在专业课程学习中自主运用专业理论解决实践问题的方法和路径。
一、大学生自主学习能力的内涵及意义
现代学习理论认为，调动学习者自觉学习和主动学习的积极性，培养学习者自觉学习和主动学习的学习习惯和学习意识，并从中逐步摸索出一些主动学习和自觉学习的方式方法，锻炼和培养学习者自主学习的能力，这是现代教育的一个本质要求，而对于何谓自主学习，各国研究者均是从各自的理论立场出发，采取不同的研究方法对自主学习问题进行了理论探讨和实践研究。国外学者迈克·G·穆尔认为，自主学习是指学习者对学习过程的自我控制，学习者要具有高度的学习责任感和自我控制学习的能力。自主学习被很多学者看成是一种学习方法或学习模式。如我国学者余文森认为，自主学习是指学生自己主宰自己的学习，是与他主学习相对立的一种学习方式。改革传统的学习方式，确立一种使学生在自觉主动、师生双向讨论、探讨的学习过程中真正成为学习的主体和主导者的新型学习方式，提高大学生的自学能力、合作能力、研究能力和创新能力，是现代高校教育改革的一个重要目标。可见，在自主学习中，学生或学习者是学习的主体，与传统的被动接受学习不同，自主学习是一种现代化的学习方式，它主要是通过学生或学习者自身独立自主的探索、实践、分析、创造等手段和途径来实现学习目标。
自主学习既体现为一种具体的学习方式，同时也是学生在人生的整个终身学习过程中逐步培养的一种能力。培养大学生自主学习的能力，对于大学生全面发展有着非常重要的意义。在当今信息大爆炸和知识急剧累积的时代，仅仅依靠在学校获得的课堂知识已经远远不能满足当代大学生和社会对他们的需求，树立终身学习的理念，培养自身终身学习能力已经成为当代社会中个体所必须具备的一种基本素质。展望未来，大学生是否具有终身学习的能力，是否具有在信息万变和知识爆炸的时代中掌握驾驭知识的本领，将直接决定大学生将来的发展潜力和竞争力。因此，当前世界诸多国家都十分重视在基础教育阶段就开始着手培养学生的自主学习能力。正如联合国教科文组织出版的《学会生存》一书中所讲的：“未来的文盲不是不识字的人，而是没有学会怎样学习的人”。可以看出，自主学习能力已经成为人类生存和发展的一种基本能力。
二、当代大学生自主学习的概况和原因——以实际调研为例
大量的研究和结果表明，我国大学生的自主学习能力普遍较弱。笔者在对其所在大学选修社会政策课程的级和级共210名学生的自主学习能力状况进行调查研究的结果也表明，大学生虽然开始意识到了专业课程学习中自主学习的重要性，但自主学习能力仍处于一个较低的水平；学习方式仍以传统教学模式下的被动学习为主，学习自主性较差；大部分学生没有制订学习计划和学习目标，对教师的教学目标认识不清，还不能够对自己的学习过程及效果进行有效的监控和合理的评价。整个学习常态是被动的、无目的和无计划的，专业学习的动机和兴趣还有待于进一步加强。
（一）大学生自主学习的基本状况
我们对中国劳动关系学院公共管理系已经选修和即将选修《社会政策》课程的208名学生进行了问卷调查，通过对调查结果进行分析，我们认为存在如下情况。
1.自主学习方式已经开始受到重视，但自主学习水平很低
学生已经开始意识到自主学习的重要性和必要性，在“您认为培养学生自主学习能力重要吗”调查中，98%的调查对象都认为培养学生自主学习能力在当代大学学习中是非常重要的。在“您认为课外自主学习对专业课学习成功与否重要吗”调查中，90％的学生认为非常重要；在教学模式选择上，绝大部分学生主张“学生实践与老师理论指导相结合”的教学模式，占到整个调查对象的85%。可以看出，学生已经开始意识到了自主学习对大学专业学习的重要性。然而，当问及是否会进行大量的课外专业自主学习和进行专业课程的自我学习规划时，超过70％的同学选择不会进行专业课程的自我学习规划和评价。可以看出，尽管大多数已经开始意识到了提高自主学习能力的重要性，但其自主学习能力仍处于较低的水平。
