下面是小编帮大家整理的中小型医院消化内镜的消毒与管理论文，本文共4篇，希望对大家带来帮助，欢迎大家分享。
篇1：中小型医院消化内镜的消毒与管理论文
近年来，因医源性感染引起的纠纷越来越多，医院感染越来越受到医务人员和病人的重视。而随着消化内镜检查与治疗在我国广泛应用，不少中小型医院也配备了多种消化内窥镜。作为一种侵入人体的仪器，消化内镜由于其形状特殊，结构精细复杂，管腔和清洗死角多，价格昂贵而数量少，对高温消毒和低温消毒受材质、设备、周转期长等因素影响。中小型医院仪器配备少，使用频率高，清洗不够彻底，消毒时间不足等问题普遍存在，加之多分科不细，对消化内镜的使用和管理专业化程度不够，管理难度较大，极易导致消化内镜清洗消毒失败，引发交叉感染的发生。因此在中小型医院加强对消化内镜的消毒与管理，对预防和控制医源感染显得尤为重要。
1 建立专业化的清洗消毒间，健全各项规章制度，加强从业人员培训
中小型医院由于分科不细，消化内镜的使用及管理专业程度不高，加上经济成本及人力资源等制约因素，管理上存在清洗消毒过程不规范，从业人员专业素质参差不齐，清洗消毒质量难以控制等问题。为此医院采取强有力措施，加大管理力度。做好内镜诊疗室医院感染管理工作，应从以下几方面着手。
1.1 根据由卫生部正式颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，内镜清洗消毒应当与内镜诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室。因此应建立专业化的.清洗消毒室，灭菌内镜诊疗区域按手术室环境卫生学标准 ，配备与其医院规模和接诊病人数相适应的内镜。配置专业化洗消设备，包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风换气设备等。采用符合《消毒管理办法》的消毒剂，灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、面棒等消耗品。并根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》制定和完善内镜管理和各项规章制度，并认真加以落实。
1.2 培养专业清洗消毒人员，选择责任心强，具有良好职业道德和一定消毒与医院感染管理知识的人员从事此项工作。并定期对从业人员进行清洗消毒知识和医院感染管理知识的培训，加强职业道德教育，建立健全各项规章制度，严格执行内窥镜清洗消毒技术操作规程。
1.3 做到科学化规范化管理
内镜诊疗工作应做好规划，和病人做好交流沟通，根据科室条件安排诊疗，避免设备超负荷运作。做好内镜清洗消毒登记工作，内容包括：病人姓名，使用内镜编号，清洗时间，消毒日期及操作者等。定期对消毒后内镜进行生物监测并做好记录。对消毒剂也要每日监测浓度，清洗纱布和酶洗液一次性使用，毛刷一用一消毒，禁止使用非流动水清洗内镜。医院感染管理部门应按照规范，对本院各使用内镜科室对内镜使用和清洗消毒质量进行监督管理。
1.4 加强环境及辅助器材的消毒工作，每日工作结束后对环境进行清扫定期消毒，存储柜每周消毒一次，吸引器瓶，清洗消毒槽每日清洗并用含有效氯500mg/L含氯消毒剂浸泡30分种。总之内镜清洗消毒工作应严格按规定程序分步进行，严把质量关，做好质量控制，消洗消毒灭菌质量才得以保证。以消除或减少内镜检查治疗导致医院感染发生的危险性。如考虑到成本和人力资源等不足，也可建立统一规范的洗消中心，便于加强管理，节约成本。
2 根据不同使用目的，采用切实有效的消毒灭菌法
临床上根据消毒目的的不同，采用的内窥镜分为两大类，第一类为灭菌内镜，为经外科切口进入正常无菌组织的内镜，如：腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，要求使用前达到灭菌状态，并严格按照无菌物品进行管理。第二类为消毒内镜，是经自然孔道进入人体并与粘膜接触的内镜，消化内镜属于后者，要求使用前达到高水平消毒状态。但其附件，如：活检钳、圈套器、高频电刀等，由于要破坏粘膜层，则要求达到灭菌状态。消化内镜清洗消毒程序必须严格按照规范步骤进行。
2.1 预处理
内镜使用完毕后应立即用湿纱布擦去外表面污物，反复送气与送水不少于10s，取下内镜并装好防水盖后，置合适容器内送清洗消毒室。
2.2 水洗
在专用清洗槽内，用流动水彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，用清洁刷刷洗各孔道及管腔，刷洗时必须见刷头，用吸引器反复抽吸活检孔道，使用全管道灌流器清水冲洗管道及管腔。同时清洁活检入口阀门，吸引器按钮和送气送水按钮。