2.学习方式仍以被动学习为主，学生自主性较差
在调查中，我们发现当前学生学习方式仍主要以被动学习为主，仅有约3%的学生会在每次课前进行预习准备，而绝大部分学生仅在自己小组的成果展示前或者考核前才会进行课前准备，甚至还有不少学生即便在小组展示时也不会进行课前准备而完全凭临场发挥。可见，当前大学生对自主学习认识还不够深刻，仍以被动学习为主，自觉主动的学习行为还没有形成，学生学习的自主性较差。
3.专业学习常态仍处于被动、无计划和无目的状态
社会政策课程采取的是分组专题讨论的教学模式，每个学生展示自己对本专题的兴趣点，各小组课外利用多种手段集成专题成果展示，成绩考核由两部分组成，一是课堂展示与平时表现，二是期末论文，两者各占总成绩的50%。但在调查中，我们发现有近80％的学生认为教师的教学目标并不明确，他们自己也没有制订学习计划和目标，还不懂得如何有效监控和评价自己的学习状况。
（二）阻碍当前大学生自主学习能力提高的因素
前述可知，我国大学生自主学习能力总体水平仍较低，这是由多方面的因素共同作用的结果，具体体现在以下几方面。
1.传统教学模式影响根深蒂固
导致当前学生自主学习能力低的直接和主要原因是传统教学模式影响深入人心。传统教学模式的突出特点就是“以教师为中心”，受传统以“教师讲为主、学生听为辅”的教学模式的影响，大部分教师一直以来主要注重和强调向学生传授和灌输专业理论知识，过于强调和注重知识的系统性和完整性，把自己作为教学的'中心；对于学生而言，一直习惯于全盘接受老师的思想和观点，也已经长期习惯了作为“被动者”接受教师传授知识的角色和地位，很少参与教学过程，很少会去主动思考如何运用专业知识解决社会实践问题。于是，在当代教育教学改革的浪潮中教师和学生都很难准确地找到自己的位置和应该扮演的角色，不管是教师还是学生在新的自主学习方式上面临角色转换的困扰。
2.教师教学素质还有待提高
尽管现在大部分大学专业教师的学历水平和专业素养都比较高，但是教学相关理论实践仅仅是在上岗前的岗前培训、实习并通过相关教学理论的考试，对教育教学方法认识还不深入。尽管教师尽力寻求适合学生的教学模式，但效果并不理想。调查结果显示，50％的学生都认为新教学模式的教学效果一般。在原因的调查分析中发现，大部分学生认为是由于课程的教学形式单一从而导致课堂缺乏吸引力，这个在调查中占到了总人数的63%，而另一部分学生（21%）认为课堂讨论的问题脱离了现实生活，理论性较强；此外还有约9%的学生选择了“师生之间的互动较少，使得学生的参与感不足”。可见，教师教学素质和水平也会制约和影响学生自主学习能力。
3.学生自主学习意识和行动还不匹配
尽管绝大部分学生都已经意识到大学阶段自主学习的重要性，但在具体的行动上还很不积极。调查中发现，有将近50%的学生提到前期专业基础知识的基础不够牢固，于是在注重实践和自主能力的学习环节中，由于缺乏前两年积累的学科知识和理论支撑，常常力不从心。学生学习很大程度上依赖于教师的“权威”和命令，自主学习较差。
三、提高大学生自主学习能力的路径
（一）强化学生自主学习意识和能力
培养和提高学生自主学习能力的一个重要前提就是强化学生自主学习意识和能力。这要求我们要逐步改变传统的学习理念和观念，扭转大部分学生长期以来养成的被动学习的观念和习惯，改变对知识的追求仅局限于课堂所学内容的思想，让他们意识到自己是学习的主体，学会充分利用学校现有的各种资源，通过多样化的途径和手段获取知识、实践知识、锻炼能力，从而激发学生自主学习的兴趣和动机。在此基础上，要让学生逐渐学会管理自身的学习进程，教师可以帮助学生制定和调整适合自身特点的学习计划和学习目标，逐步养成自主学习的学习习惯，提高自主学习能力。