2.3 酶洗
用配置好的多酶洗液清洗内镜镜身及管道30 s以上，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件则需用超声清洗器清洗5～10分钟。
2.4 清洗
用高压水枪或注射器彻底冲洗镜身及各管腔，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，并吹干。
2.5 消毒
选择高效广谱和对内镜无损伤的消毒剂浸泡内镜全身，并根据不同使用目的，选择相应浸泡时间，浸泡时，消毒液应浸满管腔，且不能有气泡，严格掌握浸泡时间；附件需要达到灭菌状态，首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2％碱性戊二醛浸泡10小时灭菌等方法。
2.6 清洗
消毒内镜和灭菌内镜分别用流动水和无菌水冲洗干净，再用无菌纱布擦干镜身，气泵吹干内镜管腔，75％乙醇溶液擦拭镜身及冲洗管道。晾干后存放于储柜内备用。内镜室应每天做好终末消毒，捏经消毒柜应保持清洁干燥防霉。
3 正确选择消毒剂是确保消毒效果的关键
内镜消毒剂要求选择杀菌广谱、有效浓度低、性能稳定、易溶于水、对人体无害和对内镜无损伤的消毒剂。目前常用的消毒剂有以下几种。
3.1 2％戊二醛溶液：戊二醛溶液为淡黄色油状液体，具有醛味，溶于水或乙醇。属高效消毒剂，可杀灭各种细菌繁殖体于芽孢，及真菌与病毒，腐蚀性小。是目前内镜科室普遍采用的消毒剂。常用的戊二醛制剂为2％碱性戊二醛，但其稳定性差，在室温只能贮存2周左右。根据使用目的不同，各种内镜消毒浸泡时间分别如下：胃镜，肠镜浸泡时间不少于10分钟，支气管镜浸泡不少于20分钟，结核杆菌及其他分枝杆菌等特殊感染者使用的内镜浸泡不少于45分钟，灭菌内镜必须浸泡10小时，每日开诊前浸泡不少于20分钟，结束后不少于30分钟［1］。
3.2 强氧化离子水
强化离子水是将普通自来水经物理方法处理生成的一种含有20ppm次氯酸钠、PH<2.7、氧化还原电位（orp）>1100mV，具有氧化还原电位的水。它对细菌、真菌及病毒有良好的杀灭作用，在短时间内还原成普通水，对环境无污染，是一种新型环保消毒剂。该消毒剂对大肠埃希菌等细菌繁殖体作用20s，杀灭率可达99.99％。对细菌芽孢作用1min，杀灭率可达97％；作用15 min，杀灭率可达99.4％; 作用30 min, 杀灭率可达100.0%［2］。由于该消毒剂具有还原性、稳定性能较差，因此在使用前，必须查看制水日期，保证在有效期内使用，可用PH试纸测定，保证其PH<2.7。有条件的医院应尽可能做到现配现用。浸泡消毒时间，可根据实际情况选择。
4 加强对操作人员的管理，做好自我防护
消化内镜操作者应认识到被污染的器械感染的危险性，这种感染是在内镜操作中不知不觉发生的。在接触污染的内镜器械及患者分泌物、血液和粪便时应戴橡胶手套，在进行接触特殊感染患者的血液或分泌物的操作时应戴面具、眼罩和穿长工作服。清洗消毒内镜需穿着防水服。每次内镜前后都应洗手。对HBV易感的内镜操作人员应注射乙肝疫苗。
我国的医院通常均处于内镜少、患者多的状况，使用频繁，污染较严重，消毒不彻底，这在部分小型医院问题尤为突出，某些医院胃镜HbsAg污染为6％左右［5］。国外已有报道，HIV和HBV均可通过内镜检查传播，亦有在胃镜和支气管镜少分离刀HIV，所以加强对内镜的消毒与管理是必须的，我们在实际工作中，坚持日常监督与每月检测相结合，强调清洁与清洗，消毒与灭菌、干燥与保存、检测与监督等诸环节的重要性，保证了各内镜使用科室对内镜进行有效地消毒程序，减少患者及工作人员的交叉感染。目前人类免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒流行问题突出，诊疗前人群中乙肝病毒携带状况，经血液或体液传播疾病的筛查不严，给做好内镜医院感染管理造成极大压力，也是内镜消毒与管理亟待解决的问题。为此医院领导、职能部门、从业人员一定要有强烈的责任心和崇高的职业道德，提高认识加强行为规范，自觉遵守各项规章制度，加强制度建设和强有力色监督检测措施，提高医疗质量、确保医疗安全。
【参考文献】
［1］赖世平．内镜消毒与管理［J］．现代医药卫生，，20（13）：1304～1305．
［2］邓小虹，彭国克，李凤玲.强氧化离子水杀菌性能试验研究［J］.中华医院感染学杂志，，8（3）：38.