（二）创新教学模式
新型教学模式的建立是培养学生自主学习能力的重要制度保障。传统的教学过程模式单一，教师过分强调知识的系统性、完整性，忽视了学生的自主性、积极性和创造性，学生习惯于不假思索地接受教师的思想和观点，不会积极主动思考问题，很少参与教学过程，不会灵活运用专业理论和知识。因此，我们要致力于改革和创新传统教学模式，积极探索和实践学生参与式的新型教学模式，把课堂知识的传播理解为教师和学生双边互动的过程。要从问题出发来组织专业理论和课堂教学，让学生学会通过课前自己预习，课堂参与分析、讨论，课后总结等路径寻找解决问题的方法，鼓励和引导学生学会提出问题，从多角度分析问题，充分发挥学生学习的积极性、主动性和创造性。
（三）注重教师对学生的积极引导
毋庸置疑，学生是自主学习的主体，但教师积极合理的引导也是关系学生自主学习能力水平高低的重要因素。联合国教科文组织认为现代教育实际上是一种“导教学习”活动。根据他们的观点，与其他教学活动一样，大学专业教学的目标就是教会学生如何学习。要让学生认识到高校专业课程学习的目标，全面掌握特定专业课程的总体知识结构和逻辑原理。
综上所述，大学专业课程教学培养自主学习能力的路径很多，要多途径、多手段、多方面培养学生的自主学习能力，提高学生利用专业知识提出问题、分析问题和解决问题的能力。
［参考文献］
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篇3：循证医学教学思维在老年医学教学中的作用论文
【摘要】探讨循证医学的教学思维在老年医学教学中的应用，寻找适合老年医学教学特点的，符合当前医疗技术发展的现状，能够更有好的培养医学生学习老年医学，掌握老年医学学科前沿，为培养优秀的老年医学人才提供有力的保障。通过3个方面进行详细探讨，即教师的循证医学教学思维的建立，学生循证医学学习方式的建立，循证医学教学思维在教育管理体系中的建立。以期将循证医学教学思维在老年医学教学中得以应用。这对于培养思维敏捷、与时俱进的优秀医学人才具有重要的现实意义。
【关键词】循证医学；老年医学；教学
我国已经进入老龄化社会，是世界上老龄化速度较快的国家之一。预测到2050年中国老年人口将达到4.37亿，占全球老年人口的20%。将成为世界上老龄化最快、老龄人口最多的国家[1]。老年医学是研究人类寿命、衰老，探寻延缓衰老与关注老年性疾病的防治与老年人群卫生保健，提高老年人身心健康的综合性学科[2]。随着时代发展，老年医学教学不仅需要具备精湛的专业技术、出色的教学能力，同时也需要具备循证医学教学思维。循证医学是在上个世纪90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在临床实践中发现问题，明智、准确、慎重的寻找现有的最好证据，结合临床医生专业技能与经验，充分考虑患者意愿与价值，正确应用研究结果指导临床，提供疾病的诊疗和预防方案[3]。
1循证医学与老年医学发展密切相关
循证医学是有别于传统临床医学的以临床医生对患者的个人诊疗意见为主的模式，循证医学强调的是新的临床诊疗决策模式，其更加注重对一个临床问题的最佳研究证据总结，可以是临床随机对照试验、双盲单盲试验、交叉对照试验、队列研究等等，结合临床试验结果，审慎的制定临床决策。传统医学是经验教学，对疾病理论知识掌握理解来诊治病患，通过教师课堂授课，学生课堂学习与考试，经典教材阅读与掌握，来学习临床医学。而循证医学更加强调医疗决策的主体应该建立在大量的临床数据、科学的研究证据之上，可以是横断面调查研究数据，可以是随机对照试验数据，也可以是回顾性研究等等的数据，总之是有据可查，有据可循，以科学的视角评价临床数据从而得出的临床决策结论[4]。随着时代的发展，科技的进步，信息时代的来临，大数据、远程医疗、云计算等等都为循证医学储备大量的数据基础，为科学的阐明问题提供可能。老年医学是研究人类寿命、衰老，探寻延缓衰老与关注老年性疾病的防治与老年人群卫生保健，提高老年人身心健康的综合性学科。老年医学强调把患者作为一个整体进行综合评估，制定个体化治疗方案，以患者为中心的全人管理模式，最大程度地维持和恢复老年患者的功能状态，提高患者生活质量。近年来，老年医学的发展得益于循证医学的大力发展。为老年医学的发展、提高、推广提供科学保障[5-6]。
篇4：循证医学教学思维在老年医学教学中的作用论文
2.1教师的循证医学教学思维的建立
循证医学教学思维应用于老年医学，首先是要在教学环节中的教师群体中得到重视与推广。通过循证医学科研培训、专业知识学习、授课经验交流，让广大授课教师具有雄厚的循证医学理论知识与实践经验，才能在教学中游刃有余的应用循证医学教学思维授课，传道授业解惑。为提高学生学习老年医学教学效果提供可能。教师的循证医学教学思维与专业水平及授课技巧是决定学生学习效果的主要因素。因此教师的循证医学教学思维建立至关重要。教师的循证医学教学思维的建立已经有研究及文献报道，建议从确定临床实践问题，检索文献，评价文献，应用最佳证据，检验临床决策五步执行，并取得了一定的成果，这为探索提高教师循证医学教学思维提供了有益的思路[7]。
2.2学生的循证医学学习方式建立
对学生循证医学学习方式进行培养建立是另一个重要的环节，学生是教学过程中的主体，直接决定教学效果的成败，教学的好坏，以后的发展方向，都直接或间接与学生的循证医学学习方式建立相关。教学相长，学生的循证医学学习方式建立可以让学生更多的参与，可考虑先采用试点工作，或讨论式授课，让学生先储备掌握必备的循证医学基本概念，了解循证医学在临床实践中的基本步骤[8]，激发学生学习兴趣，培养学生学习的积极主动性，深化培养科研兴趣，建立敏锐的洞察力，观察力，发现临床问题，解决问题入手，加强循证医学思维训练，提高自学能力，具有一定的知识储备，寻找研究热点，学术前沿，能更好的.、更快的发现问题，解决问题，尽快的进入临床工作，更好的把握临床思维，是与临床工作相辅相成的进展[9]。
2.3循证医学教学思维在教育管理体系中的建立
循证医学的教学思维应用于老年医学的教育教学中，还需要一个重要环节，就是教育管理体系的建立，教育管理体系是教学环节中的承载者，有着为教学活动助力的作用，需要教学教育工作者、管理者共同协同努力将整个教育体系规范完善，若想将循证医学教学思维应用于老年医学教学中，这一环节必不可少，需要大家为之努力，规范循证医学教学思维应用于老年医学的具体工作流程与规范，如授课教师需懂得文献检索，循证医学基本理论，并将其与教学重点结合，启发、引导学生，具体工作的时间、地点、教学效果评估方法等。学生的循证医学学习方式建立，需要明确考核方式、方法，评价结果的用途等。这些有助于更好的将循证医学教学思维应用于老年医学教学体系中。
3小结
循证医学教学思维在老年医学教学中的应用，适合老年医学的教学特点，符合当前医疗技术发展的现状，能够更有力的培养医学生学习老年医学，掌握老年医学学科前沿，为培养优秀的老年医学人才提供有力的保障。可通过教师循证医学教学思维的建立、学生循证医学学习方式的建立、循证医学教学思维在教育管理体系中的建立3个方面努力，将循证医学教学思维真正应用于老年医学教学中，为培养思维敏捷、与时俱进的优秀医学人才具有重要的现实意义。