［3］钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学［M］.北京：人民军医出版社，.159.
篇2：内窥镜的感染与消毒管理的探讨分析论文
内窥镜的感染与消毒管理的探讨分析论文
近年来，随着医疗技术的不断发展，内窥镜已经成为临床诊断与治疗中不可缺少的重要医疗仪器，加强内窥镜的感染管理、做好内窥镜的消毒已经成为医院感染管理工作中的重要环节，更是提高医疗水平以及保障广大人民群众身心健康的重要措施。对容易引起内窥镜感染的原因进行调查与分析，以便寻求相应措施加强消毒管理工作，进而减少医源性感染几率，现报告如下。
1 引起内窥镜感染的原因分析
对60例内窥镜感染的患者临床资料进行梳理、分析，结果得出引起感染的原因可以分为：消毒剂使用不当为10例，占16.67％，通道与附件难以消毒为7例，占11.67％，自动清洁机污染为35例，占58.33％，其他原因（消毒时间短、保存不当等）为8例，占13.33％。并且对其资料分析也发现，引起60例患者感染的主要微生物为绿脓杆菌感染33例，占到55.00％，沙门氏菌感染14例，占23.33％，结核与其他分枝杆菌感染13例，占21.67％。
从调查结果可知：①清洁机的污染占到58.33％，位居感染的第一位。究其原因是自动清洁机存在有消毒效能低下以及某些管道系统设计不合理等问题，所以就容易引起污染、增加了感染几率；②另外，内窥镜通道与附件消毒困难也是内窥镜引起感染的主要原因。尤其是消化道内窥镜构造精密、材料特殊，含有的管腔较多，尤其不能进行高温消毒；同时内窥镜的管腔部位以及连接处也较为难以清洗；而送水腔（用于检查的过程中输送空气或水以便进行末端镜头的冲洗）因管腔较为狭窄难以清洗，并且极易造成管腔的堵塞；然而对于内窥镜的配件部分，例如活检钳、导管以及细胞刷等更增加了内窥镜消毒的难度；③调查中发现消毒剂使用不当为10例，占16.67％，究其原因是消毒剂使用混乱与不当。目前对于消毒剂的要求是除细菌芽孢之外，能够杀灭所有的微生物，而在有机物存在时其灭菌能力不应明显降低，同时不能损坏内镜以及不能对人体产生毒性。而目前使用的含氯消毒剂则对会内窥镜具有一定的腐蚀性，洗必泰类等消毒剂则不能够满足所需要的消毒要求，并且对革兰阴性杆菌与病毒效果不确切，屡次使用后可以造成感染等状况[1]。而目前常选用的戊二醛消毒剂（该消毒剂不腐蚀金属，同时也不损坏内镜，并且对有机污染物的中和作用有较强的抵抗力）能够达到消毒所要求标准，但需要的消毒时间较长、并且由于长期的使用能够导致溶液的浓度下降，若监测不到位就会引起消毒效果的下降，进而丧失消毒的意义；④内窥镜消毒后的干燥与保管等也是控制感染以及消毒管理工作中的薄弱环节。因为内窥镜的'干燥与合理保管能够防止二次污染，例如若管腔内残存有水分，就会为细菌的生长提供便利条件。
2 感染控制和消毒管理措施
2.1 提高科室医护人员防止院内感染的意识：使其认识到院内感染的危害性和内窥镜消毒的意义，从而使科室护理人员重视消毒管理以及在平时的护理中能够严格按照卫生部《内窥镜清洗技术操作规范》（20版）的相关要求进行操作，切实保证消毒质量、同时加强监测与监督管理，避免由内窥镜引起的院内感染。
2.2 规范科室的各项规章制度：例如完善内窥镜的清洗灭菌流程、内窥镜的使用和存放登记制度以及灭菌监测等等。另外，不断加强科室护理人员对内窥镜清洗消毒知识的学习、树立无菌观念；并根据医院情况和护理人员自身情况制定相应继续教育计划，例如选派业务精英外出学习新知识和技术；强化在职培训，并对护理人员进行理论与实践考核。
2.3 强化内窥镜消毒过程中关键环节的管理：首先对内窥镜的消毒管理工作遵循消毒、清洗、再消毒、再清洗的原则，但需要注意的是使用完内窥镜后应立即做好清洗工作，而对内窥镜的孔道则更应充分清洗，尤其洗刷活检孔道和导光软管的吸引器管道时，需做到两端见刷头，刷洗后立即用多酶洗液精细清洗内镜。另外需要加强内窥镜配件的消毒灭菌管理，对于活检钳、取异物钳等器件在使用后要彻底清除表面的有机物残渣，经过反复刷洗后再用戊二醛浸泡，最后清洗干净后将其悬挂储存。