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篇5：循证医学思想在中医内科教学中的实践论文
循证医学思想在中医内科教学中的实践论文
第1篇：基于赛式驱动培养中医内科医学临证思维的必要性
中医学是临床经验科学，其本质是理论与实践密切结合的医学。中医内科学作为中医临床医学的重要分支，其人才培养不仅仅是熟练掌握理论知识，还需培养临床技能应用能力和思辨的能力，使中医学生拥有一套完整的中医思维体系。
1中医教育现状分析
中医学作为一门实践性极强的学科，数千年来的传承与发展多依赖于师徒相授的模式，并未形成符合现代教育模式的规范化体系，传统的中医人才培养方式已难以适应现代、社会对人才的需求。中医院校的设立是中医教育走向现代化的一大进步，然中医院校尚未形成完备的高等中医内科临床人才培养模式，老师讲授、学生听讲依然是主要培养方式。这种模式机械地灌输知识，缺乏趣味性、积极性和竞争性，难以提高学生的实践创新能力。此外，受西方医学教学模式的影响，中医院校中、西医教学兼顾，以物理、化学、生物等自然科学为指导，构建在实验基础上的实证医学的微观逻辑，与以文、史、哲学等社会科学为指导，构建在经验基础上的辨证医学的宏观推理，这两种截然不同的思维方式同时灌输给学生，难免会产生顾此失彼或厚此薄彼。西方医学的线性思维模式更为直观明了，中医学的系统思维模式稍显复杂，其后果是弱化了学生的中医思维能力，这不仅影响到医学生自身的发展与职业素质的培养，更关系到未来中医学的发展。
2培养中医临证思维的必要性
中医思维是继承中国传统文化思维方式，在中医理论指导下，自觉地产生并有效地指导诊断和治疗疾病的临证思维方法。中医临证思维的核心是整体观念和辨证论治，两者互为依存、缺一不可。中医内科临床人才需要有坚实的中医理论基础、一定的临诊经验、娴熟的操作技能和高尚的职业道德，而这些能力都是建立在一套完整的中医思维体系之上。中医诊治疾病，讲求理、法、方、药环环相扣，有其特殊的思维方式和逻辑线路，对疾病诊断和据证立法处方共同构成了中医临床思维的全过程。中医通过望、闻、问、切四诊收集患者信息，捕捉正确信息，抓住主要症状，提出正确病因病机，进而提出治则治法，开出方药，这一系列都需要医者运用中医思维辨证思考。
3基于“赛式驱动”构建中医内科人才培养模式的提出
3.1赛式驱动的概念
“情景认知教学法”是在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。“实时案例教学法”的实施使得学生积极的与带教老师、同学和患者互动，自主的进行学习和改善诊疗意见，进而带教老师与学生之间的互动可以更加频繁与便捷。基于“赛式驱动”的中医内科学临床应用型人才培养模式，是在两者的基础上进行赛前培训，同时结合“以赛促教”“以赛促学”“以赛促能”的基本观念及国内外现有的研究，制定的以中医基础知识与临床技能比赛项目为导向，设计以“自由演讲”以PA为主和“辩论赛”以AT为主为主要方式的理论竞赛方案，以“临床技能考核”PA-AT和“临床实案分析”PA-AT为主要方式的实训竞赛方案，充分调动其学习的积极性和趣味性，在赛式中强化学生中医临证思维，培养学生的思辨能力。
3.2赛前培训培养中医思维