2.4 完善内窥镜的储存管理：在完成对内窥镜的清洗与消毒后，应保证内窥镜的充分干燥，所以可以使用乙醇冲洗内通道或用压缩空气干燥，避免使用自来水冲洗，这样才能减少储存时细菌的滋生；同时需要将控制阀、盖帽等器件卸下，然后将内窥镜悬挂储存。但更需要注意的是在每天使用之前应对内窥镜再次消毒，只有这样才能更好的预防感染[2]。
2.5 对消毒情况进行记录与监测：首先对消毒液的浓度进行监测，并责成专门护理人员做好记录，若达不到消毒标准时需立即处理，从而保证消毒效果；其次对内窥镜室空气质量以及污染内窥镜微生物的监测，也由专业护理人员做好记录，并及时上报处理。
3 体会
总而言之，内窥镜是一种侵入性的医疗器械，鉴于其本身特性，往往导致对其消毒难度增加，以致常常引发患者院内感染，进而影响了治疗效果，加大了患者医疗负担，所以加强内窥镜消毒灭菌的规范化、科学化管理是预防感染的重要途径，更是保证工作质量的重要措施。
4 参考文献
[1] 李六亿,巩玉秀,武迎宏,等.内窥镜清洗消毒方法的研究[J].中华医院感染学杂志,,13(10):902.
[2] 王育英,陈朝华.10所医院胃镜室医院感染管理现状调查分析[J].中华医院感染学杂志,,15(2):171.
篇3：消化内镜室护理质量管理分析论文
消化内镜室护理质量管理分析论文
【摘要】目的探析标准化护理运用在消化内镜室护理质量管理中的临床效果。方法随机将150例行消化内镜检查患者分为两组，其中对照组行常规管理，而观察组则运用标准化护理，对比两组管理效果。结果两组护理满意度和知识知晓率比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论在消化内镜室护理管理中运用标准化护理，能够确保护理质量，提高患者满意度。
【关键词】质量管理；消化内镜室；标准化护理
随着现代医学事业的不断发展，再加上诊疗水平的提高，越来越多患者接受内镜检查，对消化内镜室护理质量的要求也明显提高，在一定程度上给护理质量管理带来了新的挑战［1］。在护理管理中，护理质量管理作为其中的一个重要组成部分，在一定程度上对提高护理满意度有重要的意义［2］。因此，本文探讨消化内镜室护理质量管理运用标准化护理的临床价值，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院收治的行消化内镜检查患者150例为研究对象，随机分为两组，每组75例。观察组中40例为男性、35例为女性，年龄19～72岁，平均（45.5±10.6）岁；对照组年龄20～74岁，平均（45.6±10.7）岁，其中女性33例、男性42例。两组的一般资料如性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组对照组行常规护理管理，即合理安排日常工作，叮嘱医护人员认真落实各项规章制度，在日常护理中，坚持无菌原则，做好本职工作，保持认真负责态度等。
1.2.2观察组观察组则行标准质量管理：（1）制定护理质量标准：由1名主管护师+3名护师组成标准化护理小组，组长由主管护师担任，小组成员将之前护理管理的不足和经验作为基本依据，再结合科室的实际情况，制定一套完善的护理质量标准，动态管理、指标明确，从而实现有规可循、有据可依；（2）落实消化内镜室标准：①日常工作标准化：在实际工作中落实优化后的质量标准、工作流程以及规章制度，使护理安全提高，并且将内镜感控管理作为基本依据，对各项标准化工作流程进行检查，包括急救物品措施、意外事件以及配合护理等，对每个步骤进行规范，运用质量评分表对清洗消毒室、诊疗室、麻醉恢复室以及愉悦登记室等各项工作进行评价，对容易出错的地方进行记录，每周进行安全修改，并且对工作方法步骤进行统一管理。同时，质控小组定期对工作完成情况进行检查，一旦发现问题，及时提出来，并且对问题原因进行分析，督促改正，提高护理质量；②治疗配合标准化：对支架置入术、胃底组织胶治疗、静脉曲张套扎术、息肉治疗术中配合、病理采取配合以及胃镜检查等护理配合进行规范管理，按照开展新技术、加深记忆、分阶段考核以及计划回顾性培训等方法对发生率低的治疗配合项目进行授课，集体培训，制定相应的规章制度，使护士的理论和操作水平提高，从而增强内镜护理的专业性和规范性；③知情同意书标准化：对结石碎石术、支架置入术、内镜下扩张术、肠镜以及胃镜等知情同意书进行标准化管理，耐心给患者及家属讲解知情同意书和各项检查内容，获得患者及家属的理解和同意，并且由患者本人签署知情同意书，不能获得患者意见时，应该尊重家属选择，避免发生护患纠纷；④环境维护标准化：制定病区环境标准，对物品摆放进行规范化管理，包括专人清点、分类摆放、定期检查等，诊疗区内严禁家属进入，在候诊区等候，准备卫生纸、坐垫、薄被子等，满足患者需求，为患者提供全方位护理服务，从而提高病区环境质量［3］。
1.3观察指标
运用自制调查表评价患者的知识掌握情况，分为不清楚、基本掌握以及掌握三个等级，并且统计患者护理满意度。
1.4统计学分析
采用SPSS17.5统计软件分析数据，计数资料比较运用2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组知识知晓率比较
观察组2例不清楚、20例基本掌握、53例掌握，知晓率为97.33%，而对照组9例不清楚、40例基本掌握、26例掌握，知晓率为88.0%，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组护理满意度对比
观察组2例不满意、10例基本满意、63例满意，满意度为97.33%，而对照组12例不满意、38例基本满意、25例满意，满意度为84.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
有研究发现，临床上将标准化护理管理模式运用在消化内镜中心，不仅可以使患者及家属正确认识相关检查知识，还能使护理工作质量合格率提高，增强患者满意度［4］。在消化内镜室护理质量管理中，运用标准化护理，在规定位置摆放器械、药品以及物品等，有助于取用快捷、准确，可以使工作效率提高［5］。同时，采用标准化护理，护士保持严谨的工作态度，规范知情同意书签署，使患者对检查和治疗的效果有一个正确的认识与了解，能够提高患者的配合依从性，为检查的顺利进行提供有效保障［6］。在本次研究中，观察组的'知识知晓率为97.33%，高于对照组的88.0%，并且与对照组比较，观察组的护理满意度高，这一结果与李艳萍［7］、代丽萍［8］研究报道一致，提示标准化护理运用在消化内镜室护理管理中效果显著。综上所述，在消化内镜室护理管理中，采用标准化护理模式，可以使护理质量提高，增强患者满意度。
参考文献
［1］伊学珉，朱学玲.“质量控制小组管理”模式在手术室护理管理中的应用效果研究［J］.中国医药科学，，3（11）：140-141.
［2］钟丽梅，徐旭，孙延君.临床护理路径管理在消化内镜手术中的应用效果［J］.哈尔滨医药，，35（z1）：89-90.
［3］周丽华，蒋蓉，邓琼，等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用［J］.护理实践与研究，，11（3）：105-106.
［4］巩玉艳，丁瑞东，庞丽，等.“五常法”护理模式对提高消化内镜护理质量的影响［J］.中国地方病防治杂志，2014，29（S1）：26-27.
［5］翁海风，胡坚方，杨建英，等.护理风险管理在急诊消化内镜诊疗中的应用［J］.南昌大学学报（医学版），2014，54（11）：91-93.
［6］李蕾蕾.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用价值以及效果评析［J］.中国社区医师，2015，31（10）：167-168.
［7］李艳萍.PDCA模式在消化内镜护理风险控制中的应用观察［J］.中外医学研究，2015，13（25）：105-106.