传统中医教学仅仅局限于师承带徒模式，这种看似简单的模式却培养出了诸多医学人才，其最大特点是徒弟从生活起居到临床诊治随访都跟着师父，使徒弟更接近于老师的节奏与思维方式，师徒之间可以随时沟通、交流。现在我们很难做到这种程度，但可以寻找到许多方式来增加学生与老师交流机会，学习老师诊疗思路与辨证思维。“门诊-病房”双联应用模式即安排学生定期跟随专家门诊，遇到较为典型的病案专家和实习生会在接诊完病人后对该患者的病情特点进行语言描绘，并叙述出疾病的思辨过程。同时，选取中医常见病种证型的患者为教学查房对象，在查房后专家勾勒出疾病过程流，描述病例特征，明确疾病病因病机，病房的诊疗可以使学生看到整个疾病的演变、发展，更加系统化的了解疾病。这种双联应用模式可以有效的培养学生的病例采集、病历书写、医患沟通、语言表达、临床思辨等能力，增加了实践教学的趣味性和中医内科实习生的依从性，同样使学生切身体会老师的思维方式和诊疗思路，有效培养学生中医临证思维。现在的医学生的学习方式，多是“拿来主义”，在学生“拿来”老师临床经验的同时，却没有将其变成自己的东西。这种看似积极的学习方式，却是收效甚微的，因为只有将这些临床经验归纳总结，并能在临床中得到运用，形成自己的思维方式，才可以真正学好中医。赛式教学模式在专家教学查房的基础上以学生为主体，以t办作小组为单位，以个人为基础成员，以专家为辅导，在病人知情同意的情况下开展学生自主查房。这种教学方式，使学生尽早独立接触临床，可以锻炼学生的独立思考能力，同时大大提升了学生的积极性，可以引起学生浓厚的学习兴趣，在遇到难以理解的病症时，调动学生的探索能力，回归课本，巩固所学知识，训练其临证辨证思维。
3.3辨明理论强化中医思维思维本身
首先就需要具备严谨的逻辑性，其次还有形象、直觉、顿悟等形式。中医思维的形成并非一蹴而就，需要在坚固的中医学理论基础知识和临证思辨能力的基础上逐渐形成。扎实的理论基础功底是学习中医的根本，赛式教学模式将理论竞赛分为个人赛和小组赛，在“自由演讲”的'个人竞赛中，学生可以采用PPT、口头演说等多种形式对中医内科学中常见疾病进行讲解。学生在此期间需积极主动的搜集大量资料信息，才能对疾病进行深入的理解。此种形式可以使学生开拓视野，提高文献搜集能力和语言表达能力。在归纳总结疾病资料与辩论比赛过程中，小组成员间相互配合，可以提升学生的团队协作能力。理不辩不明，在双方的辩论过程中，学生对疾病的认识和理解更加深入，反应能力和逻辑思辨能力得以提升。
3.4实战训练巩固中医思维
中医思维是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为宗旨，应用于临床指导用药的根本，其目的是治疗疾病。中医的学习过程其实也是经验的积累和传承的过程，越早接触临床就可以得到更多的经验和心得。赛式教学模式中设置的实训竞赛，本着训练学生的病例采集能力、病情分析能力、医患沟通能力、语言表达能力和病例书写能力的目标，在可以锻炼学生独立接诊能力的同时，也可以使学生将课本上所学知识灵活用于临床，强化中医思维，做到学以致用、知行合一的目的。实训竞赛方案采取“临床技能考核”和“临床实案分析”的方式，选取中医内科学典型病案为标准化病人，学生通过望、闻、问、切，通过临证分析，循证思考，提出治则治法与处方用药，拟出一个完整的辨证辨病思路。这种方式可以有效的训练学生的中医临证思维，竞赛的形式也可以调动学生的积极性，增加其探索与学习的兴趣。
4小结
中医学的振兴与发展必须依靠大量的人才，而中医人才的培养必须要调动学生的积极性、创新性。基于“赛式驱动”的中医内科临床人才培养模式，创新性的将多种人才培训方式和比赛竞技综合运用到中医内科教学过程中，提高了学生的自主学习和交流互动能力，使得中医临床思辨能力在潜移默化中逐步提升。此模式的最终目标是使学生能够独立运用中医思维诊疗疾病，成为具有实践能力的中医人才，这对于中医教育教学的发展和中医药事业的进步具有重要意义。
第2篇：循证医学思想在中医内科教学中的意义和具体实践