［8］代丽萍.标准化管理在护理质量管理中的应用［J］.中国社区医师（医学专业），，13（36）：367，369.
篇4：医院内部会计控制与药品管理论文
医院与每个人的生活都息息相关，其内部管理是否规范是全社会关注的焦点问题。随着我国医疗体系改革的推进，医疗行业开始向市场综合模式转型，竞争越来越激烈。加强内部会计控制及对药品的规范化管理，是提升医院整体管理水平的关键因素，也是医院健康持续发展的保障，对提高医院的整体效益也具有重大意义，因此，要加大力度，推动该制度的切实有效落实。
一、当前医院内部会计控制及药品规范现状
（一）思想上不够重视
医院内部会计控制会涉及医院的各部门、各单位、各层面，只有医院上下统一组织协调才能取得好的效果。由于长期受传统观念的影响，很多医院的管理层并没有从思想上重视内部会计控制及药品规范化管理，没有意识到医疗体系转型及市场化发展对医院发展产生的影响，部分高层管理者一直认为内部会计控制实用性不强、且程序复杂繁琐。在这些观点的影响下，有的医院仅仅为了应付上级检查而做表面文章，并未将内部会计控制及药品的规范化管理落实到实处，使得医院内部会计控制及药品规范化管理水平较低，内部控制制度并未发挥出应有的效能。
（二）管理制度不够完善
医院作为一个特殊行业，其内部会计结构非常复杂。目前，我国的卫生医疗体系尚未形成统一的会计管理制度，各医院对内部会计控制及药品的规范化管理没有形成统一的认识，医院普遍存在管理制度不健全不完善的隐患。部分医院虽然实现了会计电算化，但信息管理系统维护不到位，造成医院管理出现漏洞。
（三）缺乏预见性
当今医疗体系中占据垄断地位的依然是公立医院，其在编制上仍然属于事业编制。主要领导层对医院资金预算不够重视，资金运用具有一定的随意性，尚无成熟的集体决策机制，在资金运用上没有做到充分结合医院的实际情况进行成本分析论证及项目细化，造成医院的资产浪费现象严重。
二、提高医院内部会计控制及药品规范管理的策略
（一）转变观念，提升认识水平
首先，医院管理层需要不断转变观念，提升思想认识水平。医院的各级领导干部要高度重视医院内部会计控制及药品的规范化管理，从内心树立起只有切实搞好内部会计控制制度才能保证医院持续长远发展这一思想意识，将医院的内部会计控制工作视为医院最重要的管理工作，加强领导，落实执行。同时要将该工作与医院管理层的绩效考核挂钩，建立医院特有的奖罚机制。对内部会计控制工作落实较好的部门或者单位要给予不同形式的奖励，对于工作拖拉、不切实执行的单位要给予必要的惩戒，对该工作的考核也要与其主要领导的政绩考核紧密结合。其次，医院的全体员工要提升思想认识水平。要不断向医院全体员工强调医院内部会计控制与药品规范化管理工作的重要性，使医院职工将内部会计控制这一工作视为自己的分内工作，全院上下齐抓共管，以有效推动医院整体运行的健康有效进行。
（二）建立健全相关管理制度
医院领导要树立起现代化的财务内控管理理念，充分结合医院自身发展实际状况，调动全院上下职工群力群策，共同建立健全医院的管理制度与相关工作细则，如《医院会计管理制度》、《医院预算管理制度》、《医院财务管理制度及其细则》、《绩效考核制度》、《药品规范化管理制度》等等，要明确各部门职责权限，责任到人，不同部门之间相互制约、相互补充，同时制定科学精简的办事流程，以不断提升工作效率，在医院的日常运营过程中真正实现制度管事、制度管人、高效有序、规范科学。
（三）提升管理的专业化水平
医院的管理者，无论其从事的是财务管理工作或是药品管理工作，都需要有一定的专业化水平，因此医院要通过各种途径不断提升相关管理工作者的专业技能及整体素质。可开展形式多样的学习及培训，落实专业化考核及绩效激励机制，以激励相关职工不断提升自身管理水平，充分发挥出自身的智慧与潜能，为医院的`健康有序发展贡献力量。
（四）建立财务监督机制
首先，要强化医院财务审计监督。医院的上级财务直管部门要加强对医院财务的审核力度，派遣具备专业技能的财务审计专员，对医院财务进行定期或者不定期的业务监督与指导。当前，大部分医院都在推行财务公开化，因此对监督管理过程中发现的突出问题要组织专门小组商讨解决办法，切实执行一事一议，并将处理结果公布出来。其次，要不断完善医院的民主理财机制，这是对医院财务审计监督工作的核心。应在医院全体职工中推选相当数量的职工代表，组成医院的民主理财小组，负责制定主要工作计划，拟定并落实民主理财相关制度，真正实现医院财务管理工作的公开、阳光、民主。最后，切实推行医院的“阳光财务”，财务公开是对医院财务监督管理的最有效途径。医院的重大决策或者项目要经医院代表大会商讨、审议后方可决定，财务全过程都要公开化；利用公开栏、医院院报等将财务执行过程公开化，公开栏应设置在便于公众查阅的地点，实现真正的“阳光财务”。
（五）科学预算降低风险
医院进行资金预算可对其整体运营工作起铺垫作用。首先，应从思想上真正重视起来，将科学预算工作作为一项特殊的重要工作看待；其次，应由专业人士运用深厚的专业知识，进行与预算工作相关的调研、分析、制定及实践，在制定预算的过程中尽量做到细化详尽，细化到项目的最子级目录，通过预算要能够清晰的预测到医院运营过程中可能面临的风险，如市场风险、技术风险等，同时要充分结合医院实际情况，保证制定的预算切实可行；再次，要注重医院的开源节流，充分挖掘出医院内外综合潜力，不断拓宽集资渠道，降低成本支出，提高各种资源的利用率；最后，要制定科学有效的风险预警评估机制，积极防范医院运营过程中可能面临的各种问题与风险，尽最大努力将风险系数降至最低，确保医院各项工作得以有序开展。
（六）规范进行药品管理的具体途径及流程
1.规范药品采购管理制度。国家相关法律对医院的药品采购、应用及反馈等方面都有严格、明确的规定。各医院要结合自身实际状况，在遵循国家具体药品管理制度的前提下，成立药品采购管理专门部门，并成立由院长亲自负责的药品管理纪律监督领导小组，小组成员应由医院的审计、纪检等科室负责人组成，不断加强对医院药品采购、引进、领用、反馈、监督等过程的全方位管理，切实推进药品采购申请、审批的公开公正。在加强采购流程监管的过程中，要明确不同岗位职责权限，责任到人，实施相互监督、相互制约的机制，最终确保医院药品管理工作的安全有序。
2.规范对药品采购申请资料的审核。首先，要加强对药品供应商的管理。要结合国家对药品采购的相关制度规定，结合本医院的具体需求，科学确定药品供应商。在单位领导层研究确定采购需求计划后，方可将其纳入药品采购计划范畴，切实加强对药品供应商资质的考核。其次，要严格考核供应商的药品质量管理体系，其提供的药品不仅要符合国家标准，还要结合临床病患反馈，对重大纠纷等情况进行综合考察；对供应商的履约能力、财务状况等进行严格考核，相关考核资料归档管理，确保对供应商管理的规范化。
3.规范药品的管理流程。对购进的药品执行严格的验收入库制度，安排专人负责核对采购药品的审批文件、发票等资料，确保审核无误后方可办理入库手续，并对药品实行分类保管；同时，药品出库时也要严格审核其申领单、领用数量等资料，确保药品入库有源头、出库有去处。
（七）建立健全岗位责任制
医院要制定完善的药品管理制度，明确不同岗位的职责与权限，确保申购与审核批准、询价与确定供货单位、订立采购合同与审核批准、药品采购与验收入库、验收入库与会计记录、申请付款与付款审批执行等不同工作由不同人担任，科学合理的设置工作岗位，实现不兼容职务的相互制约与相互监督。同时，在不同部门也要做到明确分工、相互制衡、相互监督、相互补充，如药房、药品仓库、财务部门及临床科室等部门，要确保药品的整个流通管理环节得到有效控制。
（八）加强药品财务核算的内控制度
医院财务部门应通过制定合理的药品内部控制制度，不断加强对药品的规范化管理。首先，要通过医院的招标委员会或者药事委员会通过的决议审核药品的采购合同及发票等凭证，依据药品采购管理制度严格审核药品的采购申请单、采购合同、采购订单、发票、验收入库单等资料，对审核无误符合付款条件的药品采购业务，按规定流程制定付款计划，经分管领导审核批准后执行付款动作。其次，付款工作要严格遵循医院的付款管理制度执行，对不符合管理制度的，财务部门有权拒绝执行，要形成一套完整的、联合把关的会计内控制度。再次，财务部门要依据相关原始凭证及资料及时记账，并定期不定期的与对口部门核对账务数据，保证账账相符、账实相符。最后，财务部门要对衡量药品管理的各项财务指标进行深入分析，为医院的药品管理及其他重要管理决策提供有效财务数据支持。