循证医学（Evidence-basedMedicine，EBM)是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科，其核心思想是在个人临床经验的基础上，任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究为依据，强调的是证据的获取与评价。现阶段循证医学在中医药领域的应用如疗效评价、病证结合研究、文献研究、临床研究文献质量评价、中医药制剂的循证评价等。要充分发挥循证医学在中医学发展中的推动作用，就要将其引入中医内科学的教学当中。笔者现就循证医学思想在中医内科教学中的意义和具体实践介绍如下。
1循证医学在中医内科教学的意义
循证医学是一种科学化的临床医学观，其思想和严格的方法学为临床研究提供了新思路。它提倡的随机对照试验及系统评价等对临床医疗产生重要影响。中医内科教学期是中医医学生向准医生转变的关键阶段。此前，他们己经经历了2~3年的中、西医基础课程的学习，以及医学统计学、网络与信息技术的训练，具备较好的知识结构和较强的接受能力。利用循证医学的原理和方法科学严谨地设计临床试验方案，在临床上依据最新、最佳的证据来选择干预措施，是中医医师应该具有的素质和能力。因此对中医医学生进行循证医学教育具有重要的意义。
2在教学中实践循证医学
2.1前期教学重视引入循证医学的理念：循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。教师首先将循证医学理念融入课堂教育，介绍循证医学的产生背景及发展过程，帮助他们从思想上认识循证医学的优势，引导学生如何将循证医学与中医内科学习实践联系，重点是了解循证医学的基本理论和精神，初步了解循证医学实践的一些基本步骤，包括如何检索证据，如何评价及应用证据。同时强调学生加强对流行病学、文献检索以及中医基础理论等基础课的学习和应用。
2.2中期教学利用循证医学的模式寻找中医证据：将循证医学的理念在前期教学中逐渐让学生接受，在学生掌握循证医学的基本方法基础上，中期教学中按循证医学的原则，强调按证据办事，而证据就是已有的研究结果。目前，中医学的证据有三类。第一类是四大经典，尤其是《黄帝内经》、《伤寒杂病论》，基本上是现在中医学证据当中最基本也是最重要的证据。第二类是四大经典之外的医学着作。第三类证据是按照现代科学思维方式研究所得到的临床证据。逐渐培养学生在中医内科学习和临床见习实践中重视证据质量的意识和运用证据的能力。
2.3后期教学中逐渐实践循证医学：在以往的中医内科后期教学中，主要以课本知识讲解、病例分析等方式为主，学生学习没有太多的主动性。运用循证医学的理念，要求教师要提供教学病例，利用“虚拟患者”，让学生采取“虚拟管理患者”的方法进行实践。学生根据病例的信息作出初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划的思路。然后，针对病例提出问题，教师引导学生按照循证医学的各个环节，有目的、有步骤地分析，得出最佳研究证据，应用于最终的诊疗方案中。同时要求学生自己查阅有关的研究进展，教师给予必要的指导，尽可能检索到该病种较完备的综述资料，让学生进行学习。这种方法可有效地提高学习效率，加强学生的专业理论知识。
3利用循证医学实现教学相长
在中医内科教学中实践循证医学，有利于増强学生的中医内科临床专业技能训练。同时循证医学教学有助于提高教师教学水平。问题是创新的源泉，在教学中学生提出的每一个问题，教师要科学地、实事求是地回答，答案必须要有真实可靠的证据。对于更深层次的问题，师生可以共同查找资料探讨，这样不仅激发学生的兴趣和探索欲望，也是对教师能力的挑战，有助于教师更深入掌握循证医学思想的精髓，并将其切实地运用于自己的教学及日常医疗工作。
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