三、医院内部进行会计控制及药品管理具有重大意义
医院的内部会计控制及药品管理制度可确保医院的各项业务规范、科学、高效的运行，是在遵守国家相关法律法规的前提下监督、协调、控制医院的业务活动、财务管理及经济管理等，该管理框架是医院管理的综合框架结构，立足于会计，但不仅限于会计，对于提高医院财务管理水平、防止医院资产流失、发现并解决各种隐患、提升医院整体管理水平等都具有重大意义。
（一）促进国家法律落实
医院内部控制及药品规范化管理体制的综合性非常强，是符合国家相关法律法规及相关政策的、切实可行的保障制度，在很大程度上改变了医院管理中以权代法、甚至是人治高于法制的恶劣现象，促进了国家法律法规的具体落实。对医院日常业务等处理方案、办法等起到关键的监督、引导、控制作用，对医院经营过程中存在的问题能及时发现并有效解决，将医院的各种隐患扼杀在萌芽阶段。
（二）是医院财务资料准确完整的保证
医院的财务资料可真实、准确、完整的反映医院的整体状况，可为医院的日常运营、发展规划等重大决策提供准确的数据支持。医院通过开展内部会计控制制度，使医院日常业务中的相关资料、手续、凭证等更加完整科学，相关科室之间联系更为紧密，促进其相互监督、相互制约、相互促进。同时也增加了对相关资料进行会计复核及监督的关节，在很大程度上确保了会计凭证、账簿及报表资料的准确性、真实性、有效性等，进一步确保了医院资产的安全性及完整性。
（三）提升了医院的整体效益
医院的内部会计控制管理机制是一个综合完整的管理框架，涉及范围非常广泛。通过严格的会计控制加药品规范化管理，能更加明确医院各科室部门之间的权责关系，增强医院全体员工的主人翁意识及责任心，大大提高其日常工作效率，形成了一套有效的工作激励体制，促进医院各项工作的有序、高效的开展，有效提升了医院的整体运营水平及管理水平。规范化管理体制的落实可以降低医院成本支出，确保医院减少投入的同时获取更高的效益，不仅增加了医院内部的经济效益，还能产生较好的品牌效应及社会效应。
（四）降低了医院的经营风险
当今市场经济条件下，部分医院过分重视经济利益，对于内部管控仅做表面文章。医院的管理层片面追求医院规模的扩大与经济效益的提升，在未做科学充分调研的前提下盲目购置各种医疗器械与设备，盲目引进新技术、使用新药品，无形中增加了医院的经营风险。而科学有效的内部会计控制及规范化的药品管理机制，一方面可以站在财务专业角度给管理层提供管理建议，另一方面可以加强对药品供应单位的规范化管控，有效降低医院的经营风险系数。
（五）强化了药品管控
医院管理上建立起有效的内部会计控制制度，对药品进行规范化管理，可以在药品的采购、入库、仓储、管理、出库、运用、回收等完整的环节进行有效的监督与管理，对药品的流转做到准确掌握及有效管控，这样不仅可以确保医院财务信息数据的完整性与真实性，对药品的使用流程进行科学的规范，同时还可以及时对医院运营过程中存在的风险进行科学的预测与评估，有效降低医疗事故的发生概率、提高医院的医疗服务专业水平、确保医院健康持续发展。
四、结语
医院通过建立内部会计控制及药品的规范化管理制度，能做到不同部门、不同职位的相互分离、相互监督、相互制约。通过转变思想、完善管理制度、提升管理水平、实施财务预算与监督、规范药品管理流程等措施，极大提升了医院整体水平与综合效益，强化了药品管控，促进了医院健康发展。
参考文献
[1]吴丽华.加强医院内部会计控制，规范药品管理[J].经济师，2011(8).
[2]陈群好.浅谈医院内部会计控制及药品规范管理策略[J].中国高新技术企业，2015(30).
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